張佳宇 李壯苗 張佳惠 燕文娟 余夢(mèng)婷

(福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122)

便秘是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一[1]，發(fā)生率可達(dá)30%～60%[2]。卒中后便秘分為實(shí)秘及虛秘兩類，其中實(shí)秘又可細(xì)化為氣秘與熱秘。其中氣秘較為多發(fā)，發(fā)生率約占卒中后便秘患者的22.1%[3]，主要表現(xiàn)為大便干結(jié)，難以排出，或便而不爽，腸鳴頻繁，腹脹腹痛，噯氣頻發(fā)，納差，胸肋脹滿。卒中患者發(fā)病后由于長(zhǎng)期臥床、缺乏活動(dòng)及憂思過(guò)度，易肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢、通降失調(diào)、傳導(dǎo)失職、糟粕內(nèi)停而導(dǎo)致氣秘的發(fā)生。便秘在一定程度上加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，且排便時(shí)過(guò)度用力有可能使顱內(nèi)壓驟增[4]，嚴(yán)重者可致腦卒中患者突然死亡[5]。目前臨床常用藥物及灌腸法改善卒中后便秘，近期療效顯著，但長(zhǎng)期使用可致藥物依賴或結(jié)腸推動(dòng)作用受損并減弱[6]。小郁子油為廣東省順德醫(yī)院研制的外用經(jīng)驗(yàn)方，由小茴香、郁李仁、萊菔子、薄荷油四味中藥組成，相互配伍共奏調(diào)理氣機(jī)、潤(rùn)腸通便之效[7]。小郁子油通過(guò)穴位敷貼給藥，操作簡(jiǎn)便、成本低廉、安全無(wú)創(chuàng)、易被患者接受，故本研究以卒中后氣秘患者為研究對(duì)象，探討小郁子油敷貼神闕穴治療卒中后氣秘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月—2020年10月期間入住福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科腦卒中后氣秘患者70例。采用臨床隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，由不參與本研究實(shí)施及評(píng)估的專業(yè)人員使用SPSS 23.0生成隨機(jī)數(shù)字表將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的入組患者分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)CT/MRI證實(shí)為腦卒中；②符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]及1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中氣秘中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡35～80歲；④卒中發(fā)病前無(wú)便秘癥狀，發(fā)病后生命征平穩(wěn)且能獨(dú)立完成各量表的評(píng)估；⑤經(jīng)解釋說(shuō)明同意參與本課題并自愿簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺、心、腎、肝等重要臟器的相關(guān)基礎(chǔ)性疾病者；②妊娠期及哺乳期婦女；③對(duì)本研究使用藥物(小茴香、萊菔子、郁李仁、薄荷油)過(guò)敏者；④臍部有潰瘍、濕疹等皮膚破損或炎癥的患者。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)治療、護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，改善腦循環(huán)；積極防治并發(fā)癥；給予心理護(hù)理及飲食調(diào)護(hù)；并針對(duì)氣秘給予排便訓(xùn)練、活動(dòng)指導(dǎo)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能、吞咽功能等康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.2治療組 治療組在對(duì)照組常規(guī)治療、護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行小郁子油敷貼神闕穴干預(yù)。參照《18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[11]中穴位貼敷技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)方法為每天1次，每次8 h(8∶00～16∶00)，每周6次，連續(xù)干預(yù)2周。具體實(shí)施步驟如下：

遵醫(yī)囑備小郁子油、治療盤、7 cm×7 cm透氣膠貼、0.9%生理鹽水棉球、壓舌板。小郁子油制作：取等量小茴香、萊菔子、郁李仁粉末混勻，取1 g上述粉末配以薄荷油5滴使之均勻混合制成小郁子油，加入無(wú)菌蒸餾水0.5 mL，調(diào)成糊狀，現(xiàn)配現(xiàn)用，將藥物貼敷于清潔后的神闕穴，用透氣膠貼覆蓋并固定。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) 由未參與本研究干預(yù)的研究人員對(duì)患者進(jìn)行資料收集，觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2周后便秘癥狀及生存質(zhì)量評(píng)分，并計(jì)算其干預(yù)后療效。

