李香榮

摘要：目的 探討經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)后患者肢體腫脹的護理干預。方法 自我院2021年1月～6月診治的冠脈介入術(shù)患者中抽取42例作為研究樣本，遵照電腦隨機盲化法將所有患者列為對比組（n=21）與干預組（n=21），對比組實行常規(guī)護理，干預組在此前提上實行握力球鍛煉，對其術(shù)后6h術(shù)側(cè)相關(guān)指標（肢體疼痛程度、腫脹值及血氧飽和度）、肢體腫脹程度及腫脹消退時間展開評估，并對評估結(jié)果展開對比。結(jié)果 組間術(shù)后6h術(shù)側(cè)血氧飽和度無顯著差異（P>0.05），但干預組NRS評分、掌圍與腕圍腫脹值與對比組相比低，以及肢體腫脹總程度低（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護理前提上對經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)后患者展開握力球鍛煉能明顯改善其術(shù)側(cè)肢體腫脹程度，減輕其疼痛感，促使患者盡早康復，建議臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肢體腫脹;橈動脈;冠脈介入術(shù);護理干預

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

隨著臨床介入診療技術(shù)的廣泛普及，經(jīng)橈動脈穿刺是行冠脈介入治療的理想措施，經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)所具備的快速疏通閉塞血管作用能有效緩解患者臨床不適感，相比股動脈穿刺，橈動脈位置表淺，周圍無重要靜脈與神經(jīng)相鄰，穿刺后止血可靠易行，且具有并發(fā)癥少、易于止血、穿刺成功率高及術(shù)后無體位限制等優(yōu)勢，易被臨床醫(yī)師與患者接受[1]。但其屬于有創(chuàng)性操作，具有一定風險性，且受到穿刺時損傷橈動脈血管內(nèi)皮、術(shù)后穿刺點壓迫止血不當、局部血管狹窄及術(shù)后腕部制動受壓等因素的影響，患者常出現(xiàn)手部疼痛、麻木及疼痛等情況，有較高發(fā)生率，對患者預后康復構(gòu)成較大不良影響[2-3]。為此尋找積極、有效的術(shù)后護理干預方式具有重要意義，本文對經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)患者術(shù)后給予常規(guī)護理與握力球鍛煉，分析握力球鍛煉對患者肢體腫脹的良性影響，現(xiàn)作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將42例行經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)患者均為首次行經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù);無精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙，可正常交流溝通;患者及家屬均參與本次研究并高度配合。遵循隨機電腦盲化法將所有患者列為對比組與干預組，各21例，本文研究均獲取倫理委員會審核批準。對比組納入患者中男性12例，女性9例，最低50歲，最高71歲，均數(shù)（58.43±5.83）歲，左室射血分數(shù)最低50分，最高72分，均數(shù)（59.32±6.13）分，干預組納入患者中男性11例，女性10例，最低51歲，最高72歲，均數(shù)（60.23±6.15）歲，左室射血分數(shù)最低51分，最高70分，均數(shù)（58.24±5.86）分，組間基線資料無顯著性差異，可展開對比，P>0.05。

1.2 方法

對比組實行常規(guī)護理：即在患者腕關(guān)節(jié)處（超過心臟水平）墊上軟枕制動12h，同時指導患者術(shù)側(cè)展開握拳、手松活動，密切查看術(shù)側(cè)肢體的皮膚顏色、傷口敷料有無滲血、溫度等，查看穿刺部位有無發(fā)生血腫。同時對患者強化健康教育宣教，提升其對自身病情的認知程度，促使其盡早恢復，與患者積極溝通交流，針對其提出的疑慮問題作出耐心解答，并對患者展開心理疏導，向其講解術(shù)肢腫脹屬于正?，F(xiàn)象，隨著治療進展，腫脹會逐漸消退，繼而協(xié)助患者改善負面情緒，防止負面情緒影響其康復與預后效果。

干預組在此前提上實行握力球鍛煉：向患者講解握力球鍛煉的相關(guān)要領(lǐng)、鍛煉時間與頻率等，須確?；颊咄耆斫馇夷苷_操作;指導患者在掌心放置握力球并用力握緊，每次擠壓1/2次橡膠球則為有效，隨后握緊放松輪流鍛煉，每小時鍛煉5到6組，每組鍛煉3min，每次握拳的持續(xù)時間為10s。在鍛煉過程中留意查看壓迫止血器有無移位，松止血器前后囑患者停止握球，查看15min，若穿刺點未見出血則繼續(xù)展開鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）對患者術(shù)后6h術(shù)側(cè)相關(guān)指標（肢體疼痛程度、腫脹值及血氧飽和度）展開評估，其中數(shù)字評價量表（NRS）[4]評估患者疼痛情況，分值0～10分，分數(shù)越高代表疼痛程度越為強烈。腫脹值通過統(tǒng)一規(guī)格的皮尺測量術(shù)前與術(shù)后6h掌圍、腕圍;掌圍為將手指彎曲并攏，從拇指第二指節(jié)開始，水平繞手掌一周長度;腕圍為手指伸直與前臂呈現(xiàn)直線狀態(tài)，測量點為腕橫紋水平，腫脹值為術(shù)后6h掌圍（腕圍）-術(shù)前掌圍（腕圍）。

