楊艷偉 商和麗 吳燕 季紅

近年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-3]，國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，2015 年惡性腫瘤發(fā)病約392.9 萬人，死亡約233.8 萬人[4]。惡性腫瘤患者具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、預(yù)后差、負(fù)性情緒嚴(yán)重等特點(diǎn)，因此腫瘤科護(hù)士需要投入大量的時(shí)間、體力、精力和情感[5]。長期高壓力、高負(fù)荷、高投入的工作狀態(tài)極易導(dǎo)致腫瘤科護(hù)士出現(xiàn)疲勞。疲勞是一種常見的非特異性癥狀，它既可以是正常生理狀況下的不適反應(yīng)，也可以是某些疾病的臨床表現(xiàn)，還可以是介于病與非病之間的亞健康狀態(tài)[6]。疲勞會(huì)導(dǎo)致工作滿意度下降、記憶力減退、反應(yīng)時(shí)間延長以及決策能力下降等[7]。有研究顯示[8]，83%的護(hù)理差錯(cuò)事故與疲勞有關(guān)。目前，國內(nèi)針對(duì)腫瘤科護(hù)士疲勞狀況的調(diào)查報(bào)告很少，特別是定量研究更少。鑒于此，本研究以腫瘤科護(hù)士為研究對(duì)象，探討其疲勞現(xiàn)狀及其影響因素，為減輕護(hù)士疲勞提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年6~9 月山東省濟(jì)南市4 所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)納入和排除條件共調(diào)查了215 名腫瘤科護(hù)士，納入條件：腫瘤科在職注冊(cè)護(hù)士；從事腫瘤科護(hù)理工作≥1 年；知情同意，自愿參加本研究。排除條件：進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及實(shí)習(xí)護(hù)士；調(diào)查期間因各種原因不在崗護(hù)士。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般人口學(xué)資料調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻狀況、醫(yī)院類別、有無子女、學(xué)歷、職稱、腫瘤科護(hù)理工作年限、用工形式、所屬護(hù)士層級(jí)、每天工作時(shí)間、月收入等。

（2）疲勞評(píng)定量表：采用Schwartz 等[9]于1993 年制訂的疲勞評(píng)定量表（fatigue assessment instrument，F(xiàn)AI）評(píng)價(jià)，該量表由29 個(gè)條目組成，包括4 個(gè)因子：因子1 是衡量疲勞程度，可以用作整體疲勞的定量指標(biāo)；因子2 是疲勞對(duì)特定情況（熱，冷，壓力等）的敏感性，從而評(píng)估疲勞是特定情況還是普遍存在；因子3 為疲勞可能導(dǎo)致的后果，如失去耐心、動(dòng)力或?qū)Ｐ闹轮?；因? 為疲勞是否對(duì)休息和睡眠做出反應(yīng)；采用李克特7 級(jí)評(píng)分，1 分為完全不同意，7 分為完全同意，疲勞總分為29~203 分，得分越高提示疲勞情況越嚴(yán)重。各子量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)范圍為0.70~0.92，內(nèi)容效度為0.86~0.90。

（3）工作壓力源量表：采用李小妹等[10]編制的中國護(hù)士工作壓力源量表評(píng)價(jià)腫瘤科護(hù)士的工作壓力，該量表共35 個(gè)條目，5 個(gè)方面，包括護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系，采用1~4 級(jí)評(píng)分法，最高140 分，>70 分表示存在重度壓力，50~70分表示中度壓力，<50 分表示輕度壓力，分?jǐn)?shù)越高表明引起壓力的程度越大。該量表廣泛應(yīng)用于護(hù)理研究領(lǐng)域，具有較高的信度、效度[11-12]。

（4）社會(huì)支持量表：采用中國學(xué)者肖水源[13]編制的社會(huì)支持量表（social support rating scale，SSRS）評(píng)價(jià)，該量表共10 個(gè)條目，內(nèi)容包括3 個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度，總分0~66 分，23 分以下為低水平支持，23~44 分為中等水平支持，45 分及以上為高水平支持，評(píng)分越高表明社會(huì)支持程度越高。量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α 范圍為0.89~0.94。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前聯(lián)系各醫(yī)院護(hù)理部及各科室的護(hù)士長，待其同意后說明調(diào)查的意義和目的，并解釋納入及排除條件。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明本次調(diào)查的目的、內(nèi)容和具體要求，現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一問卷調(diào)查，嚴(yán)格遵循知情同意及匿名無關(guān)聯(lián)原則。本次研究中共發(fā)放問卷236 份，收回有效問卷215 份，有效率為91.10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，單因素分析中比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；多因素分析采用多重線性回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士疲勞得分情況

腫瘤科護(hù)士疲勞總分為144.12±28.58 分，4個(gè)維度中疲勞嚴(yán)重程度評(píng)分54.47±13.23 分、疲勞環(huán)境特異性評(píng)分31.04±6.89 分、疲勞結(jié)果評(píng)分16.83±4.17 分、疲勞反應(yīng)評(píng)分12.18±2.83 分。

2.2 腫瘤科護(hù)士疲勞的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、腫瘤科護(hù)理工作年限、婚姻狀況、有無子女、職稱、所屬護(hù)士層級(jí)、每天工作時(shí)間、月收入、工作壓力及社會(huì)支持是影響腫瘤科護(hù)士疲勞的相關(guān)因素（P<0.05），見表1。

