文/何江軍

本文結(jié)合精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一線防控管理實(shí)踐，總結(jié)梳理出“一中二面三維”的?？铺厣珣?yīng)急管理體系。

疫情期間精神障礙患者的管理治療，也是防控工作的重要組成部分。

2020年2月18日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知》表述稱，“目前已有323名嚴(yán)重精神障礙患者被確診患新冠肺炎，有43名為疑似患新冠肺炎”。

精神?？漆t(yī)院的新冠肺炎疫情應(yīng)急管理具有兩面性：一方面多數(shù)封閉的病房能有效阻隔相關(guān)傳染；另一方面，住院患者大多處于疾病的發(fā)作期，難以有效引導(dǎo)，個(gè)人防護(hù)差，一旦病毒“突圍”，則可能整體淪陷。

為做好精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情防控工作，確保醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬及其他相關(guān)人員的安全，筆者根據(jù)自己所在市精神衛(wèi)生中心新冠肺炎防控實(shí)踐，梳理出“一中二面三維”的?？铺厣珣?yīng)急管理思路，以期為相關(guān)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供參考。

緊盯“一中”防控

有效防控一定要及時(shí)厘清防控的對(duì)象，這次新冠肺炎疫情主要以人為載體進(jìn)行相互傳染，主要的目標(biāo)是人。所以“一中”，是指“以全人為中心”。

一方面“全人”是全體的人。不單局限為“患者”，而是所有在醫(yī)院進(jìn)出的人員，包括患者、患者家屬或陪同者、醫(yī)務(wù)人員及其家屬、護(hù)工、保安、保潔，與醫(yī)院有關(guān)的第三方，如超市、廣告公司、食堂、后勤、維修等，以及醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，還包括醫(yī)院門口的小商小販和快遞員等。

另一方面，“全人”包括人的全部。不僅僅是身體的疾病監(jiān)測(cè)管理和藥物使用等，還包括人的隨身物品、生活物資、接觸物品、食物及排泄物等。

促進(jìn)“二面”協(xié)作

厘清主要的工作面，明確主體、角色與責(zé)任，才能有的放矢，杜絕管理混亂。所謂的“二面”，包括行政與業(yè)務(wù)，以及常規(guī)和應(yīng)急兩方面。

第一面是指行政管理和業(yè)務(wù)防控兩條線的分工協(xié)作。讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，行政主要保障政令暢通、運(yùn)作高效，制定院內(nèi)感染應(yīng)對(duì)預(yù)案，儲(chǔ)備防護(hù)物資。業(yè)務(wù)防控主要負(fù)責(zé)與疾病抗?fàn)?、技術(shù)指導(dǎo)，與當(dāng)?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療能力的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制。及時(shí)發(fā)布應(yīng)急管理相關(guān)的信息，防止信息不公開導(dǎo)致的恐慌或內(nèi)部矛盾。

第二面是指日常運(yùn)營(yíng)和應(yīng)急管理兩條線的分工協(xié)作。在預(yù)檢分診處直接進(jìn)行分類處理，減少診療過程中的轉(zhuǎn)運(yùn)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。日常運(yùn)營(yíng)應(yīng)保障日常的基本配置，完成基本醫(yī)療服務(wù)功能，處理例行工作，確保整體秩序井然。應(yīng)急管理方面抽調(diào)專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)，設(shè)置基本人員和機(jī)動(dòng)力量，專門處置突發(fā)應(yīng)急個(gè)體和事件，即便出現(xiàn)臨時(shí)調(diào)配問題，也可以將無序和風(fēng)險(xiǎn)限定在有限區(qū)域和明確的對(duì)象。

清晰“三維”脈絡(luò)

作為管理者和部門，應(yīng)清晰明確“三維”的管理思維模式，對(duì)人群管制、機(jī)構(gòu)角色和業(yè)務(wù)布局3個(gè)維度進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)籌謀劃。

一是對(duì)醫(yī)療力量，應(yīng)在每個(gè)業(yè)務(wù)板塊劃分第一梯隊(duì)、第二梯隊(duì)、第三梯隊(duì)，合理調(diào)配“老、中、青”和“醫(yī)療、護(hù)理、行輔”人力組成。盡量做到每個(gè)梯隊(duì)既有老帶新，也有人員綜合匹配，防止比例失衡或一擁而上，一旦“突擊戰(zhàn)”變成“持久戰(zhàn)”，醫(yī)療力量后續(xù)乏力，暴露感染風(fēng)險(xiǎn)也將逐漸增加。

