石丹梅 陳柘蕓

近年來，隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，逐漸加快的生活節(jié)奏、日益增長的經(jīng)濟和工作壓力，我國胃脘痛的發(fā)病率呈上升趨勢，且具有發(fā)病年輕化、病情反復、難以根治的特點，成為嚴重影響人們健康的疾病之一[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，胃病發(fā)病率在人群中已占到80%[2]。臨床上胃脘痛的證型頗多，其中脾胃虛寒型是最常見的證型。脾胃虛寒證胃脘痛主要是由于脾胃虛弱致其運化功能失常，氣機運行不暢，陽氣不足而易感寒邪。發(fā)病機制以脾陽受損為主[3-5]。因病機為素體脾陽不足、寒自內(nèi)生，臨床癥候多表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜溫喜按、得食痛減；四肢倦怠、畏寒肢冷；口淡、泛吐清水；納少；大便溏薄；舌質(zhì)淡，可伴邊緣齒痕，苔薄白；脈虛弱或遲緩[4，6]。目前西藥治療雖起效快，但病情反復發(fā)作，且纏綿難愈，遠期治療效果并不理想，患者的生活質(zhì)量受到了影響[7]。中藥竹罐是將特制之竹罐與中藥液熬煮，再趁熱將竹罐吸拔于治療部位上的一種治療方法。我科在西藥治療的基礎上結合中藥竹罐進行護理干預，取得了滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年5 月—2020 年12 月于我院脾胃病科住院治療的76 例脾胃虛寒證胃脘痛患者作為研究對象。納入條件：符合脾胃虛寒證胃脘痛診斷標準[6]；年齡18~60 歲；經(jīng)胃鏡及病理檢查診斷為慢性淺表性胃炎；患者自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除條件：慢性淺表性胃炎合并出血，懷疑或確診為惡性病變；妊娠期或哺乳期；近1 個月內(nèi)使用抗生素或抑酸護胃藥物治療者；存在其他疾病需要同時治療者；存在皮膚完整性受損，如疥、瘡、皮癬等皮膚感染類疾病者；對中藥過敏者。脫落條件：中途因病情變化需轉科或轉院治療者；由于各種原因?qū)е卵芯繜o法進行者。研究過程中由于皮膚過敏脫落1 例，按照組間基本資料匹配的原則分為對照組38 例和觀察組37 例。觀察組中男17 例，女20 例；年齡27 ～60 歲，平均42.2±11.29 歲。對照組中男21 例，女17 例；年齡25~60 歲，平均39.16±9.88 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

根據(jù)中醫(yī)常見病診療規(guī)范要求，對兩組患者按胃脘痛護理方案進行常規(guī)護理。同時兩組患者均遵醫(yī)囑予抑酸護胃西藥治療，口服艾司奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，每天2 次，2 周為1 療程，治療1 個療程。觀察組在此基礎上進行中藥竹罐護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 用物準備 雙層治療車1 臺，上層靠左側2/3 處鋪折疊好的大浴巾1 條、大浴巾上放塑料框1個(下底長42 cm、下底寬28 cm、上底長52 cm、上底寬38 cm、框高19 cm）、靠右側1/3 處放免洗手消毒液1 瓶、鐘表1 個、彎盆1 個(內(nèi)有酒精燈、打火機、計時器及滅火筒各1 個），將紗布卷成圓柱狀并用止血鉗(18 cm）夾持制成火把1 把、95%乙醇及5.5 cm×7.5 cm 小方紗若干。治療車下層放置大浴巾2 條、治療盤1 個［內(nèi)有22 cm 不銹鋼食品夾(直徑：20 cm，手柄36 cm）、大漏勺各1 把及水溫計1 個］，醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、塑料盆(盛使用過的大浴巾）各1 個。

1.2.2 中藥竹罐準備 遵醫(yī)囑選取黃芪建中湯加減(黃芪30 g，桂枝30 g，生姜30 g，五味子10 g，茯苓30 g，丹參20 g，川芎20 g，杏仁20 g，桔梗10 g），裝入自制的20 cm×30 cm 棉布袋中，綁緊袋口。已消毒竹罐30 個(外口徑為2~5 cm，長度10 cm）、三角牌3KW 的電飯鍋1 個、水10 000 ml。將中藥包放入三角牌3KW 的電飯鍋中加水10 000 ml 浸泡30 min，大火煮開后文火再煮15 min，檢查竹罐是否完好，用食品夾夾持竹罐并使罐口朝上浸沒于鍋內(nèi)藥液中煮沸10 min，改文火保溫備用。

