朱倩 顧云雨 林媛珍

膀胱全切術(shù)是治療膀胱癌的常用方法，術(shù)后由于尿液無法再經(jīng)尿道排出，常需要做永久的尿路改道術(shù)，尿流改道術(shù)后，改變患者原有的正常排尿方式，患者需終身佩戴造口袋。腸造口術(shù)是將近端腸管固定于腹壁外，能夠替代肛門將糞便排出體外，有效改善患者臨床癥狀[1-2]。但腸造口術(shù)使患者的排便方式發(fā)生改變，需永久性使用造口袋，因受造口特有的形態(tài)及長(zhǎng)期處于糞便、尿液浸潤(rùn)等因素影響，易引發(fā)造口水腫、造口出血等一系列并發(fā)癥[3-4]。同時(shí)造口袋與腸乳頭的粘連，會(huì)使患者產(chǎn)生有類似螞蟻爬行般的癢感，痛苦和不適感較重，并會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。臨床采取有效干預(yù)措施以防治腸造口及其周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。腸造口乳頭保護(hù)支架包括圓盤底座、固定孔和支撐支架，具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，能夠依據(jù)患者實(shí)際情況隨意塑型、調(diào)節(jié)大小[7]?；诖?，本研究旨在探討腸乳頭保護(hù)支架在腸造口患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年7 月—2021 年7 月于本院行腸造口術(shù)治療的患者60 例，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。納入條件：均接受造口手術(shù)治療；年齡≥18 歲；患者知曉本研究，且簽署同意書。排除條件：癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重精神智力障礙；病案資料不全者。觀察組男18例，女12 例；年齡35~69 歲，平均50.64±3.21 歲；文化程度：初中及以下11 例，高中10 例，?？萍耙陨? 例。對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡35~72 歲，平均50.69±3.18 歲；文化程度：初中及以下12 例，高中11 例，?？萍耙陨? 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)腸造口護(hù)理干預(yù)，未使用腸乳頭保護(hù)支架。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用腸乳頭保護(hù)支架,具體如下。

（1）健康教育：向患者及家屬講解更換造口產(chǎn)品的目的、過程和注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問，取得其理解和配合。

（2）去除舊造口袋：患者采取平臥位，在造口處腰腹部放置護(hù)理墊，佩戴一次性無菌手套，去除舊造口袋，一手按壓皮膚，一手輕揭造口底盤，自上而下慢慢去除，若去除困難則采取黏膠去除劑或熱毛巾濕敷，將底盤浸透，避免用力去除造口底盤造成皮膚損傷。

（3）清潔造口及周圍的皮膚：采用生理鹽水棉球清潔造口及周圍的皮膚，注意用力適中、手法輕柔，避免用力過大損傷造口黏膜引起出血，之后采用干紗布或紙巾吸干皮膚上的水分。

（4）觀察造口及周圍皮膚變化情況：檢查造口周圍皮膚是否有紅疹、皮損、潰爛、過敏等異常，觀察排泄物的色、質(zhì)、量及氣味，觀察造口底盤滲漏溶解的部位與方向及造口周圍皮膚是否平坦，發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。

（5）處理皮膚及造口黏膜的異常情況：發(fā)現(xiàn)造口黏膜局部有出血或者皮膚上有破潰脫皮、過敏等現(xiàn)象，可涂抹適量護(hù)膚粉，若某些部位皮膚有凹陷或皮膚有皺褶，可用防漏膏或者墊片將凹陷的皮膚或皺褶處墊平，再粘貼造口底盤。

（6）粘貼造口底盤：采用造口尺測(cè)量造口大小，裁剪合適大小的底盤，剪裁大小應(yīng)以造口的形狀或大小為標(biāo)準(zhǔn)再加0.1~0.2 cm，讓造口有一定活動(dòng)余地，剪裁合適后，可用手指將底盤的造口圈磨光，避免剪裁不齊的邊緣損傷造口黏膜，將底盤保護(hù)膜去除后，對(duì)準(zhǔn)造口由下而上粘貼，一手輕輕按壓造口邊上的底盤，一手用紗布輕放在造口處，避免按壓時(shí)分泌物溢出影響造口底板的粘貼。

