朱曉琴 洪忠芹 趙舉芳

危重新生兒病情復(fù)雜且不穩(wěn)定，需在院內(nèi)不同科室間、不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)作為連接手術(shù)室、產(chǎn)房與新生兒監(jiān)護(hù)病房的重要環(huán)節(jié)，部分患兒轉(zhuǎn)運(yùn)雖耗時(shí)不久，但在轉(zhuǎn)運(yùn)期間及轉(zhuǎn)運(yùn)交接階段存在多種影響患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸、生命健康的隱患[1-2]，故在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患兒各方面病情信息進(jìn)行錄入更利于轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)、治療及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。近年來(lái)，隨著急診轉(zhuǎn)運(yùn)及新生兒監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床針對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)重視程度明顯提升[3]，有學(xué)者指出[4]，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)除運(yùn)送性質(zhì)外亦需加入持續(xù)性監(jiān)護(hù)治療以提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，確保危重患兒預(yù)后免受轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程影響。SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是以解決患者安全問(wèn)題為中心的醫(yī)務(wù)人員交流溝通的一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，其包括現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議4 個(gè)部分，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作可協(xié)助護(hù)理人員確保溝通過(guò)程中的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，規(guī)范各類(lèi)護(hù)理交接流程，近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理人員交接班中[5-6]，但有關(guān)其在危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用研究較少。本研究探討SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年6 月—2020 年10 月于我院就診的120 例危重新生兒為研究對(duì)象，納入條件：符合危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)[7]；臨床資料保存完整。排除條件：家長(zhǎng)精神狀態(tài)正常，可配合轉(zhuǎn)運(yùn)；患兒合并多種危重疾患或在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生死亡。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接方式不同分為觀(guān)察組54 例和對(duì)照組66 例。觀(guān)察組中患兒男31 例，女23 例；胎齡31~40 周，平均35.86±3.59 周；體質(zhì)量1680~4000 g，平均2889.47±614.21 g ；疾病類(lèi)型：呼吸窘迫綜合征13例，新生兒肺炎12 例，新生兒窒息11 例，敗血癥10 例，其他8 例；轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型：院外轉(zhuǎn)運(yùn)46 例，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)8 例。觀(guān)察組患兒監(jiān)護(hù)人：父親23 名，母親25 名，其余家屬6 名；平均年齡35.27±12.03 歲；文化程度：專(zhuān)科及以下15 名，本科及以上39 名。對(duì)照組中患兒男37 例，女29 例；胎齡31~41 周，平均35.84±3.78 周；體質(zhì)量1590~4080 g，平均2912.84±605.29g；疾病類(lèi)型：呼吸窘迫綜合征16 例，新生兒肺炎14 例，新生兒窒息13 例，敗血癥13 例，其他10 例；轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型：院外轉(zhuǎn)運(yùn)52 例，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)14 例。對(duì)照組患兒監(jiān)護(hù)人：父親29 名，母親32 名，其余家屬5 名；平均年齡36.24±13.45 歲；文化程度：專(zhuān)科及以下21 名，本科及以上45 名。兩組患兒及家長(zhǎng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)交接，具體步驟：①院內(nèi)。手術(shù)室工作人員電話(huà)通知接收轉(zhuǎn)運(yùn)科室，由后者開(kāi)展藥物、儀器相關(guān)的準(zhǔn)備工作，并派遣醫(yī)師前往手術(shù)室對(duì)新生兒情況、合適轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)進(jìn)行判斷，由護(hù)理人員填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，將新生兒按要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。②院外。轉(zhuǎn)運(yùn)前采用電話(huà)聯(lián)系的方式交接患兒基本信息，做好轉(zhuǎn)診/接診準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)交接單填寫(xiě)完畢后，將轉(zhuǎn)診患兒由救護(hù)車(chē)送至指定醫(yī)院，制訂接診患兒初步治療方案，救護(hù)車(chē)將患兒送達(dá)后即刻展開(kāi)救治。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接，具體步驟如下：

（1）構(gòu)建SBAR 轉(zhuǎn)運(yùn)小組：將參與研究的22名護(hù)理人員納入小組，并自發(fā)進(jìn)行SBAR 理念培訓(xùn)，討論該理念下標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式實(shí)際應(yīng)用情況，制訂符合該理念以及危重新生兒實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)需求的制度及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