1.5.1便秘癥狀 采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的便秘癥狀評(píng)估表[12]，對(duì)排便困難，有無(wú)過(guò)度排便、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜，不盡，漲感、頻率及腹脹6方面進(jìn)行評(píng)估，具體分值按癥狀的嚴(yán)重程度從無(wú)、輕、中、重四個(gè)等級(jí)設(shè)置為0～3分，總得分與便秘癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.5.2療效 按改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%，計(jì)算癥狀改善百分率。痊愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀改善百分率≥80%；進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率<80%；無(wú)效：癥狀改善百分率<50%；惡化：癥狀改善百分率負(fù)值[13]。

1.5.3生活質(zhì)量 采用便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)進(jìn)行評(píng)定，本量表由法國(guó)機(jī)構(gòu)Mapi Research Trust授權(quán)使用，是目前臨床普遍使用的便秘評(píng)估工具。該量表中文版本由趙貞貞[14]進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，信度各維度(除軀體不適維度)和總的Cronbach’α系數(shù)為0.75～0.93(0.7)，效度指數(shù)為0.84。量表分為軀體不適、滿意度、擔(dān)心和焦慮與心理社會(huì)不適4個(gè)維度，共28個(gè)條目。計(jì)分方式采用5級(jí)評(píng)分，各級(jí)別分別賦予0～4分，反向條目為18、25～28分，總得分與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組共61例患者完成本研究，其中治療組失訪3例，因參與其他干預(yù)方案剔除2例，完成30例；對(duì)照組失訪4例，完成31例。各組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、卒中類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組卒中后氣秘患者一般資料比較(n)

2.2兩組患者干預(yù)前后便秘癥狀評(píng)估表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者便秘癥狀評(píng)估表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性；干預(yù)2周后，兩組患者便秘癥狀評(píng)估表得分均低于干預(yù)前(均P<0.05)且治療組患者便秘癥狀評(píng)估表得分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀評(píng)估表總分比較(分，

2.3兩組患者干預(yù)后療效比較 干預(yù)后，治療組完成干預(yù)的30例患者中，痊愈1例，顯效4例，進(jìn)步20例，占比83.2%；對(duì)照組完成干預(yù)的31例患者中，顯效1例，進(jìn)步18例，占比61.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

2.4兩組患者干預(yù)前后便秘患者生活質(zhì)量量表得分比較 干預(yù)前，兩組患者PAC-QOL得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組患者PAC-QOL得分均低于干預(yù)前(均P<0.05)且治療組患者PAC-QOL得分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)得分比較(分，

3 討論

卒中后氣秘的病位在腸，與肝、肺、腎等重要臟器功能失常密切相關(guān)，其中尤以肝郁為甚，藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為肝主疏泄，如肝郁氣滯，加之卒中后患者久臥少動(dòng)，情志煩悶不暢，易導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，運(yùn)化失常，而糟粕內(nèi)停出現(xiàn)氣秘?！督饏T要略·便秘》則認(rèn)為，“氣內(nèi)滯”是引起氣秘的主要誘因。由此可知，卒中后氣秘與氣機(jī)郁滯密切相關(guān)，治療卒中后氣秘宜以理氣、導(dǎo)滯、通便為主。

