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        牦牛破傷風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

        2022-04-08 01:52:06華賢才
        中國牛業(yè)科學(xué) 2022年4期

        華賢才

        (天祝縣大紅溝鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,甘肅 天祝 733299)

        破傷風(fēng)又叫強(qiáng)直癥、鎖口風(fēng),是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)傷口感染產(chǎn)生外毒素引起人畜共患的一種急性中毒性傳染病[1~2],主要以患畜神志表現(xiàn)正常但對各種外來性刺激反射興奮性增高,骨骼肌表現(xiàn)出持續(xù)性痙攣為特征[3]。在外界環(huán)境的土壤(特別是肥沃的土壤)、污泥和人畜糞便中廣泛散布著破傷風(fēng)梭菌[4],經(jīng)創(chuàng)傷的皮膚和體內(nèi)外粘膜感染,在具備厭氧條件時(shí)破傷風(fēng)芽胞生長繁殖產(chǎn)生毒素。牦牛是青藏高原地區(qū)特有的地方品種,是當(dāng)?shù)刂胁豢扇鄙俚闹匾纳a(chǎn)生活資源。近幾年隨著科學(xué)養(yǎng)殖技術(shù)的推廣,“放牧+舍飼”、短期育肥、放牧育肥等養(yǎng)殖技術(shù)在牧區(qū)得到推廣應(yīng)用,牦牛因拔毛、去勢、育肥運(yùn)輸?shù)却虃F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,牦牛破傷風(fēng)患病率有所增加。筆者運(yùn)用出自“牛馬病例匯集”的四蟲湯,配合對癥治療,收治破傷患牛22例,治愈21例,死亡1例,現(xiàn)報(bào)告如下,供同仁參考借鑒。

        1 典型病例

        天祝縣大紅溝鎮(zhèn)某牦牛養(yǎng)殖戶邀診,一匹8歲齡天祝白牦牛近期剛從草原收購來后放置在育肥棚圈內(nèi)準(zhǔn)備育肥,尚處在育肥過渡期,因該牛以前一直在草原放牧,野性大,裝卸車時(shí)異常暴躁,前日起患牛變得安靜許多,不愿走動(dòng),驅(qū)趕時(shí)步態(tài)僵硬,想采食卻不見采食,隨邀診。臨床檢查,癥見:患牛體溫38.7 ℃,脈搏66次/min,肺部聽診呼吸音粗厲促迫,呼吸34次/min,瘤胃蠕動(dòng)18次/min,輕度瘤胃鼓氣。食欲、反芻明顯減少,精神恍惚,目光呆滯??谇粰z查時(shí),牙關(guān)發(fā)緊,開口較為困難,口流涎沫。兩目上翻,眼結(jié)膜潮紅,頭頸及四肢不愿活動(dòng),行走遲緩。在臀部留有明顯的舊創(chuàng)傷,據(jù)畜主介紹,在卸車時(shí)患牛受驚在棚圈門口的一鐵釘刺破劃傷。綜合分析后診斷為破傷風(fēng),用“四蟲湯”配合西獸醫(yī)治療。

        1.1 中獸醫(yī)組方

        四蟲湯[5]:烏蛇30 g,全蝎40 g,僵蠶60 g,蟬蛻20 g,荊芥30 g,防風(fēng)30 g,川芎30 g,羌活30 g,獨(dú)活30 g,知母30 g,當(dāng)歸40 g,桔梗30 g,薄荷30 g,天麻40 g,鉤藤40 g,南星(炮)30 g,細(xì)辛15 g。共煎水,加燒酒100 g,候溫灌服,隔8 h再將藥渣煎灌1次,1劑/d,連用5 d。

        1.2 西獸醫(yī)配合治療

        患牛站立保定后,切開舊創(chuàng)口,擴(kuò)創(chuàng)后用3%雙氧水沖洗,而后用生理鹽水清洗并用5%碘酊涂擦傷口,創(chuàng)腔內(nèi)撒布消炎粉,并留置1%高錳酸鉀浸泡過的紗布條,用于膿液引流。

        青霉素640萬IU,魚腥草注射液60 mL,混合小劑量在創(chuàng)傷周緣分點(diǎn)注射20 mL后,剩余部分肌肉注射,做全身治療。2次/d,連用5 d。一次量肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素80萬IU。