（2）設(shè)計(jì)SBAR模式轉(zhuǎn)運(yùn)表 ：①現(xiàn)狀（situation），該部分需收錄患兒基本信息，包括身份信息、胎齡、日齡、診斷內(nèi)容、轉(zhuǎn)運(yùn)雙方責(zé)任護(hù)士。②背景（background），該部分需收集與患兒現(xiàn)況相關(guān)的信息，包括具體入院時(shí)間、分娩方式、出生時(shí)Apgar 評(píng)分、主訴、患兒母親高危因素、家屬溝通情況、藥物反應(yīng)、近期療效、異常檢查處理等內(nèi)容。③評(píng)估（assessment），該部分需收錄護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，例如體溫、血氧飽和度、心率、呼吸、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、體質(zhì)量、液體出入量、經(jīng)皮膽紅素、血糖、輸液余量、輸液滴速、輸液器具等，以及患兒皮膚完整性、有無(wú)紅臀、硬腫，是否接受光療、是否存在特殊用藥、是否存在靜脈炎。隨后交接患兒存在異常的系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)需注意收錄患兒意識(shí)狀態(tài)、肌張力、囟門(mén)狀態(tài)、瞳孔狀態(tài)，亦需評(píng)估其是否存在抽搐、顱內(nèi)壓增高；呼吸系統(tǒng)需收錄患兒呼吸頻率、呼吸音、給氧方式、咳嗽咳痰狀態(tài)、血?dú)鉅顟B(tài)、胸片、痰液量及其顏色性狀，交代其是否存在氣促、呼吸困難，是否進(jìn)行氣管插管；消化系統(tǒng)需收錄患兒喂奶量、喂奶頻次、吸吮力、喂養(yǎng)耐受情況、大小便情況等，評(píng)估其是否存在嘔吐、腹脹，是否置入胃管或給予腸外營(yíng)養(yǎng)；心血管系統(tǒng)則需收錄患兒心率、中心靜脈壓、肢端循環(huán)情況，判斷是否存在水腫、肺動(dòng)脈高壓等情況。④建議（recommendation），該部分需收錄轉(zhuǎn)運(yùn)前需執(zhí)行的醫(yī)囑、待進(jìn)行的診療操作以及護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，亦需錄入轉(zhuǎn)運(yùn)后患兒存在的護(hù)理需求以及合理的護(hù)理方法。

（3）SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)表的應(yīng)用：①轉(zhuǎn)運(yùn)前由值班醫(yī)師聯(lián)系對(duì)接人員，院外轉(zhuǎn)運(yùn)則聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)則聯(lián)系對(duì)應(yīng)的主治醫(yī)師及護(hù)士，并填寫(xiě)SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)表，隨后由醫(yī)師將該表轉(zhuǎn)交至值班護(hù)士，由后者根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)表中人員配置情況通知相應(yīng)人員，隨后準(zhǔn)確評(píng)估危重新生兒生命體征，記錄數(shù)據(jù)，完善SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)表相關(guān)內(nèi)容(現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議)；交接時(shí)根據(jù)SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)表項(xiàng)目向?qū)尤藛T匯報(bào)、核對(duì)患兒情況，并將SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)表交接至對(duì)接人員；院外轉(zhuǎn)運(yùn)還需依據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)表錄入信息準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品，如轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、吸痰器、氧氣瓶等急救設(shè)施。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中陪同護(hù)理人員(院外轉(zhuǎn)運(yùn)為急救護(hù)士、急救醫(yī)生及管床醫(yī)生；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)則為轉(zhuǎn)出科室護(hù)士、醫(yī)師、接診科室醫(yī)師、護(hù)士)需密切觀(guān)察患兒病情，配合陪同醫(yī)師實(shí)施治療、護(hù)理措施，并及時(shí)記錄相關(guān)救治措施、患兒生命體征變化情況。③交接安置時(shí)護(hù)理人員依據(jù)SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)表項(xiàng)目核對(duì)患兒情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)情況：記錄兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)間。

（2）不良事件：記錄兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件(導(dǎo)管脫出/堵塞、儀器導(dǎo)聯(lián)脫松、供氧異常、儀器設(shè)備故障)及新生兒不良事件(低體溫、低血氧飽和度、心率異常、呼吸異常)發(fā)生情況。

（3）家長(zhǎng)滿(mǎn)意度：采用新生兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，該問(wèn)卷涉及服務(wù)態(tài)度、搶救能力、轉(zhuǎn)運(yùn)效率、轉(zhuǎn)運(yùn)安全性等領(lǐng)域，總分0~100分，根據(jù)得分情況將滿(mǎn)意度劃分為非常滿(mǎn)意（80~100分）、滿(mǎn)意（60~79 分）、不滿(mǎn)意（<60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)情況比較