二是對(duì)患者群體，應(yīng)減少隨意流動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行分區(qū)管理。對(duì)新入院患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行門診篩查，盡早設(shè)置安全區(qū)、觀察過渡區(qū)、開放區(qū)，在物資緊缺的情況下，分等級(jí)配置不同設(shè)施設(shè)備。明確專用通道，發(fā)現(xiàn)有疑似或者確診新冠肺炎的，立即采取隔離措施，將患者轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院治療。另外，應(yīng)加強(qiáng)住院嚴(yán)重精神障礙患者管理，充分調(diào)動(dòng)群眾建言獻(xiàn)策，通過院內(nèi)不良事件上報(bào)，及時(shí)完善院內(nèi)感染防范，讓安全的患者安全，讓疑似的患者被觀察，讓零散的群體能少流動(dòng)。

三是對(duì)家屬和其他人員，應(yīng)本著“人人都可能是攜帶者”的觀念，盡量實(shí)行封閉管理，減少探視，對(duì)物品和病區(qū)及時(shí)清潔和消毒管理。做到入門即檢、院內(nèi)活動(dòng)區(qū)域限定、離院有記錄。同時(shí)，注意及時(shí)抽查督促，防止敷衍的監(jiān)測(cè)和隨意的放行等不良行為發(fā)生。

一方面優(yōu)化院內(nèi)資源。一是明確領(lǐng)導(dǎo)小組和人員職責(zé)，及時(shí)梳理應(yīng)急管理中的制度、流程安排，確保行政指令快速準(zhǔn)確執(zhí)行。二是積極發(fā)動(dòng)群團(tuán)組織的功能，對(duì)持續(xù)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在崗位技術(shù)指導(dǎo)、慰問關(guān)懷、家庭照顧、危機(jī)心理干預(yù)等，確保醫(yī)療隊(duì)伍的和諧穩(wěn)定。三是充分發(fā)揮獎(jiǎng)懲機(jī)制，加大監(jiān)督部門的工作力度，對(duì)于表現(xiàn)突出的個(gè)人和科室及時(shí)、公開、公平、公正地予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于“庸懶散浮拖”等個(gè)人或部門在穩(wěn)定的前提下，及時(shí)督促整改，予以妥善處理。

二方面促進(jìn)院際合作。根據(jù)機(jī)構(gòu)自身的功能定位，在防控過程中完善與下級(jí)業(yè)務(wù)單位的流程，采取網(wǎng)絡(luò)視頻、電話溝通等方式與患者和其家屬進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，主動(dòng)做好社區(qū)管護(hù)和服務(wù)，加強(qiáng)居家嚴(yán)重精神障礙患者的定期訪視，通過郵寄藥品，或?qū)⑺幤匪椭粱鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合管理小組代取藥、送藥上門等方式，幫助患者持續(xù)藥物治療。與疾控部門和同級(jí)醫(yī)院完善會(huì)診和借用負(fù)壓裝置等工作。與兄弟單位加強(qiáng)溝通，及時(shí)調(diào)整科研教學(xué)合作計(jì)劃等。

三方面優(yōu)化社會(huì)職能。一是梳理相對(duì)富足的自身醫(yī)療資源，比如防護(hù)用品、物資、設(shè)備等，積極進(jìn)行援助。二是主動(dòng)快速提供公益免費(fèi)服務(wù)、編制精神心理干預(yù)手冊(cè)、開通心理服務(wù)熱線，以及聯(lián)合本地公益機(jī)構(gòu)，輔助政府做好社會(huì)管理。三是針對(duì)民眾的心理和精神類干預(yù)需求，積極投入緊急心理危機(jī)干預(yù)，有條件的組織人員參與重災(zāi)區(qū)的救治。

一是優(yōu)化傳統(tǒng)的線下診療。精神?？祁惣膊∮捎诓》N特殊，醫(yī)療資源相對(duì)緊缺，加之疾病對(duì)患者本身和家庭生活危害較大，應(yīng)抓住市場(chǎng)機(jī)遇期，切實(shí)提升診療水平，提高精神疾病診治、心理咨詢治療等高質(zhì)量發(fā)展，聚焦特色專科建設(shè)，培育核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二是做大已有非接觸式服務(wù)。隨著電子科技的發(fā)展和5G網(wǎng)絡(luò)的普及，為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供了便利條件。同時(shí)，精神病人居家接受醫(yī)療服務(wù)，既可以避免出行意外風(fēng)險(xiǎn)，也有助于后期在社區(qū)的康復(fù)，因此，要借機(jī)對(duì)已有的熱線咨詢、網(wǎng)絡(luò)問診和遠(yuǎn)程診療等服務(wù)，加大投入。

三是創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)封閉管理的時(shí)間越長(zhǎng)，患者尋醫(yī)問藥的求診習(xí)慣將被重新培養(yǎng)，除急診、重型精神疾病病房和特需服務(wù)外，其他醫(yī)療服務(wù)模式也將從此迭代。管理者應(yīng)主動(dòng)思考大數(shù)據(jù)科研轉(zhuǎn)化、人工智能服務(wù)、健康文化產(chǎn)業(yè)組合等，摒棄疫后回歸原有模式的固化思維，化危為機(jī)，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)精神專科醫(yī)院新發(fā)展。