        5 d后追訪,患牛痙攣癥狀明顯改善,能少量采食。效不更方,抗生素停用,灌服“四蟲湯”追用3 d。隨訪無反復(fù),痊愈。

        2 病因病機(jī)分析

        2.1 病 原

        破傷風(fēng)屬于細(xì)菌性傳染病,病原為破傷風(fēng)梭菌,屬于嚴(yán)格厭氧性細(xì)菌。該菌革蘭氏染色陽性,無莢膜,具有周身鞭毛,且鞭毛具有運(yùn)動(dòng)性。形狀細(xì)長,大小一般為(4~8) μm×(0.3~0.5) μm,單個(gè)分布,菌端的芽胞呈現(xiàn)鼓錘一樣的形狀。其繁殖體的抵抗力與一般非芽胞菌相似,芽胞體具有較強(qiáng)的抵抗力,土壤中可活幾十年。破傷風(fēng)梭菌對青霉素敏感,磺胺類藥物次之,鏈霉素對其無效。該病無接觸傳染性,由于“種的免疫性”而造成不同種類和種系的動(dòng)物感受性不同,人和各種家畜均可成為其感染對象,其中馬等單蹄獸家畜最易感,牛羊等偶蹄獸家畜次之,肉食獸、狗、貓最低[6]。季節(jié)、品種、年齡、性別等影響因素差異性不明顯,但生產(chǎn)生活環(huán)境衛(wèi)生狀況較差和雨季、氣溫較高等條件下易發(fā)生,相對而言幼畜因體抗力較差而發(fā)病率較高。黃錫全等人[7]研究表明,破傷風(fēng)毒素與動(dòng)物的體溫、毒素劑量等密切相關(guān)。多呈散發(fā),發(fā)生規(guī)模性傳播流行的很少。

        2.2 病 機(jī)

        破傷風(fēng)梭菌廣泛存在于土壤特別是肥沃的土壤、污泥和人畜糞便中,經(jīng)創(chuàng)傷的皮膚和體內(nèi)外粘膜感染,因其嚴(yán)格厭氧,在具備厭氧條件時(shí),破傷風(fēng)芽胞才能生長發(fā)育產(chǎn)生毒素。當(dāng)家畜的創(chuàng)口較深時(shí),傷口處理不及時(shí)、不干凈,伴有污泥、草渣等異物污染傷口,同時(shí)造成需氧菌感染,產(chǎn)生大量的壞死組織,在創(chuàng)口內(nèi)易造成適宜破傷風(fēng)梭菌芽孢繁殖生長的厭氧環(huán)境,迅速繁殖產(chǎn)生外毒素。破傷風(fēng)梭菌對畜體的侵害主要是產(chǎn)生的外毒素毒害作用,外毒素有3種,破傷風(fēng)痙攣毒素能使患畜表現(xiàn)出強(qiáng)直、僵硬等癥狀,溶血毒素能引起患畜的溶血和組織壞死,而非痙攣毒素能麻痹末稍神經(jīng),對中樞神經(jīng)組織表現(xiàn)出強(qiáng)大的親和力,一旦結(jié)合后抗毒素中和作用幾乎為零[6-8]。

        祖國傳統(tǒng)中獸醫(yī)認(rèn)為家畜破傷風(fēng)是由于患畜造成創(chuàng)傷后,感受風(fēng)邪,風(fēng)毒之邪乘機(jī)侵襲腠里,流竄經(jīng)絡(luò),風(fēng)邪盛,正氣郁,營衛(wèi)宣通不得,筋脈失養(yǎng),內(nèi)犯于肝,引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),故而表現(xiàn)強(qiáng)直、拘急等癥,對此“元亨療馬集”有較為系統(tǒng)的描述“口內(nèi)垂涎,耳緊尾直,牙關(guān)緊閉難開,不食水草,此為破傷外感風(fēng)邪之癥也”[9]。風(fēng)邪為病因,拘痙為風(fēng)邪侵襲之外在表現(xiàn)。在牦牛獸醫(yī)臨床上,公牦牛多因閹割時(shí)或閹后由傷口消毒等處理不當(dāng)而入毒,母牛多因產(chǎn)后受傷感受風(fēng)邪,初生牛犢斷臍消毒不嚴(yán),為本病的主要原因。此外,鞍具摩傷肩胛,斗角觸破皮膚,犁耙刺傷后腳、育肥牦牛管理不當(dāng)造成深部刺傷等原因亦能發(fā)生本病[10]。筆者收治的22例牦牛破傷風(fēng)病例中,因去勢傷口感染7例約占32%,因拔毛時(shí)剪刀傷口感染2例約占9%,育肥牦牛鐵質(zhì)異物刺傷感染10例約占45%,公牛打斗中牛角抵傷3例約占14%。