觀(guān)察組轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)情況比較（min）

2.2 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較

觀(guān)察組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件及新生兒不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況比較

表3 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度比較

觀(guān)察組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，院方設(shè)計(jì)流程給予患者連貫服務(wù)、協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容、保證院內(nèi)院外轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量逐漸成為醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中明確提出的條目[8]。危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)受新生兒病情轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)影響，其對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)連貫性、監(jiān)護(hù)治療規(guī)范性的要求更高，對(duì)交接方式的要求更為嚴(yán)格[9]。

SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式有助于規(guī)范醫(yī)護(hù)人員溝通方式，在院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理人員交接班中可有效確保轉(zhuǎn)運(yùn)信息的簡(jiǎn)潔性、準(zhǔn)確性及實(shí)用性，有效減少交接不清引發(fā)的責(zé)任，目前其已在急診、重癥監(jiān)護(hù)病房、冠心病監(jiān)護(hù)病房患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有所應(yīng)用[10-12]，實(shí)現(xiàn)了不同科室醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，縮短了患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接耗時(shí)，提升了醫(yī)護(hù)人員工作效率，提高了患兒及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)間均短于對(duì)照組，提示將SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式應(yīng)用于危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中可有效提升轉(zhuǎn)運(yùn)交接效率，分析其原因在于SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式下護(hù)理人員可通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)表高效且全面了解患兒基本情況，使其基于轉(zhuǎn)運(yùn)表內(nèi)容與接受交接的護(hù)理人員建立條理清晰、內(nèi)容齊全的信息溝通方法，故交接護(hù)理人員可于短時(shí)間內(nèi)了解患兒病情狀態(tài)及護(hù)理需求，確保對(duì)應(yīng)護(hù)理措施無(wú)縫實(shí)施，且借助轉(zhuǎn)運(yùn)單可縮短交接時(shí)間，防止信息遺漏，提升工作效率。

新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)危重患兒較多，護(hù)理人員工作量較大，其護(hù)理質(zhì)量不但受護(hù)理人員自身態(tài)度及能力的影響，亦受院方工作流程配置的影響。傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接模式中，危重新生兒交接常面臨交接過(guò)程中連續(xù)性照護(hù)信息缺失、有誤等情況，其原因在于傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接模式中轉(zhuǎn)運(yùn)方發(fā)揮主導(dǎo)作用，信息溝通普遍依賴(lài)口頭交接，期間存在錯(cuò)記、漏記等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生[13-14]；信息的缺失或相同內(nèi)容的重復(fù)交接可影響轉(zhuǎn)運(yùn)速率，不僅延誤患兒病情，影響醫(yī)生診治，甚至可出現(xiàn)病情誤判，不利于患兒預(yù)后。而危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中未及時(shí)、準(zhǔn)確地給予處置可導(dǎo)致病情惡化，影響患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸及生命健康。SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式作為一類(lèi)新型臨床溝通方法，其可通過(guò)基礎(chǔ)、規(guī)范的溝通程序引導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理措施，減少交接及護(hù)理差錯(cuò)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件、新生兒不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀(guān)察組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示將SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式應(yīng)用于危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中，有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件及新生兒不良事件，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，分析其原因在于通過(guò)SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)表可全面、規(guī)范的記錄患兒基本信息，并給予處理建議，接收方護(hù)理人員可及早、準(zhǔn)確、全面地掌握患兒病情，有利于護(hù)理人員準(zhǔn)確獲取信息，同時(shí)通過(guò)建議環(huán)節(jié)將患兒治療、護(hù)理方式無(wú)縫銜接至接受方，使后者相關(guān)交接工作更加規(guī)范，從而避免因溝通不暢導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生。

本次研究將流程改進(jìn)作為研究重點(diǎn)，雖可有效確保信息溝通規(guī)范性，但易造成接收方護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)方的依賴(lài)，缺乏對(duì)相關(guān)護(hù)理人員主觀(guān)思考能力的鍛煉，故往后相關(guān)研究可加入對(duì)護(hù)理人員行為思考方式的干預(yù)措施，豐富轉(zhuǎn)運(yùn)交接方式的內(nèi)涵。

綜上所述，在危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作高效進(jìn)行，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生，提高患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。