1.2.3 經(jīng)絡選擇 一組為循行于背部體表正中線上的督脈和第一、二側線上足太陽膀胱經(jīng)；二組為循行于腹部的任脈、任脈旁開2 寸、4 寸的足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)以及下肢足陽明胃經(jīng)；兩組經(jīng)絡交替使用。

1.2.4 操作步驟 根據(jù)醫(yī)囑和患者體型選擇竹罐的數(shù)量(20 ~ 30 個）及大小，用食品夾和大漏勺將罐撈出，倒扣于治療車上的塑料框內(nèi)，攜用物至床前協(xié)助患者取俯臥位或平臥位，裸露拔罐部位并覆蓋大浴巾保暖，用小方紗清潔皮膚，水溫計測量罐內(nèi)溫度降至48 ~ 50℃，根據(jù)患者體型選擇火把，以紗布卷成圓柱狀的大小及周長長度來控制火力，從而控制罐內(nèi)負壓大小。左手持火把蘸取少許95%乙醇并點燃，快速伸入罐內(nèi)約1/2 處(勿觸碰內(nèi)壁）取出，使罐內(nèi)直接形成負壓(負壓大小視患者體質(zhì)而定），迅速將罐口扣于患者相應經(jīng)絡穴位的皮膚上，以罐口緊貼皮膚無松動為度，覆蓋大浴巾(冬天為棉被）以保暖和保持罐內(nèi)溫度恒定，調(diào)計時器留罐8 min 即可取罐。右手握罐底，左手拇指按壓罐口處皮膚取罐，取下的罐裝入塑料袋內(nèi)，待集中送供應室清洗消毒。用大浴巾輕輕拭干皮膚，協(xié)助患者穿好衣服、整理用物并按消毒規(guī)范處理。每周中藥竹罐治療6 d，每天1 次，一組和二組經(jīng)絡交替使用；治療2 周為1 個療程。

1.2.5 中藥竹罐護理措施 操作前評估患者身體及心理狀況，了解其對疼痛的耐受程度、有無藥物過敏史，女性患者需詢問月經(jīng)、懷孕情況。避免空腹、飽腹時進行治療操作，以免發(fā)生不適。操作前向患者解釋操作目的和注意事項，告知其操作中可能存在燙傷、過敏等風險，以取得患者的配合。操作中注意關好門窗，覆蓋被褥以防患者受涼，隨時觀察其病情變化以及罐口皮膚吸附情況，隨時詢問罐內(nèi)皮膚有無灼痛感，及時調(diào)整罐的吸附力及留罐時間。取罐后注意觀察拔罐處的皮膚情況，如出現(xiàn)小水皰無需處理，大水皰則需在無菌狀態(tài)下用注射器抽盡皰內(nèi)液體，以濕潤燒傷膏涂抹后覆蓋無菌紗布保護,若患者感覺局部皮膚灼熱及輕微發(fā)癢均為正?，F(xiàn)象，避免抓撓。因拔罐后腠理張開，外邪易于侵入，患者拔罐后4 h 內(nèi)應注意防寒保暖且不宜觸碰冷水及洗澡。

1.3 觀察指標

（1）疼痛 ：采用國際通用視覺模擬評分法(VAS）[8]評價，使用一條標有10 個刻度的游動標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的最劇烈痛，將有刻度的一面呈向患者，由其在標尺上圈出代表自己疼痛程度的分數(shù)，護士據(jù)此進行患者的疼痛評定并做好記錄。評分越高表示患者疼痛程度越重。護士在患者入院第1 天和治療1 個療程結束時評估。

（2）胃脘痛癥候療效：參照張聲生等《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》胃脘痛癥候療效評定標準[6]，在干預1 個療程后評價兩組患者癥候療效，臨床痊愈，臨床主要癥狀和體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效，臨床主要癥狀和體征顯著改善，療效指數(shù)76%~94%；有效，臨床主要癥狀和體征顯著好轉，療效指數(shù)50%~75%；無效，臨床主要癥狀和體征改善達不到有效標準或甚至加重，療效指數(shù)< 50%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%[9]。

（3）滿意度：記錄和評價兩組患者對中醫(yī)護理技術的滿意度，運用Likert 4 級評分法，4 分為非常滿意，3 分為滿意，2 分為一般滿意，1 分為不滿意，具體評價由患者根據(jù)其對治療及護理的效果進行綜合評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 入院第1 天、治療1 個療程后兩組患者胃脘痛評分比較

入院第1 天，兩組患者胃脘痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1 個療程后，觀察組患者胃脘痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表 1 入院第1 天、治療1 個療程后兩組患者胃脘痛評分比較 ( 分)

