李培培 何承

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是僅次于阿爾茨海默病的第二大常見神經(jīng)退行性疾病，60歲以上人群發(fā)病率約為1%[1]，常見表現(xiàn)為運動遲緩、認知功能障礙[2]及神經(jīng)行為異常等，因此PD 被認為是一種復雜的綜合征[3]。目前，腦深部電刺激術(shù)（deep brain stimulation，DBS）逐漸成為治療PD 患者的一種成熟的治療手段，DBS 手術(shù)能夠明顯改善PD 患者的運動癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[4]，而術(shù)后合理有效的精細化護理對PD 患者尤其是中晚期PD 老年患者非常重要。本研究探討精細化護理在PD 患者DBS 術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選 擇2018 年1 月—2021 年8 月 在 我 院 進 行DBS 治療的90 例PD 患者作為研究對象，納入條件：符合帕金森病診斷標準，且在本院接受DBS 治療；無PD 以外的其他嚴重疾病，如心、肝、腎及其他重要器官的器質(zhì)性疾??；不存在認知功能障礙；自愿參與本次研究。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中男29 例，女16 例；年齡56~81 歲，平均64.2±4.6歲；文化程度：初中及以下37 例，高中及中專5 例，大專及以上3 例。觀察組中男31 例，女14 例；年齡58~84 歲，平均64.8±4.2 歲；文化程度：初中及以下39 例，高中及中專4 例，大專及以上2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，即護理人員保證患者按時服藥，按時監(jiān)測生命體征，定期對患者進行口腔護理、皮膚護理以及運動指導等，并普及疾病相關(guān)健康教育以及生活指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用精細化護理，內(nèi)容包括：①全面監(jiān)測。密切監(jiān)測DBS 術(shù)后患者情況，包括嗅覺、色覺、血壓、睡眠、情緒等，全面評估患者的個人狀況。②營造舒適的康復環(huán)境。護理人員定時開窗通風，控制好病房溫濕度，營造干凈、舒適的病房環(huán)境。③制訂個性化護理策略。分析患者術(shù)后存在的問題，從而發(fā)現(xiàn)護理側(cè)重點，個性化制訂護理措施，包括協(xié)助患者進食、刷牙、沐浴、如廁。根據(jù)患者身體狀況，制訂科學健康的飲食計劃，保證營養(yǎng)豐富且均衡，協(xié)助和指導患者進行適量體能訓練和康復訓練，幫助其增強訓練信心，提升日常生活自理能力。④心理護理?；颊逥BS 術(shù)后往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員應(yīng)根據(jù)其不同性格特點制訂針對性的護理策略，采用溫柔的語言主動與其溝通和交流，耐心解答其疑問，盡可能滿足其心理需求，從而減少不良情緒的產(chǎn)生。護理人員也要多與患者家屬進行溝通和交流，通過家屬的輔助更好地轉(zhuǎn)移患者的注意力，安撫患者的心理情緒，促進其身心健康。⑤健康宣教。DBS 術(shù)后應(yīng)采用通俗易懂的語言對患者進行交互式康復宣教，為患者及家屬講解術(shù)后常見并發(fā)癥以及產(chǎn)生的原因，并給出相應(yīng)的應(yīng)對措施。此外，通過微信、QQ 等方式為患者及其家屬提供相關(guān)的影像資料，方便其隨時隨地學習。

1.3 觀察指標

（1）日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)評估兩組患者的日常生活能力，包括10 項內(nèi)容，分別為進食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制和小便控制，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0、5、10、15 分，總分100 分，20 分以下者生活完全需要幫助，20~40 分者生活需要很大幫助，41~60 分者生活需要幫助，60 分以上者生活基本可以自理。

（2）移動及平衡能力：采用Tinetti 量表評估兩組患者的移動及平衡能力，包括平衡與步態(tài)測試2 個部分。平衡測試部分有9 個項目，分別為坐位平衡、站起、試圖起身、瞬間的站立平衡、站立平衡、輕推、閉眼站立、轉(zhuǎn)身360°和坐下，滿分16 分；步態(tài)測試部分有7 個項目，分別為起步、步伐的長度或高度、步態(tài)對稱性、步伐連續(xù)性、走路路徑、軀干穩(wěn)定和步寬，滿分12 分。總分為28 分，分數(shù)越高說明患者的移動及平衡能力越好[5]。

（3）抑郁情緒：采用老年抑郁量表（GDS）評估兩組患者的抑郁狀況。根據(jù)對30 項問題的回答計分，每項表示抑郁的回答得1 分，總分30 分，0~10 分視為正常，11~20 分顯示輕度抑郁，21~30分提示中重度抑郁[6]。

（4）護理滿意度：根據(jù)醫(yī)院自制的護理評價量表評估兩組患者的護理滿意度，總分100 分，90分以上為非常滿意，80~90 分為滿意，80 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel 指數(shù)、Tinetti 評分、GDS評分比較

觀察組患者Barthel 指數(shù)、Tinetti 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者GDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel 指數(shù)、Tinetti 評分、GDS 評分比較（分）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

PD 是最常見的運動障礙疾病，臨床上表現(xiàn)特征為靜息性震顫、運動遲緩、肌肉僵硬、姿勢平衡障礙和肌肉萎縮，在某些情況下還伴有抑郁、癡呆、失眠、言語障礙和吞咽困難[7-8]。研究表明[9]，PD好發(fā)于中老年人，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增高。PD 患者生活自理能力隨著病程的延長逐漸降低，甚至完全喪失，嚴重影響患者自身以及家人的生活和工作。DBS 作為治療PD 的外科技術(shù)，通過在丘腦下核或大腦皮層的內(nèi)部植入電極，以傳遞電刺激來改變或中斷神經(jīng)異常信號，從而改善PD 患者的運動癥狀，提升患者的生活質(zhì)量[10-11]。值得注意的是，進行DBS 術(shù)的PD 患者多為中晚期老年人，整體的身體狀況和心理狀況較差，DBS 術(shù)后會產(chǎn)生顱內(nèi)出血、肺部感染、低血鉀、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，損害患者身體機能，同時造成心理傷害，因此DBS術(shù)后護理是手術(shù)治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[12]。

已有研究表明，相較于常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上進行的心理護理[13-14]、臨床康復護理[15]、綜合護理[16]等對于PD 患者的應(yīng)用效果顯著，PD 患者的軀體狀態(tài)、精神狀態(tài)以及社交能力等方面均高于對照組，焦慮以及抑郁情況均低于對照組。此外，精細化護理作為近些年來新興的臨床護理模式，在各類疾病患者的術(shù)后恢復過程中應(yīng)用廣泛，取得了顯著療效[17-20]。然而截止到目前為止，精細化護理在PD 患者DBS 術(shù)后的效果研究仍然知之甚少。本研究在PD 患者DBS 術(shù)后進行精細化護理，并對患者的日常生活能力、移動及平衡能力、心理狀況、護理滿意度進行評估，結(jié)果顯示，觀察組患者的Barthel 指數(shù)、Tinetti 評分均高于對照組；觀察組患者GDS 評分低于對照組，上述結(jié)果表明精細化護理可提高PD 患者DBS 術(shù)后的日常生活能力、移動及平衡能力，改善患者心理狀況。此外，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，表明觀察組患者對護理質(zhì)量的認可度較高。

綜上所述，在PD 患者DBS 術(shù)后護理過程中應(yīng)用精細化護理，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提升患者的生存質(zhì)量，提高其對護理效果的滿意度。