        2.3 臨床癥狀

        各種動(dòng)物感染破傷風(fēng)梭菌后表現(xiàn)的臨床癥狀基本相類似,患畜神志正常,精神尚可,目光呆滯,飲食欲減退,想喝而不可,想吃而不能。體溫多數(shù)正常,粘膜發(fā)紺,呼吸淺表,心律不齊。由最初的咀嚼吞咽等表現(xiàn)遲緩,驅(qū)趕不愿走動(dòng),反應(yīng)敏感,運(yùn)步稍強(qiáng)拘,逐步出現(xiàn)全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣,牙關(guān)逐漸變得僵硬使開口困難,流誕,有吸吮聲,兩耳豎立,擺動(dòng)困難,瞬膜外露,瞳孔散大,鼻孔張開。頭頸直伸,四肢強(qiáng)直張開如木馬狀,各關(guān)節(jié)屈曲困難,運(yùn)步顯著障礙,轉(zhuǎn)彎或后退更難,容易跌倒,背腰強(qiáng)拘,肚腹卷縮,反芻、暖氣停止,瘤胃臌氣明顯,反射機(jī)能出現(xiàn)亢進(jìn)現(xiàn)象[6,11]。但在牦?;计苽L(fēng)后興奮性增高癥狀表現(xiàn)得不明顯,反芻和噯氣停止,瘤胃蠕動(dòng)無明顯異常,但伴有臌氣癥狀,多數(shù)情況下表現(xiàn)為輕中癥;羊患破傷風(fēng)后多數(shù)在疾病發(fā)展的中后期,癥狀才逐漸表現(xiàn)出來,常有伴有急性胃腸炎而發(fā)生腹瀉;豬破傷風(fēng)產(chǎn)伴有短而細(xì)、尖的特殊的叫聲,出現(xiàn)角弓反張[6]。破傷風(fēng)死后沒有特征性診斷價(jià)值的病理變化。若病情緩和,能超過2周,多有治愈希望,否則病死率極高,有“初期病淺而口松涎少者尚可治,后期病重而口緊涎多者則難醫(yī)”之說。

        2.4 診 斷

        由于破傷風(fēng)的臨診癥狀比較特殊而明顯,所以根據(jù)骨骼肌強(qiáng)直性痙攣,應(yīng)激興奮性增高,神態(tài)體溫正常,并多有創(chuàng)傷史,即可確診。但需注意相似疾病鑒別。急性肌肉風(fēng)濕癥見體溫升高1 ℃,患部肌肉痛、腫脹,無應(yīng)激性增高和牙關(guān)緊閉等癥狀。馬前子中毒痙攣發(fā)生迅速且有間歇性。腦炎、狂犬病見意識紊亂或昏迷,有麻痹現(xiàn)象。

        3 體 會(huì)

        3.1 早發(fā)現(xiàn)早治療是牦牛破傷風(fēng)治療的基礎(chǔ)

        牦牛天生具有野心,對陌生環(huán)境和刺激異常敏感,在破傷風(fēng)患病初期,尤其在育肥牛群中發(fā)病時(shí),很容易誤以為患牛因環(huán)境和生活條件的改變而出現(xiàn)的不適應(yīng)癥狀,易造成病情延誤,影響治療效果。故而,在牦牛養(yǎng)殖中,加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,固定飼喂人員,避免穿著色彩艷麗的衣物以及大聲喧嘩等外界干擾,以免引起牦牛躁動(dòng)而產(chǎn)生創(chuàng)傷,及時(shí)規(guī)范處理各種外科傷[12],對于創(chuàng)口較小而深創(chuàng)傷清理時(shí)需擴(kuò)創(chuàng)以便處理徹底[13]。要及時(shí)清理糞便,保持飼喂環(huán)境的清潔衛(wèi)生[14],規(guī)范執(zhí)行門禁、消毒等管理制度。養(yǎng)成早晚觀察健康情況的良好習(xí)慣,早發(fā)現(xiàn)早治療是減少患病率和提高破傷風(fēng)患牛治愈率的必要的基礎(chǔ)條件,治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)而造成失治著,可在幾天內(nèi)衰竭、窒息而死亡[15]。及時(shí)科學(xué)的治療可提高治愈率,減少損失[16-17]。

