劉冬

精索靜脈曲張主要是由精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、迂曲所導(dǎo)致[1-3]。分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型，后者與高強度體力運動、軍事訓(xùn)練有一定聯(lián)系，近年來軍隊中發(fā)病率呈上升趨勢[4-7]。該疾病不僅會引發(fā)陰囊疼痛，甚至導(dǎo)致不孕癥[8]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，盡早治療可降低對生殖系統(tǒng)的損傷[9]。但手術(shù)屬于侵入性操作，且該疾病較為特殊，患者極易產(chǎn)生負性情緒，影響疾病預(yù)后[10]。因此，為確保軍隊軍事訓(xùn)練能力以及患者的身心健康，對精索靜脈曲張患者實施科學(xué)護理具有重要意義[11]。雙維度四位一體護理模式能夠從疾病、心理、社會等方面入手，全面改善患者預(yù)后，被應(yīng)用于臨床取得了良好效果[12]?；诖?，本文探討雙維度四位一體護理模式對精索靜脈曲張患者負性情緒及自我效能感的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年7 月—2021 年7 月于本院泌尿外科就診的100 例精索靜脈曲張患者為研究對象，納入條件：符合中國泌尿外科精索靜脈曲張（varicocele,VC）診斷治療指南[13]中相關(guān)診斷標準；依從性良好，無手術(shù)禁忌證；患者意識清楚，智力正常，能與醫(yī)護人員正常交流；患者及家屬均簽署知情同意書。排除條件：合并血液系統(tǒng)疾病、臟器功能障礙、內(nèi)分泌代謝病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、免疫缺陷疾??；合并腹部手術(shù)史或隱睪病史及陰囊手術(shù)史患者繼發(fā)性精索靜脈曲張或其他因素引發(fā)的睪丸疼痛；有認知障礙或精神病史，無法正常交流或配合檢查。患有精神疾病或存在智力障礙者。按照組間基線資料匹配的原則分為對照組與觀察組，每組50 例。觀察組年齡20~33 歲，平均26.51±2.66 歲；單側(cè)35 例，雙側(cè)15 例。對照組年齡21~33 歲，平均25.21±3.54 歲；單側(cè)36 例，雙側(cè)14 例。兩組年齡、病變部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

兩組患者均由5 年以上臨床經(jīng)驗醫(yī)師實施的精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后臥床休息7~9 d，根據(jù)病情恢復(fù)程度選擇出院。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，包括：①術(shù)前心理護理和健康知識普及。向患者介紹圍術(shù)期治療的相關(guān)知識，講解術(shù)中具體流程,以減輕恐懼感，幫助其樹立自信。通過術(shù)前教育，減少患者的焦慮及疼痛，取得患者及其家屬的配合，使其在最佳狀況下配合完成手術(shù)。②觀察陰囊情況。治療采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)中不留置導(dǎo)尿管，術(shù)中充分止血后不放置引流，從而減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低到最小程度，減少對術(shù)后活動的影響，減輕患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙。③術(shù)后做好監(jiān)測、切口管理的同時，告知各階段康復(fù)活動的時間，鼓勵早期活動，同時實施飲食護理及疼痛護理。

1.2.2 觀察組

（1）成立護理小組，展開基礎(chǔ)評估：由醫(yī)生、護士、家屬組成護理小組，與患者展開深度交流，了解患者的疼痛、腫脹、睡眠、飲食、心理、自我效能等情況，為后續(xù)干預(yù)提供循證支持。

（2）從治療康復(fù)與護理雙維度實施四位一體式協(xié)同護理：①醫(yī)生。主要負責(zé)介紹精索靜脈曲張的相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)、治療方式及達到的治療效果，使患者有一個心理預(yù)期并具備一定的認知水平，進而達到良好的治療配合度。②護士。對患者的心理狀態(tài)進行評估，對負性情緒嚴重的患者進行專業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心顧慮，予以耐心解答，使患者理解在就診與康復(fù)過程中，正向情緒、主動配合、自我激勵等對疾病進展與康復(fù)產(chǎn)生的積極作用。③家屬。負責(zé)實時跟進患者的癥狀緩解程度、情緒狀態(tài)，積極與醫(yī)護人員溝通，督促患者用藥，協(xié)助患者就餐、清潔皮膚等。④患者。需積極配合醫(yī)護操作，保持積極的情緒狀態(tài)，有不適感或負面情緒及時與家屬或醫(yī)護人員溝通；勿私自調(diào)整藥物劑量，夸大或隱瞞患者病情。

（3）加強隨訪和監(jiān)測：編制精索靜脈曲張患者的健康教育手冊，講解預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項，正確對待疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。指導(dǎo)患者降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，對可能的并發(fā)癥應(yīng)有所預(yù)料和警惕，建立“綠色通道”，隨時滿足患者因并發(fā)癥而再次入院的需求。