小郁子油由小茴香、郁李仁、萊菔子、薄荷油四味中藥組成，相互配伍有理氣和胃、調(diào)理氣機(jī)之效[7]，目前應(yīng)用于骨折及癌癥等患者便秘均取得了良好的效果[15-16]。神闕穴為任脈穴，位于臍中，沖、任、督三條經(jīng)脈“一源三歧”，皆交會(huì)于臍部，故臍部是人體經(jīng)氣的匯聚之所，且與肝、胃、腎等臟腑關(guān)系密切。余漢霖[17]采用益氣通便方穴位敷貼神闕穴，觀察其對(duì)卒中后便秘的療效，發(fā)現(xiàn)神闕穴穴位敷貼組改善卒中后患者便秘癥狀優(yōu)于常規(guī)治療組。另有趙娜等[18]總結(jié)近年來(lái)穴位敷貼神闕穴相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)神闕穴敷貼治療消化系統(tǒng)疾病如便秘、腹瀉等療效顯著。故本研究選擇神闕穴作為治療卒中后氣秘的穴位敷貼部位。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后治療組及對(duì)照組便秘癥狀評(píng)估表得分均優(yōu)于干預(yù)前(均P<0.05)，可能與兩組患者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中均接受了常規(guī)治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，如飲食護(hù)理、心理護(hù)理、排便訓(xùn)練等幫助可患者在調(diào)暢情志，緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒的同時(shí)，維持合理、健康的飲食攝入，形成良好排便習(xí)慣，改善患者便秘癥狀。另一方面，干預(yù)后治療組便秘癥狀評(píng)估表得分及療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，分析其原因，可能與以下因素有關(guān)：①小郁子油的藥效：該方劑中君藥為小茴香，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“味辛性溫……有理氣和胃之效”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小茴香能通過(guò)細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流由M受體介導(dǎo)促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮及胃腸功能恢復(fù)[19-20]，增加胃腸蠕動(dòng)，緩解便秘癥狀；郁李仁為方中臣藥，《本草求真》認(rèn)為其可導(dǎo)行大腸之結(jié)氣，有潤(rùn)燥通便之效；佐藥為萊菔子，《本草綱目》認(rèn)為其有行氣除脹，治氣滯的功效，有助于氣秘患者氣機(jī)調(diào)暢，減少便秘的發(fā)生；薄荷油為方中使藥，其性質(zhì)芳香走竄，有助于藥性彌散向深層組織，促進(jìn)藥物透皮吸收。四種藥物相配伍，有利于幫助卒中后氣秘患者調(diào)理氣機(jī)，行氣除脹，改善其氣機(jī)郁滯的癥狀，從而減少卒中后氣秘型患者便秘的發(fā)生；②穴位刺激作用：神闕穴有“氣舍”之稱，《難經(jīng)》認(rèn)為神闕穴可“通行三氣”，與肝、腎、脾等臟腑器官密切相關(guān)并調(diào)理其氣機(jī)。另有研究表明[21]，臍周神經(jīng)、靜脈叢分布廣泛，皮膚微循環(huán)狀況較手臂等部位更佳，小郁子油的藥性可通過(guò)皮膚角質(zhì)層薄且微循環(huán)良好的臍部，經(jīng)任、督、帶、沖四條經(jīng)脈深入臟腑，有助于達(dá)到調(diào)理氣機(jī)、緩解氣秘患者便秘癥狀的功效，這與包元飛[22]等的研究結(jié)果一致。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷進(jìn)步，卒中患者死亡率總體呈下降趨勢(shì)，生存時(shí)間延長(zhǎng)，其發(fā)病后生活質(zhì)量隨之受到了國(guó)內(nèi)外研究者的廣泛關(guān)注。卒中后氣秘患者往往伴隨便秘帶來(lái)的身體不適等情況，且研究表明[23-25]，便秘患者易心理狀況不佳，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，因此減輕卒中后氣秘患者便秘癥狀可幫助改善其生活質(zhì)量。本研究表明，采用小郁子油敷貼神闕穴改善卒中后氣秘患者便秘癥狀及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)治療與護(hù)理，分析其原因，可能為小郁子油調(diào)理氣機(jī)、行氣除脹的藥性通過(guò)敷貼作用于循環(huán)旺盛、通達(dá)臟腑的神闕穴，使患者氣機(jī)通暢調(diào)達(dá)，便秘癥狀得到緩解，患者舒適度提升，減輕了便秘帶來(lái)的負(fù)性情緒，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到改善。

4 結(jié)論

小郁子油敷貼神闕穴可以改善卒中后氣秘患者便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。但本研究?jī)H評(píng)估了干預(yù)前及干預(yù)2周后患者便秘情況及生活質(zhì)量，在后續(xù)的研究中可延長(zhǎng)干預(yù)后隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步驗(yàn)證小郁子油敷貼神闕穴治療卒中后氣秘的遠(yuǎn)期療效。