        3.2 中獸醫(yī)治療可提高治愈率

        中獸醫(yī)認(rèn)為,破傷風(fēng)是由于外傷后患畜感受風(fēng)邪而發(fā)的一種疾病,風(fēng)為因,痙為果,治療時(shí)需祛風(fēng)解痙標(biāo)本兼治。出自“牛馬病例匯集”的“四蟲湯”由由烏蛇、全蝎、僵蠶、蟬蛻、荊芥、防風(fēng)、川芎、羌活、獨(dú)活、知母、當(dāng)歸、桔梗、薄荷、天麻、鉤藤、南星和細(xì)辛等中藥組成,其中:烏蛇、全蝎、僵蠶、蟬蛻能熄風(fēng)止痙、通絡(luò)解毒,荊芥、防風(fēng)、羌活解表祛風(fēng)止痛,川芎、當(dāng)歸活血行氣,獨(dú)活祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò),知母清里熱,薄荷清利頭目、疏肝行氣,天麻止痛、行氣活血,鉤藤清熱平肝、息風(fēng)定驚,南星祛風(fēng)止痙,細(xì)辛祛風(fēng)通竅止痛,桔梗提藥上行,諸藥合用能祛除經(jīng)絡(luò)肌肉之風(fēng)邪,搜風(fēng)活絡(luò)解痙,故對破傷風(fēng)有效。牦?;计苽L(fēng)的病程在1~3周左右,長短不一,在獸醫(yī)臨床上治療牦牛破傷風(fēng)時(shí)中西醫(yī)結(jié)合施治,特別是對患病初期或輕癥患牛治療效果明顯,治療期縮短,有助于患??焖倩謴?fù),但灌服中藥時(shí)務(wù)必要細(xì)心,防止嗆肺。筆者收治的22例患牛中,輕中癥患牛20例約占91%,全部治愈;重癥患牛2例約占9%,治愈1例,死亡1例。

        3.3 消除病原、中和毒素

        消除病原、中和毒素[16,18]是治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵,在治療破傷風(fēng)時(shí),清理創(chuàng)口、注射破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)作為必要的治療措施,特別是在注射破傷風(fēng)抗毒素時(shí)建議一次大劑量注射為妥[19],建議在牦牛破傷風(fēng)臨床上破傷風(fēng)抗毒素使用劑量為80萬~120萬IU,1次量肌肉注射。使用青霉素4 000~640萬IU,魚腥草注射液40~60 mL,混合小劑量在創(chuàng)傷周緣分點(diǎn)注射20 mL后,剩余部分做全身治療。加強(qiáng)護(hù)理對于患牛的康復(fù)特別重要[20],尤其對牦牛的治療和護(hù)理中盡量減少外人和各種不良因素的刺激,最好將患牛置于單獨(dú)的圈舍,飼喂護(hù)理人員和治療人員固定為一人,切記穿著色彩艷麗的衣物和大聲喧嘩,要保持治療環(huán)境的安靜和干凈衛(wèi)生,做到通風(fēng)避光。最好在六柱欄內(nèi)固定好,以防止患牛突然倒地后摔傷。保證飲水清潔足量,添加適量口服補(bǔ)液鹽,盡快能供給優(yōu)質(zhì)青干草、流質(zhì)精料等,保證患牛營養(yǎng)[18]。

        3.4 注重預(yù)防

        破傷風(fēng)屬于多種畜禽共患的一種傳染性疾病,免疫接種和防止外傷感染是預(yù)防本病的有效措施[21-22],在本病常發(fā)地區(qū),使用破傷風(fēng)類毒素或抗毒素對轄區(qū)內(nèi)易感家畜定期接種,牦??稍陂幐畹仁中g(shù)前1個(gè)月進(jìn)行免疫接種。加強(qiáng)牦牛飼養(yǎng)管理,避免受刺激和受傷,對較大較深的外科創(chuàng)傷,按照常規(guī)外科處理后,建議肌肉注射破傷風(fēng)抗血清1萬~3萬IU。

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