2.2 兩組患者胃脘痛癥候療效比較

觀察組患者胃脘痛癥候療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者胃脘痛癥候療效比較

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

胃脘痛俗稱為“胃痛”，是指上腹部胃脘處經(jīng)常發(fā)生以疼痛為主癥的病證，凡因脾胃受損、氣血不調(diào)引起的胃脘處疼痛統(tǒng)稱胃脘痛, 流行病學研究發(fā)現(xiàn)其居各胃病發(fā)病率首位，且呈逐年上升趨勢。脾胃虛寒證胃脘痛在臨床上尤為多見[10-11]，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，其病因病機主要有“寒邪日久損傷脾陽”“胃氣失和”“不通則痛”以及“胃失溫養(yǎng)”“不榮則痛”等[12-13]，我科在常規(guī)西藥治療基礎上采用中藥竹罐護理干預可有效提高治療效果，提高治愈率。

我科針對該病的病因病機選取黃芪建中湯加減，以溫中健脾、和胃止痛為療法[6,14]。方中黃芪，以溫中健脾益氣，氣旺則陽亦旺；五味子益氣生精，補益先天之腎氣，與黃芪健脾相配，以培補后天之本；桂枝性溫助熱，溫經(jīng)通陽；生姜味辛性微溫，和降胃氣、溫中止嘔，與溫通陽氣的桂枝配伍，可溫中祛寒，改善脾胃虛寒證患者畏寒肢冷、泛吐清水等癥狀；茯苓健脾滲濕，健運中州，以治脾胃虛寒、運化失職所致大便溏?。坏?、川芎行氣活血止痛；杏仁潤于血，行血脈，利氣機，化水潤，消食化積；桔梗宣散肺氣，解表化痰，使全方補而不滯，溫而不燥。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也”“谷入于胃，脈道以通，血氣乃行”，指明了經(jīng)絡有溝通表里上下、聯(lián)絡臟腑器官、協(xié)調(diào)陰陽、衛(wèi)外固表之功。選擇任督二脈、背部足太陽膀胱經(jīng)、腹部足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)以及下肢足陽明胃經(jīng)的穴位進行中藥竹罐護理干預，疏通氣血運行之路使臟腑氣血旺盛，從而達到溫中散寒、健脾和胃止痛的功效[15]。人體的五臟六腑、五官九竅、皮肉筋骨各司其職，相互配合，通過經(jīng)絡的聯(lián)結溝通，協(xié)調(diào)構成一個完整有機的整體。同時，人體臟腑經(jīng)絡均需有氣血流注，方能正常運行，發(fā)揮功能。經(jīng)絡作為氣血的傳注通路，使氣血通達全身，發(fā)揮其溫煦滋養(yǎng)臟腑、衛(wèi)陽固表之功。任督二脈起于胞中，下出于會陰部；督脈向后循行后正中線上，是諸陽經(jīng)脈的總匯，為“脈陽之?！?，其功能是督領陽氣和真元，宣陽解表，扶正驅(qū)邪；任脈向前進入陰毛處，循行于前正中線上，妊養(yǎng)與總調(diào)陰經(jīng)脈氣，為“陰脈之?！?。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，為“六經(jīng)藩籬”。刺激膀胱經(jīng)第一、二側線上的背俞穴，以循經(jīng)疏通氣血、調(diào)整臟腑功能。足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)同居中焦，互為表里經(jīng)，分別屬胃絡脾和屬脾絡胃。胃主受納腐熟水谷、主降濁，脾主升清、運化及統(tǒng)血；二者為氣機升降的樞紐，納運協(xié)調(diào)，升降平衡，共同完成食物的消化、吸收及精微輸布，使氣血化生之源[16-17]。

中藥竹罐療法依據(jù)中醫(yī)理論，在經(jīng)絡腧穴主治的基礎上，運用閃火法使竹罐形成負壓作用，結合竹罐內(nèi)藥液蒸汽的溫熱之性，促使中藥液經(jīng)皮膚吸收，充分滲透諸經(jīng)，直達病所，以達溫中健脾、化生氣血、和胃止痛、補火助陽、解表逐寒之功，通過皮部－絡經(jīng)－腑臟之途徑充分發(fā)揮藥物功效，共奏藥物和拔罐的雙重治療效果[17]。

綜上所述，對脾胃虛寒證胃脘痛患者在西藥治療的同時采用中藥竹罐的護理干預，能有效緩解胃脘痛，提高臨床療效及滿意度，易于被患者接受。