楊佳

術(shù)中壓力性損傷（PI）是皮膚受壓力、摩擦力或剪切力所致，是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)之一[1]。術(shù)中PI 既會(huì)給患者造成一定的痛苦和心理壓力，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)治療效果和預(yù)后，還增加醫(yī)療成本，消耗大量醫(yī)療資源，受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視[2-3]。早期充分了解手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI 危險(xiǎn)因素，為手術(shù)護(hù)理方案的制訂提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年2 月—2020 年1 在我院行手術(shù)治療的114 例患者為研究對(duì)象。納入條件：年齡≥18歲；首次接受手術(shù)治療；術(shù)前無(wú)PI；臨床資料完整。排除條件：嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；智力、精神障礙；肝、腎功能減退；合并其他皮膚性疾病、傳染性疾病、視聽(tīng)障礙；中途脫落退出研究。

1.2 調(diào)查方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組資料，如年齡、是否發(fā)生術(shù)中低體溫、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、性別、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、局部潮濕、麻醉方式、術(shù)前服用皮質(zhì)類固醇藥物、體外循環(huán)、體位移動(dòng)、是否發(fā)生PI 等。參考術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防與護(hù)理專家共識(shí)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否發(fā)生PI，從移動(dòng)力、皮膚潮濕狀況、剪切力、感知、摩擦力等方面評(píng)估，以12 分為分界值，<12 分表示患者存在PI。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI 的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic 回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI 的單因素分析

114 例手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI 42 例（36.84%）。單因素分析顯示：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中低體溫、手術(shù)體位、局部潮濕、術(shù)前服用皮質(zhì)類固醇藥物、體位移動(dòng)患者發(fā)生術(shù)中PI 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、性別、BMI、麻醉方式、體外循環(huán)患者發(fā)生術(shù)中PI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI 的相關(guān)影響因素單因素分析

續(xù)表

2.2 手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI 影響因素的變量賦值表（表2）

表2 手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI 影響因素的變量賦值表

2.3 影響手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI 的多因素Logistic回歸分析

以發(fā)生PI 為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的術(shù)中低體溫、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、局部潮濕、術(shù)前服用皮質(zhì)類固醇藥物、體位移動(dòng)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥4 h、局部潮濕、特殊手術(shù)體位、術(shù)中低體溫、術(shù)前服用皮質(zhì)類固醇藥物、體位移動(dòng)是手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 影響手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI 的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

術(shù)中PI 是因局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)受阻導(dǎo)致的皮膚破損或壞死，是手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[5-6]。術(shù)中PI 好發(fā)于骶尾部、骨突處，不利于原發(fā)疾病恢復(fù)，增加治療難度，延長(zhǎng)治療時(shí)間，并會(huì)增加患者痛苦[7]。了解手術(shù)患者術(shù)中PI 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，據(jù)此制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防術(shù)中PI 的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥4 h、局部潮濕、

術(shù)中低體溫、特殊手術(shù)體位、術(shù)前服用皮質(zhì)類固醇藥物、體位移動(dòng)是手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI 的高危因素。分析原因如下：①一般情況下，充足的血流量能夠提供給皮膚正常營(yíng)養(yǎng)，隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚相應(yīng)組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血流灌注量減少，促使無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積，加重組織缺氧程度，進(jìn)而引起壓迫部位皮膚損傷[8-9]。②手術(shù)麻醉會(huì)影響機(jī)體調(diào)節(jié)體溫的能力，致使機(jī)體處于低體溫環(huán)境，加上術(shù)中輸液、血液制品、沖洗液沖洗等的稀釋作用，會(huì)引起體溫降低，使外周血管始終處于收縮狀態(tài)，皮膚末梢循環(huán)能力、抵抗能力下降，易誘發(fā)術(shù)中PI[10-11]。③側(cè)臥位、俯臥位等特殊體位患者易出現(xiàn)術(shù)中PI。軀體的背部、耳廓部、胸部、髂前上棘處肌肉和脂肪較少，長(zhǎng)期保持俯臥位時(shí)，皮膚組織受到體質(zhì)量的壓力和約束帶、床單的摩擦，增加術(shù)中PI 發(fā)生的概率[12-13]。側(cè)臥位時(shí)，軀體與手術(shù)床接觸的面積明顯減少，但膝部、臀部和面部成為接觸點(diǎn)，受壓部位相對(duì)集中，長(zhǎng)期保持一個(gè)體位時(shí)，組織缺氧程度明顯增加，易誘發(fā)術(shù)中PI[6]。④術(shù)中外滲的沖洗液體浸潤(rùn)皮膚，或汗液、滲出物引起的局部潮濕會(huì)對(duì)皮膚造成一定的刺激，致使皮膚pH 值改變、保護(hù)性油漬丟失，皮膚抵抗能力明顯減弱。當(dāng)持續(xù)性壓力高于毛細(xì)血管壓力時(shí)，會(huì)阻斷毛細(xì)血管灌注量，增加術(shù)中PI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。⑤皮質(zhì)類固醇藥物可影響血管再生，抑制膠原蛋白合成，進(jìn)而增加術(shù)中PI 發(fā)生概率[15]。⑥體位移動(dòng)。術(shù)中因手術(shù)需要而調(diào)整體位，移動(dòng)過(guò)程中可能會(huì)受到外力等作用損傷軟組織、肌肉、骨骼，同時(shí)移動(dòng)過(guò)程中會(huì)增加身體受壓部位的剪切力，易引起術(shù)中PI[17]。

針對(duì)上述影響因素，臨床可實(shí)施以下幾點(diǎn)干預(yù)措施，以預(yù)防術(shù)中PI 發(fā)生。具體如下：①術(shù)前加強(qiáng)巡視，積極與科室責(zé)任護(hù)士溝通，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理與皮膚狀況等情況。詳細(xì)告知患者手術(shù)治療方式、目的等，耐心解答患者疑惑，消除其不良情緒，提高其手術(shù)配合度，盡可能縮短手術(shù)用時(shí)。②使用吸水性好的手術(shù)單，防止消毒液浸漬，并確保其無(wú)皺褶、平整，減少局部摩擦力和剪切力。手術(shù)床上可鋪柔軟的海綿墊、凝膠墊或棉墊，發(fā)揮減壓作用。③在確保手術(shù)順利實(shí)施的基礎(chǔ)上，最大程度地使患者取舒適體位，可用墊襯物支撐相應(yīng)部位，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。④針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者，在不影響手術(shù)操作下對(duì)受壓部位適當(dāng)按摩，加快局部血液循環(huán)，避免組織長(zhǎng)期受壓，必要時(shí)在受壓部位涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，預(yù)防PI 發(fā)生。⑤控制手術(shù)室溫度約為24℃，適當(dāng)使用棉被、保溫毯等保暖措施，減少非手術(shù)區(qū)肢體暴露，并將輸注的液體、沖洗液等加溫后使用，避免術(shù)中低體溫的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)時(shí)間≥4 h、局部潮濕、特殊手術(shù)體位、術(shù)中低體溫、術(shù)前服用皮質(zhì)類固醇藥物、體位移動(dòng)是手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中PI 的影響因素，針對(duì)各因素制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有助于減少術(shù)中PI 發(fā)生。