2.3 腫瘤科護(hù)士疲勞的多重線性回歸分析

以腫瘤科護(hù)士疲勞評(píng)分作為因變量，將年齡、腫瘤科護(hù)理工作年限、婚姻狀況、有無子女、職稱、所屬護(hù)士層級(jí)、每天工作時(shí)間、月收入、工作壓力及社會(huì)支持作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，DW 值為1.911 接近2，表明沒有發(fā)生自我相關(guān)現(xiàn)象。因此，工作壓力、月收入是腫瘤科護(hù)士疲勞的獨(dú)立影響因素（P<0.05），共同解釋疲勞總變異的38%，見表2。

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士疲勞結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士疲勞總分為144.12±28.58 分，說明腫瘤科護(hù)士普遍處于疲勞狀態(tài)。腫瘤專科是?？谱o(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)高、任務(wù)重的類型，腫瘤科護(hù)士因工作的特殊性而長期暴露于職業(yè)危害中[14]?；熓侵委熌[瘤的重要手段，腫瘤科護(hù)士接觸的化療藥物種類繁多，這些藥物可能會(huì)由消化道、呼吸道、皮膚表面等途徑進(jìn)入人體，嚴(yán)重危害著護(hù)士的生命安全；同時(shí)，射線輻射也是導(dǎo)致腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素；由于特殊的患者類型，腫瘤科護(hù)士經(jīng)常直面死亡，不可避免地暴露于惡性腫瘤患者及家屬的負(fù)性情緒中，導(dǎo)致情感過度消耗而出現(xiàn)同情心疲乏，以上因素共同導(dǎo)致腫瘤科護(hù)士成為職業(yè)倦怠的高危人群[15]。職業(yè)倦怠導(dǎo)致護(hù)士在情緒上常表現(xiàn)出絕望、冷漠并伴隨孤獨(dú)感和無助感，身體上表現(xiàn)為肩負(fù)重?fù)?dān)、疲憊不堪等[16]。目前緩解和消除疲勞的方法有很多，如推拿和針灸[17]、呼吸冥想[18-19]、安靜環(huán)境下的小睡[20]、體育鍛煉及創(chuàng)造擁有陽光、新鮮空氣、綠植等恢復(fù)性景觀的專用休息區(qū)[21]。

表1 腫瘤科護(hù)士疲勞的單因素分析

表2 腫瘤科護(hù)士疲勞的多重線性回歸分析

3.2 腫瘤科護(hù)士疲勞的影響因素

多重線性回歸分析顯示，工作壓力及月收入是腫瘤科護(hù)士疲勞的獨(dú)立影響因素。腫瘤科收治的患者絕大多數(shù)為惡性腫瘤晚期的患者，其身體狀態(tài)差且往往伴有多個(gè)癥狀群，加之放化療等不良反應(yīng)的影響，患者極易出現(xiàn)病情變化，這導(dǎo)致腫瘤科護(hù)理工作預(yù)見性差，在一定程度上加重了腫瘤科護(hù)士的工作負(fù)荷及工作壓力。其次，患者反復(fù)入院治療，家屬除了需要支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，還要擔(dān)負(fù)照顧患者的重任，經(jīng)濟(jì)壓力及身心壓力較大，而他們往往將腫瘤科護(hù)士作為壓力宣泄的對(duì)象，這進(jìn)一步增加護(hù)士的工作壓力[22]。最后，由于腫瘤科護(hù)理具有較高的專業(yè)性，加之護(hù)士短缺的問題一直未得到有效解決，致使腫瘤科護(hù)士長期處于高負(fù)荷的工作狀態(tài)，承受著較重的工作壓力。

月收入與科室的效益呈正相關(guān)，月收入越高其工作任務(wù)越重、負(fù)荷越高。近年來，罹患惡性腫瘤的患者數(shù)量不斷增加，終末期的惡性腫瘤患者往往狀態(tài)極差、病情危重，護(hù)理人員不僅要負(fù)責(zé)做好患者的治療護(hù)理工作還需要兼顧患者的精神心理狀態(tài)，完成對(duì)患者的身心全面照護(hù)。此外，參與本次調(diào)查的護(hù)士均來自三級(jí)甲等醫(yī)院，其工作壓力大，生活節(jié)奏快；而研究表明，每月收入高的護(hù)士職業(yè)緊張程度也高[23]，職業(yè)緊張?jiān)礁?，個(gè)體的疲勞水平也越高[24]。因此，月收入高的腫瘤科護(hù)士疲勞程度較重。

綜上所述，腫瘤科護(hù)士普遍處于疲勞狀態(tài)，其疲勞受工作壓力、月收入的影響，疲勞不僅影響腫瘤科護(hù)士的身心健康，還對(duì)護(hù)理質(zhì)量安全構(gòu)成威脅，因此護(hù)理管理者應(yīng)從不同角度制訂相應(yīng)措施減輕腫瘤科護(hù)士的疲勞狀態(tài)。但本研究只調(diào)查了濟(jì)南市4所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科護(hù)士，樣本量較小且地域范圍較局限，建議今后的研究應(yīng)注意擴(kuò)大樣本量及區(qū)域范圍進(jìn)一步驗(yàn)證本結(jié)論。本研究為橫斷面調(diào)查，只探討了疲勞現(xiàn)狀及其影響因素，未進(jìn)行干預(yù)研究，在今后的研究中可進(jìn)一步探討。