何占國(guó)

摘要：目的：分析單孔與三孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)在急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石治療中的價(jià)值。方法：選取我院2020年1月收治的80例急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的患者，隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，對(duì)照組采用三孔腹腔鏡進(jìn)行治療，觀察組采用單孔腹腔鏡進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者臨床指標(biāo)較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰着c三孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)在急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石治療中效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：三孔腹腔鏡;單孔腹腔鏡;膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù);急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石

【中圖分類號(hào)】 R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)，還可提高手術(shù)的安全性，近年來，單孔腹腔鏡術(shù)式在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。本文將對(duì)單孔與三孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)在急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石治療中的價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年1月收治的80例急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的患者，隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組：男22例，女18例，年齡32～49歲，平均（41.26±2.38）歲;膽結(jié)石病程1～12年，平均（7.86±2.34）年;觀察組：男24例，女16例，年齡31～51歲，平均（41.33±2.42）歲;膽結(jié)石病程1～13年，平均（7.79±2.28）年;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者[2];2）患者及其家屬對(duì)本研究了解并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料不全面，不符合本研究條件的患者;2）合并膽囊結(jié)石急性發(fā)作，無法進(jìn)行手術(shù)者;3）合并膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石需再行其他手術(shù)治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用三孔腹腔鏡進(jìn)行治療，協(xié)助患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，在患者臍緣處做小切口，建立人工氣腹，在手術(shù)過程中，將患者氣腹壓力保持在15mmHg左右，置入腹腔鏡與套管針，在患者恥骨上方2cm進(jìn)行初次穿刺，借助腹腔鏡找到患者膽囊，并解剖膽囊三角，游離膽囊動(dòng)脈后切斷膽總管。找到患者的闌尾，分離闌尾系膜后將闌尾動(dòng)脈處切斷，對(duì)闌尾殘端處進(jìn)行電凝止血，最后對(duì)患者腹腔進(jìn)行清洗、縫合。

觀察組：采用單孔腹腔鏡進(jìn)行治療，協(xié)助患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，在臍孔預(yù)備一個(gè)可以擴(kuò)大的戳孔;在患者的臍部做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，其余操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、初次排氣時(shí)間等。

（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，常見的并發(fā)癥有切口感染、臍疝、膽管損傷、出血等。并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床指標(biāo)

對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（58.62±8.15）min，術(shù)中出血量（25.68±3.44）ml，初次排氣時(shí)間（25.76±2.61）h，住院時(shí)間（5.36±1.19）d;觀察組：手術(shù)時(shí)間（53.24±4.64）min，術(shù)中出血量（18.21±2.16）ml，初次排氣時(shí)間（23.66±2.57）h，住院時(shí)間（4.13±1.32）d。觀察組患者臨床指標(biāo)較對(duì)照組顯著降低，兩組差異明顯（t=3.628、11.631、4.377、3.626;P=0.000、0.000、0.000、0.000）（P<0.05）。

2.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組：切口感染3例（7.5%），臍疝1例（2.5%），膽管損傷2例（5.0%），出血2例（5.0）;觀察組：膽管損傷1例（2.5%），未見其與并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，兩組差異明顯（X2=4.507;P=0.034）（P<0.05）。

3 討論

膽囊、闌尾同期切除術(shù)是腹腔鏡同期切除術(shù)應(yīng)用中最廣泛的手術(shù)類型，腹腔鏡同期手術(shù)是指單次腹腔鏡手術(shù)對(duì)2個(gè)及以上的部位進(jìn)行切除的手術(shù)方案。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)的器械可以進(jìn)行收縮，對(duì)于同期切除術(shù)距離較遠(yuǎn)的不同病變，可以較為輕松地進(jìn)行處理，并且具有較高的安全性。

腹腔鏡中單孔腹腔鏡手術(shù)相較于三孔的腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷較小，并且只有一個(gè)孔，從臍部置入，可以避免疤痕殘留，具有美觀性，受到更多的女性患者的認(rèn)可。臍部屬于胚胎時(shí)期遺留的自然孔道，可將疤痕藏在臍部通道，以此可降低患者術(shù)后切口、胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)，靜滴并發(fā)癥的發(fā)生率。

但在單孔腹腔鏡手術(shù)的操作過程中，術(shù)者要注意腹腔鏡的操作熟練程度，對(duì)于膽囊三角結(jié)構(gòu)的知識(shí)要充分掌握，熟練進(jìn)行腹腔內(nèi)縫合，穿刺時(shí)，要取斜切口進(jìn)行穿刺，可以避免臟器的損傷及臍疝的發(fā)生。在膽囊三角解剖過程中，術(shù)者應(yīng)對(duì)要先行解剖膽總管和后三角，以消除肝臟面對(duì)視野的遮擋，同時(shí)要充分游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，以降低誤夾肝總管和右肝管的不良事件發(fā)生[3]。闌尾在切除時(shí)，首先要度闌尾系膜進(jìn)行處理，對(duì)闌尾根部的未合并者進(jìn)行縫合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床指標(biāo)較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可見觀察組的手術(shù)治療方式更優(yōu)。單孔腹腔鏡下行膽囊闌尾同期切除術(shù)與三孔術(shù)式相比，更能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)的安全性。

綜上所述，急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)中，單孔比三孔腹腔鏡治療效果更加顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王云祥.三孔與單孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)式治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石臨床療效差異分析[J].健康大視野，2019，0（19）：23.

[2]卓世鵬，李建明.單孔與三孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（14）：2874-2877，2885.

[3]王克群.腹腔鏡切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（5）：31-32.