江玲 劉娟 侯小芬 李茜

兒科門診留觀輸液室收治的患兒數(shù)量多，日常工作量較大，且患兒家長對于護理人員的靜脈輸液穿刺水平也提出較高要求，一次性成功穿刺已成為患兒家長對于靜脈輸液安全性的首要要求[1]。然而，患兒年齡較小，靜脈穿刺時易出現(xiàn)四肢、頭部隨意活動及哭鬧不止等行為，不僅影響穿刺效果，而且可能引起針頭脫落或滲液，導致重復穿刺事件出現(xiàn)，因此患兒靜脈輸液時，需采取有效措施轉(zhuǎn)移其注意力，通過穩(wěn)定患兒情緒，防止患兒長時間哭鬧，并穩(wěn)定穿刺點，提升穿刺效果[2-3]。情境互動結(jié)合音樂干預為臨床常見的注意力轉(zhuǎn)移法，在情境互動吸引患兒注意力的基礎上，加強音樂干預，穩(wěn)定其情緒，從而提升護理效果及安全性[4-5]。近年來，本院將情境互動結(jié)合音樂干預的注意力轉(zhuǎn)移法應用于靜脈輸液患兒中，現(xiàn)分析其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1 月—2021 年4 月本院兒科門診留觀輸液室收治的366 例靜脈輸液患兒作為研究對象，按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各183 例。納入條件：因病需求于本院兒科門診留觀輸液室接受靜脈輸液治療； 年齡≤12歲； 病歷資料齊全，且陪護家長至少1 名； 家長已知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除條件：合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙； 合并先心??； 合并智力障礙、聾啞或孤獨癥； 合并血液系統(tǒng)疾??； 合并惡性腫瘤； 過敏體質(zhì)。對照組中男105 例，女78 例；平均年齡6.07±1.33 歲；家長文化程度：小學22 例，初中27 例，高中/中專39 例，大專30 例，本科及以上65 例。觀察組中男102 例，女81 例；年齡5 個月~12 歲，平均6.08±1.39歲；家長文化程度：小學20 例，初中25 例，高中/中專36 例，大專40 例，本科及以上62 例。本研究遵循《赫爾辛基宣言》要求，兩組上述資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 本次靜脈輸液穿刺工作均由兒科門診經(jīng)驗豐富的?？谱o士進行，對照組行常規(guī)護理：合理布置門診留觀輸液室環(huán)境，于墻面粘貼卡通貼畫，放置消毒后的玩具，播放動畫片。以親切語氣加強與患兒及其家長的溝通，通過宣傳手冊、圖片及視頻等形式向患兒及其家長介紹靜脈輸液相關知識，以眼神、肢體語言予以鼓勵，加強心理疏導，安撫患兒情緒，肯定患兒的配合，對于拒絕穿刺者，取得家長配合，對患兒進行制動后予以穿刺。穿刺成功后加強固定，告知家長密切觀察患兒行為，避免撕扯穿刺針，禁止劇烈運動。輸液結(jié)束后，及時拔針，并按壓穿刺點。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以情境互動結(jié)合音樂干預的注意力轉(zhuǎn)移法：結(jié)合患兒年齡結(jié)構、情緒特征、性別等，設置情境游戲，配備玩具娃娃、輸液架、消毒棉球、聽診器、輸液器及無針頭注射器等，輸液前帶領患兒進入游戲室，于護理人員的指導下進行情境互動。護理人員以通俗語言說明各種模擬設備的使用方法，予以一對一操作指導，由患兒扮演護士，玩具娃娃扮演患者，模擬聽診、消毒、輸液、拔針等操作過程，使其充分了解靜脈輸液流程，操作時間控制在30 min 內(nèi)。情境互動結(jié)束后，通過發(fā)放貼畫、小玩具等形式予以鼓勵。同時，靜脈輸液期間，播放輕音樂、兒歌等，采取耳機播放模式，將音樂強調(diào)控制在25~45 dB 間，若患兒不喜歡播放的音樂，及時予以更換。對于拒絕佩戴耳機者，通過電視播放兒歌、動畫片的主題曲等，將音樂強度控制在45~60 dB 間，直至其拔針。

1.3 觀察指標

（1）穿刺效果：統(tǒng)計兩組中穿刺所用時間<5 min 的患兒例數(shù)，并計算其一次性穿刺成功率，標準為：穿刺時未出現(xiàn)意外事件，無需重復穿刺，且穿刺后皮膚組織未出現(xiàn)不適癥狀[6]。

（2）疼痛指標：統(tǒng)計兩組患兒的啼哭時間及疼痛表情維持時間，并以Wong-Baker 面部表情量表（FPS-R）評估其疼痛程度，F(xiàn)PS-R 表用于評估4~12 歲患兒，總分均為10 分，得分越高，疼痛感越劇烈[7-8]。

（3）遵醫(yī)行為：參考潘璐等[9]文獻自制問卷，評估兩組患兒的遵醫(yī)配合度。主動配合各項靜脈穿刺工作的進行，無哭鬧或掙扎，即完全配合；靜脈輸液中有哭鬧及掙扎等行為出現(xiàn)，經(jīng)安撫后能夠配合穿刺工作的展開，未影響穿刺操作，即一般配合；靜脈輸液中有持續(xù)性哭鬧及掙扎等行為出現(xiàn)，拒絕配合靜脈穿刺，即不配合。

