肖保娟 何星星 涂發(fā)妹

心臟手術(shù)患者因長時間灌注損傷、缺血缺氧容易引起腸黏膜損傷，胃腸道淤血[1]。其次，創(chuàng)傷、疼痛、焦慮、術(shù)后入住重癥監(jiān)護室不適等因素也容易導(dǎo)致胃腸道功能減弱，產(chǎn)生腹脹[2]。目前，心臟外科術(shù)后并發(fā)腹脹的發(fā)病機制尚不明確，臨床上缺乏預(yù)防的有效措施。因此如何科學(xué)減輕和緩解心臟術(shù)后患者腹脹尤其關(guān)鍵。研究表明[3]，通過機械性動力如腹部按摩能加強腸蠕動，促進胃腸蠕動功能恢復(fù)，在不影響病情的前提下，患者容易接受。而中醫(yī)普遍認為，足三里穴是治療腹脹的主要穴位，有研究表明,穴位注射甲硫酸新斯的明可以改善術(shù)后患者胃腸功能[4]。本研究旨在研究腹部按摩聯(lián)合足三里穴推注甲硫酸新斯的明注射液改善心臟術(shù)后腹脹的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年4 月—2021 年4 月江西省某三級甲等醫(yī)院總院行心臟手術(shù)發(fā)生腹脹的患者259 例，男174例，女85例 ；年齡55.14±14.63歲，納入條件:在全麻、體外循環(huán)下進行心臟手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生腹脹，患者知情同意并簽署知情同意書。排除條件:排除胃腸道潰瘍、糖尿病、膽囊炎、胰腺炎等消化系統(tǒng)病例，不同意參加者。該項目已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審核。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組129 例和對照組130 例。兩組研究對象性別、年齡、手術(shù)方式、腹脹癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給患者實施足三里穴推注甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021570，規(guī)格：1 ml：0.5 mg /支）并采用常規(guī)護理方法。

（1）足三里穴位推注甲硫酸新斯的明注射液：囑患者取仰臥位，雙膝屈曲成90°，摸到脛骨粗隆，在其外下緣直下1 寸處做好標(biāo)記即足三里穴。取l副2 ml的無菌注射器，在足三里穴定位后，先用0.5%碘伏消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持2 ml 注射器對準(zhǔn)穴位壓痛點，緩慢進針，待患者自訴感覺局部酸、麻、脹痛即成功。取穴成功后回抽注射器觀察有無回血，再快速推注甲硫酸新斯的明注射液2 ml。每天2 次，每次2 支。注射結(jié)束后拔出針頭，囑患者用干棉球按壓1 min 直至不出血，同時護理人員要嚴密觀察注射部位是否出血。

（2）傳統(tǒng)護理方法：護理人員督促患者術(shù)后早期下床活動；叮囑家屬給予患者毛巾熱敷腹部。

1.2.2 觀察組 先由護理人員進行腹部按摩，再為患者實施足三里穴推注甲硫酸新斯的明注射液。足三里穴推注甲硫酸新斯的明注射液，方法如對照組，由通過同質(zhì)化培訓(xùn)的醫(yī)護人員操作，進行質(zhì)量控制。腹部按摩護理：操作前叮囑患者排空膀胱。護理人員按照順時針方向按摩患者腹部，力度從輕到重，隨時觀察患者反應(yīng)。每分鐘按摩120~160 次，按摩3~5 min，每天按摩2 次， 上午8:00 1 次，下午16:00 1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肛門首次排氣時間：術(shù)后患者自覺肛門排氣立刻記錄時間并及時通知護理人員。

（2）首次排便時間：記錄患者術(shù)后第一次排便時間。

（3）腸蠕動恢復(fù)時間：腹部按摩聯(lián)合足三里穴注射甲硫酸新斯的明注射液后2 h 開始聽診，每間隔2 h 聽診1 次，每次3 min，聽到3~4 次/min腸鳴音即為患者腸蠕動恢復(fù)，并記錄開始時間。

（4）腹脹：腹部出現(xiàn)膨脹感、壓痛、呼吸運動減弱或消失即可判定為腹脹。腹脹緩解時間為患者自覺緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差不齊采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肛門首次排氣時間、首次排便時間、腸蠕動恢復(fù)時間、腹脹緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者首次排氣時間、首次排便時間、腸蠕動時間、腹脹緩解時間比較（h）