（7）安裝腸造口乳頭保護(hù)支架：將腸乳頭保護(hù)支架調(diào)整好高度后扣合于底盤上，聽見“咔嚓”聲表示扣合好。

（8）安裝造口袋：將造口袋開口端閉合后再與底盤扣合，并仔細(xì)檢查扣合是否緊密。觀察至術(shù)后1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者舒適度、造口底盤使用時(shí)間、浸漬寬度和并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）舒適度：干預(yù)前后采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba 制訂的舒適狀況量表（GCQ）[8]評(píng)價(jià)患者舒適度，包括生理（5 個(gè)條目）、心理精神（10個(gè)條目）、環(huán)境（5 個(gè)條目）、社會(huì)文化（8 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，采用1~4 級(jí)評(píng)分法，總分112 分，得分越高代表舒適度越高。

（2）記錄兩組造口底盤使用時(shí)間、造口底盤浸漬寬度。

（3）并發(fā)癥：記錄兩組造口周圍皮膚刺激性皮炎、造口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者GCQ 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者GCQ 各維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組GCQ 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組造口底盤使用時(shí)間、造口底盤浸漬寬度比較

觀察組造口底盤使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，造口底盤浸漬寬度小于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 干預(yù)前后兩組患者GCQ 評(píng)分比較（分）

表2 兩組造口底盤使用時(shí)間、造口底盤浸漬寬度比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腸造口術(shù)對(duì)患者生理、心理、社會(huì)等方面均產(chǎn)生了一定的影響。腸造口患者需終身攜帶腸造口，佩戴造口袋的過程中由于造口袋與腸乳頭間的受壓、摩擦與粘連，增加患者不適感，甚至導(dǎo)致腸造口乳頭黏膜水腫與出血，不僅給患者日常生活帶來不便，也增加臨床護(hù)理的工作量[9-10]。護(hù)理人員應(yīng)提高護(hù)理干預(yù)效果，為患者康復(fù)期生活質(zhì)量提供保障[11]，但如何采取科學(xué)合理的干預(yù)方式以減少并發(fā)癥發(fā)生成為目前亟待解決的重要問題。

腸造口乳頭保護(hù)支架是一種新型保護(hù)工具，將腸造口乳頭通過套孔置入支架，調(diào)節(jié)支架至合適大小后固定，再將造口袋套于圓盤底座，可有效避免腸造口乳頭與造口袋長(zhǎng)時(shí)間接觸而發(fā)生粘連[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GCQ 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，造口底盤使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，造口底盤浸漬寬度小于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明腸乳頭保護(hù)支架能夠提高造口患者舒適度，增加造口底盤使用時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。在腸造口患者中采取腸造口乳頭保護(hù)支架，利用支撐的原理，可避免造口乳頭受壓與摩擦，降低造口出血和水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全[14-16]。腸造口乳頭保護(hù)支架由于底板緊扣造口底盤內(nèi)口上，可增加造口底盤對(duì)皮膚的壓力，有助于消除底盤與皮膚之間的間隙，減少糞便及尿液等排泄物滲漏的機(jī)會(huì)，保護(hù)造口周圍皮膚，減少刺激性皮炎的發(fā)生，從而延長(zhǎng)造口底盤使用時(shí)間，進(jìn)一步降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源[17-18]。腸乳頭保護(hù)支架設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、實(shí)用，支撐支架為鋁棒材質(zhì)構(gòu)成，外層包裹PVC 透明材質(zhì)，可依據(jù)患者需求調(diào)節(jié)支撐高度，體現(xiàn)個(gè)性化[19-20]。透明材質(zhì)便于護(hù)理人員更加直觀地觀察造口底盤黏膠及皮膚變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，提高患者生理、心理舒適度，有助于患者康復(fù)[21-22]。腸乳頭保護(hù)支架在腸造口患者中取得一定應(yīng)用效果，由于本支架在臨床應(yīng)用研究數(shù)據(jù)樣本量較少，未來將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討該支架在腸造口患者使用中的安全性與可行性，以提高造口產(chǎn)品的使用率，從而為造口患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，在造口患者中使用腸造口乳頭保護(hù)支架后，能夠提高患者舒適度，延長(zhǎng)造口底盤使用時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障患者安全。