1.3 觀察指標

（1）自我效能：采用一般自我效能量表（GSES）的李克特4 點量表形式，共10 個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，每個項目均為1~4 分。被試者根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確”，分別對應(yīng)1、2、3、4 分，共40 分，分值與自信心成正比[14]。該量表Cronbach’s ɑ 系數(shù)為0.946。

（2）情緒狀態(tài)：采用 情緒狀態(tài)量表（POMS），該量表是由美國麥克奈爾等[15]于1971 年編制的一種情緒狀態(tài)評定量表，包括7 種狀態(tài)，即憤怒、疲乏、抑郁、緊張、慌亂、精力、自尊感，共40 個問題，全面評估了患者的負性及正性情緒，包括“一點沒有”“略有一點”“中等”“相當明顯”“非常明顯”5 種不同情感狀態(tài)程度，分別對應(yīng)“0、1、2、3、4”5 檔評分等級，最高得分分別為24、28、20、24、20、20、20 分，最低得分為0 分，分值越高表示表達程度越強烈。該量表Cronbach’s ɑ 系數(shù)為0.951。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES 評分比較

干預(yù)前，兩組患者GSES 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組GSES 評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組POMS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者POMS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組憤怒、疲乏、抑郁、緊張、慌亂評分低于對照組，精力、自尊感評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組GSES 評分比較（分）

表2 兩組POMS 評分比較（分）

3 討論

在男性不孕癥中，精索靜脈曲張導(dǎo)致的不孕比例較高，且高發(fā)青年男性軍人群體。臨床資料表明，大部分精索靜脈曲張患者均承受較大的身心壓力，會降低患者治療信心、治療效果以及患者自我效能，不利于疾病預(yù)后[16-18]。臨床上常規(guī)護理力度薄弱，方式較簡單機械，由護理人員主導(dǎo)的術(shù)前心理護理、術(shù)前準備、術(shù)后護理、出院健康指導(dǎo)，整個護理流程缺乏整體性，并且患者及家屬處于被動接受地位，也會導(dǎo)致護理資源的付出與護理效果不對等的問題。因此，采取相應(yīng)的護理措施提升患者參與度與護理效果具有重要意義。

雙維度四位一體護理模式可貫穿于整個圍術(shù)期乃至患者出院后，能夠為患者提供全方位、多層次的護理服務(wù)，與傳統(tǒng)護理相比，除了能夠滿足臨床需要外，還可有效提高患者預(yù)后效果。該護理模式注重護患之間的交流，并且將患者及家屬納入護理工作的執(zhí)行過程中，旨在提升患者積極性并全面提升護理質(zhì)量。本次研究中，干預(yù)后觀察組GSES 評分、POMS 各項評分均優(yōu)于對照組，說明患者的自我效能提高，負性情緒下降。該結(jié)果與蔡暉等[18]、馬小麗等[19]研究相似，體現(xiàn)了雙維度四位一體式護理對疾病具有正向作用，究其原因如下：①通過疾病控制與康復(fù)活動維度實施臨床救治、心理護理、飲食護理，康復(fù)護理四位一體式協(xié)同護理，能夠?qū)⒆o理工作貫穿于整個護理流程，治療開始前即進行心理評估，有助于針對性心理指導(dǎo)的開展，有助于患者心理問題的解決。圍術(shù)期，對患者取得的進步給予鼓勵，可增強患者的自尊感與自信心?；颊呓?jīng)健康教育與心理護理后，遵醫(yī)行為以及知信行水平均有所提高，可以更好地配合治療；同時雙維度四位一體護理模式可幫助患者糾正不良的飲食、生活習(xí)慣，加快機體恢復(fù)。②心理護理與治療過程中的護理操作重要性一致，由醫(yī)師、護理人員聯(lián)合完成，使患者及其家屬了解情緒在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要意義，可幫助患者樹立自我情緒控制意識，而家屬憑借主要照顧者優(yōu)勢，可幫助維持良好的情緒氛圍，醫(yī)患聯(lián)合共同提升患者的自我效能。③家屬作為護理過程中的重要角色，其通過四位一體護理模式，能有效參與護理流程，不僅可以從細節(jié)上反饋患者情況，還可督促患者維持良好的生活習(xí)慣，即便在患者出院后，亦能夠獲得較好的居家護理效果。與此同時，醫(yī)護人員在患者出院后定期隨訪，指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練，也能夠加快恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)概率[20]。此結(jié)果與花蕓等[21]、廖麗如等[22]研究結(jié)果相似，證明全面護理對于疾病預(yù)后存在積極意義。綜上所述，對精索靜脈曲張患者實施雙維度四位一體護理，可有效減輕患者的負面情緒，全面提升患者的自我效能感。但本研究也存在一些不足，例如樣本量較少，缺乏代表性，還需要進一步擴大樣本量，延長研究時間，以得到更為準確的結(jié)果。