3 討論

3.1 有效的治療和緩解心臟術(shù)后患者的腹脹迫在眉睫

外科術(shù)后患者，常因手術(shù)損傷、麻醉等應(yīng)激，導(dǎo)致腸管漿膜、腹膜的完整性受損，纖維蛋白滲出、手術(shù)部位組織缺血、纖維蛋白凝固變性粘連，導(dǎo)致術(shù)后患者腸蠕動功能減弱或消失。而心臟手術(shù)患者不僅要經(jīng)過開胸，還要在全麻、低溫、體外循環(huán)下進行手術(shù)，長時間組織缺血缺氧、灌注損傷、易引起腸黏膜破損，導(dǎo)致胃腸道淤血[5]。另一方面創(chuàng)傷、術(shù)后入住重癥監(jiān)護室不適、疼痛、焦慮等因素又易引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺分泌紊亂，導(dǎo)致患者胃腸道動力功能減弱或喪失?；颊呤秤患?，既影響精神和營養(yǎng)狀態(tài)，又容易造成水電解質(zhì)紊亂，臟器的損害，切口愈合不良，嚴重影響患者的恢復(fù)。據(jù)報道[6]，心臟術(shù)后患者由于胃腸蠕動減弱、神經(jīng)功能障礙易發(fā)生腹脹，心臟術(shù)后并發(fā)腹脹發(fā)病率高達54%。術(shù)后腹脹癥狀較輕的患者不會引起致命傷害，但持續(xù)頑固的胃腸脹氣，會抬高膈肌，增加腹壓，患者心臟受壓容易引起呼吸困難，治療處理不當(dāng)嚴重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，延長住院時間。而病情危重、高齡這些特殊患者群體，更易危及生命[6]。目前心臟外科術(shù)后并發(fā)腹脹患者的發(fā)病機制尚不明確，且臨床上也缺乏針對性的有效預(yù)防措施。因此如何快捷、高效、有效治療和緩解心臟術(shù)后患者的腹脹癥狀尤其關(guān)鍵。

3.2 腹部按摩聯(lián)合足三里穴位推注甲硫酸新斯的明注射液治療方法行之有效

研究表明，通過按摩腹部，防止腸袢間黏著，同時機械性動力作用增強腸蠕動，促進胃腸功能恢復(fù)，且患者容易接受[6]。丁琰俊等[7]在一項研究中發(fā)現(xiàn)，食管癌術(shù)后患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間給予腹部按摩可促進患者胃腸功能恢復(fù)，降低腹瀉、腹脹等腸內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者恢復(fù)。本研究觀察組患者術(shù)后肛門首次排氣時間、首次排便時間、腸蠕動恢復(fù)時間、腹脹癥狀緩解時間有所縮短，與郭敏慧等[8]和周貝貝等[9]的研究結(jié)果一致 ，說明腹部按摩能有效改善心臟術(shù)后患者的腹脹癥狀。

足三里穴是治療腹脹的關(guān)鍵穴位。甲硫酸新斯的明注射液對膀胱平滑肌、胃腸道的興奮作用較強，常用于術(shù)后腸麻痹導(dǎo)致的腹脹及膀胱逼尿肌無力導(dǎo)致的尿潴留[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，針對腹脹嚴重患者臨床常規(guī)用甲硫酸新斯的明注射液進行肌內(nèi)注射，效果不明顯[11]。但采用穴位注射甲硫酸新斯的明注射液的方法可以較好地提高治療效果[2]。藥物直接作用于穴位，一方面可以通經(jīng)活絡(luò)，另一方面可以提高神經(jīng)系統(tǒng)治療效果。足三里穴位于足陽明胃經(jīng)合穴，具有理氣降逆、扶正祛邪的功效[3]，在足三里穴位推注新斯的明注射液，可以發(fā)揮藥物與針刺的協(xié)同作用[4]。據(jù)調(diào)查，曾有多篇研究表明［12-14］足三里穴位注射新斯的明注射液能治療術(shù)后腹脹，但針對心臟術(shù)后腹脹患者未見報道。

目前，腹部按摩聯(lián)合足三里穴位注射甲硫酸新斯的明治療心臟術(shù)后腹脹患者的研究國內(nèi)外鮮有報道。而本研究發(fā)現(xiàn)，腹部按摩聯(lián)合足三里穴位推注甲硫酸新斯的明注射液治療方法能有效地縮短心臟術(shù)后患者肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間、腸蠕動恢復(fù)時間、緩解患者的腹脹癥狀，降低患者的痛苦，且操作簡便，費用低廉。

總之，運用腹部按摩聯(lián)合足三里穴位推注甲硫酸新斯的明注射液的治療方法能有效減輕心臟術(shù)后患者的腹脹癥狀，恢復(fù)胃腸功能，緩解患者的痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)，效果顯著。