（4）家長滿意度：靜脈輸液結(jié)束后，以科室自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組患兒家長進行調(diào)查，內(nèi)容包括護患溝通、穿刺前準備工作、服務意識、穿刺操作技術、服務態(tài)度等，總分100 分，十分滿意即得分≥95 分；滿意即85~94 分；相對滿意即60~84 分；不滿意即<60 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺效果比較

干預后，觀察組穿刺所用時間<5 min 的占77.05%，一次性穿刺成功率為91.80%，均高于對照組的45.36%、74.32%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒穿刺效果比較

2.2 兩組患兒疼痛指標比較

觀察組患兒的啼哭時間、疼痛表情維持時間短于對照組，同時FPS-R 評分均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒的疼痛指標比較

2.3 兩組患兒遵醫(yī)配合度比較

觀察組患兒的遵醫(yī)配合度優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒的遵醫(yī)配合度比較

2.4 兩組家長的滿意度比較

觀察組患兒家長的滿意度高于對照組，組間比

較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組家長滿意度比較

3 討論

小兒靜脈血管偏細，且充盈度差，靜脈輸液中，對于護理人員的穿刺技術提出較高要求，加之家長的期望值較高，往往要求一次性成功穿刺，因此對護理人員操作能力帶來巨大挑戰(zhàn)[10]。受年齡、認知等影響，患兒靜脈輸液時易出現(xiàn)哭鬧不止、隨意走動、拉扯及拒絕配合等行為，加之小兒皮膚組織十分松弛，增加靜脈輸液的穿刺難度及靜脈輸液的風險性，導致患兒疼痛感加劇，影響穿刺效果，因此需加強專業(yè)護理，通過安撫患兒情緒，吸引其注意力，提升患兒配合度，從而提高穿刺效果[11-12]。

患兒靜脈輸液時，其感官系統(tǒng)集中于穿刺疼痛感及對輸液穿刺的恐慌感，研究表明，靜脈輸液中，通過轉(zhuǎn)移患兒注意力，使其主動將注意力集中于其他活動、事物、對象中，可緩解其恐懼心理[13]。此次研究中，將情境互動結(jié)合音樂干預的注意力轉(zhuǎn)移法應用于靜脈輸液患兒中，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的穿刺所用時間短于對照組，一次性穿刺成功率高于對照組，提示情境互動結(jié)合音樂干預的注意力轉(zhuǎn)移法有助于提升靜脈輸液患兒的穿刺效果。情境互動中，根據(jù)患兒興趣愛好設計情境游戲，并將輸液所用器械、操作流程融入至情境中，通過娛樂于教，增強患兒參與感，在拉近護患關系的基礎上，轉(zhuǎn)移患兒對靜脈輸液的注意力，緩解其恐懼感，再聯(lián)合音樂干預，通過音樂聲波對大腦皮層產(chǎn)生直接作用，緩解交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張程度，刺激大腦神經(jīng)，促進神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，有助于改善心肌供氧水平與血液循環(huán)，使機體生理狀況維持穩(wěn)定水平，安撫患兒情緒，降低穿刺風險，提升穿刺效果。

受病情、就醫(yī)恐懼感、對環(huán)境的陌生感等因素影響，患兒會產(chǎn)生強烈的恐懼感，疼痛閾降低，加之靜脈穿刺時鋼針會直接穿破其皮膚，導致患兒對于疼痛感的直觀感受增強，加大疼痛感，產(chǎn)生拒絕配合醫(yī)護人員的行為[14-15]。此次研究中，觀察組患兒的啼哭時間、疼痛表情維持時間均短于對照組，F(xiàn)PS-R 評分均比對照組更低，同時觀察組患兒的遵醫(yī)配合度高于對照組，提示情境互動結(jié)合音樂干預的注意力轉(zhuǎn)移法有助于改善靜脈輸液患兒的疼痛指標，規(guī)范遵醫(yī)行為。于靜脈輸液患兒中加強情境互動結(jié)合音樂干預的注意力轉(zhuǎn)移法，通過情境互動，轉(zhuǎn)移患兒對陌生環(huán)境、醫(yī)護人員的注意力，再配合音樂干預，對患兒邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，促進腦啡肽大量釋放，有助于實現(xiàn)止痛目標。不僅如此，通過播放胎教音樂、動畫片主題曲、兒歌等形式，喚起患兒愉悅感，使其身心放松，積極配合醫(yī)護人員工作。此外，觀察組患兒家長的滿意度高于對照組，提示情境互動結(jié)合音樂干預的注意力轉(zhuǎn)移法還可促進靜脈輸液患兒的家長滿意度有效提升。于靜脈輸液患兒中加強情境互動結(jié)合音樂干預，鼓勵患兒家長全程參與至護理工作中，共同為患兒提供服務，通過轉(zhuǎn)移患兒注意力，提升一次性成功穿刺率，緩解其疼痛感，防止出現(xiàn)哭鬧不止的情況，改善患兒身心狀況，促進其病情緩解，有助于提高患兒家長滿意度。綜上所述，情境互動結(jié)合音樂干預的注意力轉(zhuǎn)移法在靜脈輸液患兒中的應用，有助于提高其穿刺效果，改善疼痛指標，規(guī)范遵醫(yī)行為，并提升滿意度。但本研究局限于病例數(shù)量有限，未與其他醫(yī)療機構展開共同研究，且觀察指標較少，主觀性強，未進行隨訪觀察，后期研究中需展開多中心進一步研究，為情境互動結(jié)合音樂干預的注意力轉(zhuǎn)移法在靜脈輸液患兒中的應用提供更多的數(shù)據(jù)支持。