（2）統(tǒng)計患者術(shù)后腫脹程度，肢體具有皮溫，皮膚緊張顯著為Ⅰ級;皮膚溫度稍高，皮膚緊張為Ⅱ級;肢體皮膚發(fā)亮且緊張，皮膚溫度顯著上升或出現(xiàn)張力性水泡為Ⅲ級?？偝潭葹椋á窦?Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料以[n（%）]表達，應用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 組間對比術(shù)后6h術(shù)側(cè)相關(guān)指標

組間術(shù)后6h術(shù)側(cè)血氧飽和度無顯著差異（P>0.05），但干預組NRS評分、掌圍與腕圍腫脹值與對比組相比均較低，P<0.05。詳見表1：

2.2 組間比較肢體腫脹程度

干預組肢體腫脹總程度（9.52%）相比對比組（38.10%）顯著較低，P<0.05。詳見表2：

3 討論

據(jù)相關(guān)報道顯示[5]，手術(shù)過程中長時間的壓迫止血，極易造成患者術(shù)后發(fā)生手部麻木、疼痛及腫脹等現(xiàn)象，主要是由于橈動脈穿刺點受到壓迫，對遠端肢體的靜脈回流產(chǎn)生影響，造成血管內(nèi)流體靜脈水壓上升而誘發(fā)水腫。此外，由于腕關(guān)節(jié)受壓導致對正中神經(jīng)與橈神經(jīng)產(chǎn)生進一步壓迫，造成掌指發(fā)生麻木及疼痛感等不適，為此需采取有效措施以改善患者肢體腫脹程度，促進預后。

本文對比組采用的常規(guī)護理中指導且鼓勵患者徒手展開握拳、放松鍛煉，由于患者掌心內(nèi)無其他物體，只單純展開掌指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)活動，握拳力度欠佳，且患者依從性較低，因而無法起到促使血液循環(huán)，對上肢腫脹進行預防的效果[6]。而干預組在上述基礎(chǔ)上采取握力球鍛煉，患者在用力握球過程中手中具有實物感，能加強上臂肌群在收縮時的后負荷，可對上肢血液與淋巴的回流與循環(huán)起到良好的促進效果，且由于彈力球體積較小，取放便捷，隨時可展開鍛煉，促使患者主觀能動性與依從性得到顯著提升[7]。本文結(jié)果顯示：組間術(shù)后6h術(shù)側(cè)血氧飽和度無顯著差異（P>0.05），表明組間腕部壓迫止血壓力較為均衡，壓迫壓力不僅起到止血效果，且不會影響術(shù)側(cè)肢體的遠端動脈血供;而干預組NRS評分、掌圍與腕圍腫脹值較對比組低，說明握力球鍛煉能使患者術(shù)后疼痛程度得到有效緩解，減少腫脹值，分析原因可能在于經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)后易發(fā)生缺氧缺血、水疤及增加皮膚張力等現(xiàn)象，加大神經(jīng)組織的敏感性，促使患者發(fā)生較為顯著的疼痛感，而握力球鍛煉可增加血液、淋巴循環(huán)及局部代謝的速度，繼而降低肢體腫脹程度，有效減小了局部受壓，進而起到改善患者疼痛的作用。

綜上所述，在常規(guī)護理前提上對經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)后患者展開握力球鍛煉能明顯改善其術(shù)側(cè)肢體的腫脹程度，使其疼痛程度得到明顯改善，繼而促使患者盡早恢復健康，具有臨床推廣意義。

參考文獻：

[1]韓麗，尹力.手部鍛煉操在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療患者術(shù)后護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2020，36（16）：1213-1218.

[2]陳麗芳，任強，伍艷華，等.監(jiān)測術(shù)肢血氧飽和度在經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)后預防橈動脈閉塞的護理價值[J].國際護理學雜志，2020，39（11）：2019-2022.

[3]張春慧.握力鍛煉對經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后肢體腫脹的影響[J].基因組學與應用生物學，2017，36（11）：4497-4502.

[4]劉秀紅，胡新宇，茅晨，等.無創(chuàng)肢體缺血預適應在經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)患者的應用[J].護理學雜志，2018，33（9）：42-43.

[5]劉珊珊，馬玉嬌，石凱婷.握力鍛煉及手指操對經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患肢腫脹及血運的影響[J].護士進修雜志，2021，36（15）：1424-1427，1432.

[6]張彩虹，丁飚，黃曉莉，等.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后”手指彈琴”鍛煉的效果觀察[J].上海護理，2019，19（10）：32-34.

[7]荊松賓，巴寧，劉珍英.護理風險管理在經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（19）：151-153.