文/劉鑫 趙寶玉

本文以中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)部分管理指標(biāo)為切入點(diǎn)，從方法、內(nèi)容等不同角度，提出對(duì)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善改進(jìn)的意見(jiàn)建議。

2017年1月23日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審有關(guān)工作的通知》。9月13日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)文件的通知》和《關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審有關(guān)工作的通知》，出臺(tái)了新版了《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》。本文以部分管理指標(biāo)為例，對(duì)完善改進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探析。

現(xiàn)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理部分內(nèi)容分析

效的具體措施；有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)專(學(xué))科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入；醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施”。通過(guò)評(píng)審指標(biāo)的要求，促進(jìn)了中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

此外，以完善規(guī)章制度保障醫(yī)院發(fā)展。規(guī)章制度是醫(yī)院重要的管理工具，體現(xiàn)著醫(yī)院的管理水平?！吨嗅t(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)規(guī)章制度提出了明確要求，如“第二部分 綜合服務(wù)功能、第六章醫(yī)院管理”中，“6.2.1建立健全醫(yī)院管理制度、崗位責(zé)任制度、技術(shù)操作規(guī)范，并開(kāi)展培訓(xùn)，組織落實(shí)。6.2.2醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，部門(mén)職能劃分明確，各級(jí)管理人員認(rèn)真履行職責(zé)，醫(yī)院運(yùn)行狀況與組織機(jī)構(gòu)圖相符”。通過(guò)健全、更新規(guī)章制度，設(shè)置合理的組織機(jī)構(gòu)，有效提高了醫(yī)院的管理水平。

現(xiàn)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理部分內(nèi)容對(duì)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)作用。首先以制定發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展規(guī)劃引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展?！吨嗅t(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》將發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃放在重要位置，在“第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能、第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施”作出明確安排，如“1.1醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，明確醫(yī)院發(fā)戰(zhàn)略，有醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并落實(shí)”；“1.2圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評(píng)價(jià)”。據(jù)了解，各中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，分別根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，有力促進(jìn)了醫(yī)院發(fā)展。

其次以中醫(yī)特色促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。中醫(yī)特色是中醫(yī)醫(yī)院賴以生存的根本?！吨嗅t(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》在“第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能、第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施”提出了多條具體舉措，例如1.2就明確6條指標(biāo)，如“醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療

現(xiàn)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理部分的不足之處

第一，未體現(xiàn)PDCA原理。目前《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為打分制，符合評(píng)審細(xì)則得分，不符合評(píng)審細(xì)則不得分。綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)采納國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan，D即do，C即check，A即action，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)評(píng)審情況，采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式。打分制和評(píng)檔制相比，方式上較落后。一是分?jǐn)?shù)設(shè)置不科學(xué)，分?jǐn)?shù)在設(shè)定上主觀因素很大；二是不能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的要求，“有”即得分，未對(duì)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)有強(qiáng)制的要求。

第二，內(nèi)容不全面。目前《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院管理內(nèi)容，除醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥學(xué)等內(nèi)容外，還包括綜合管理、人力資源、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、信息等內(nèi)容，覆蓋了醫(yī)院管理的大部分內(nèi)容。但是，目前《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》涵蓋內(nèi)容還不全，不能包括醫(yī)院管理全部的工作，甚至一些重要的工作沒(méi)有體現(xiàn)。如目前《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》無(wú)后勤（食堂）等內(nèi)容，無(wú)安全生產(chǎn)特別是消防安全等內(nèi)容。因無(wú)相關(guān)要求，造成醫(yī)院后勤、安全生產(chǎn)等管理部門(mén)無(wú)管理要求，在實(shí)際工作中靠經(jīng)驗(yàn)管理。

第三，與現(xiàn)行政策不匹配。近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視中醫(yī)藥發(fā)展，出臺(tái)了一系列政策文件，尤其對(duì)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展提出了明確要求。例如，2019年1月30日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，拉開(kāi)綜合績(jī)效考核帷幕。2019年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核手冊(cè)》，自2020年12月以來(lái)，國(guó)家先后出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，“四把刀”政策全部出臺(tái)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理，向精細(xì)化管理要效益。亟待在現(xiàn)行《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中加入相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

改進(jìn)完善意見(jiàn)建議

第一，運(yùn)用PDCA原理對(duì)指標(biāo)進(jìn)行完善。對(duì)于每一條指標(biāo)，要科學(xué)界定A、B、C、D的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A為優(yōu)秀，有持續(xù)改進(jìn)，成效良好；B為良好，有監(jiān)管有結(jié)果；C為合格，有機(jī)制且能有效執(zhí)行；D為不合格，僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行。達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”檔，必須先符合“B-良好”檔的要求。實(shí)行動(dòng)態(tài)指標(biāo)，把前三年的工作、數(shù)據(jù)作為評(píng)檔的重要依據(jù)。

圖1 修改后的《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)1.1.1

第二，結(jié)合現(xiàn)行政策對(duì)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行完善。加大對(duì)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生健康和中醫(yī)藥學(xué)習(xí)研究，及時(shí)將涉及中醫(yī)醫(yī)院的工作內(nèi)容納入評(píng)審指標(biāo)。例如，目前可將中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、公立中醫(yī)醫(yī)院綜合績(jī)效考核、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，及《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》等相關(guān)工作要求納入管理部分標(biāo)準(zhǔn)，與原有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，不斷賦予等級(jí)評(píng)審新的時(shí)代內(nèi)涵。

第三，制定一票否決的指標(biāo)。目前《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及細(xì)則中，將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為核心指標(biāo)，具備否決作用。建議在目前《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中加大一票否決指標(biāo)的范圍，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，保障醫(yī)院安全。例如，在消防安全、大型設(shè)備配置許可證、執(zhí)業(yè)范圍、制劑使用等內(nèi)容方面，設(shè)置一票否決指標(biāo)。