楊 凱，侯遠發(fā)，王洪健，官偉軍，羅明海

(云浮市人民醫(yī)院腹部外科，廣東 云浮，527300)

近年，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快等優(yōu)勢逐漸得到普遍認可[1]。目前，經腹腹膜前疝修補術(transabdominal preperitoneal，TAPP)已成為主要的腹腔鏡疝修補方式[2]。但對于TAPP術中補片是否需要縫合固定仍存在一定爭議，其優(yōu)劣還需進一步研究[3-4]。本研究評估了改良補片縫合固定法在TAPP術中的應用價值?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2021年1月我院收治的213例腹股溝疝男性患者為研究對象，將其分為實驗組(n=108)與對照組(n=105)，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)具有手術指征；(2)無明顯手術禁忌證；(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)嵌頓及絞窄性疝、難復性疝、復發(fā)性疝；(2)嚴重的下腹部組織器官粘連；(3)存在重要器官功能障礙；(4)凝血指標及功能異常或存在潛在感染；(5)合并免疫相關疾病、惡性腫瘤等；(6)精神行為異常；(7)不能堅持完成隨訪。

1.3 手術方法 兩組手術均由同一組經驗豐富的醫(yī)師完成，TAPP參照《腹股溝疝腹腔鏡手術規(guī)范化操作指南》進行操作。采用聚丙烯補片，實驗組于疝同側腹壁下動靜脈左右兩側補片上緣近側緣處使用3-0可吸收縫合線將補片縫合固定于前腹壁，縫合部位避開腹壁神經走行區(qū)域，防止補片移位。對照組放置補片后不做縫合固定，連續(xù)縫合關閉腹膜。

1.4 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、治療費用、術后補片移位、復發(fā)及并發(fā)癥情況。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標的比較 實驗組手術時間長于對照組(P<0.05)，兩組術中出血量、術后住院時間、治療費用差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 術后補片移位、復發(fā)及并發(fā)癥情況的比較 實驗組術后補片移位發(fā)生率、復發(fā)率低于對照組(P<0.05)；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。針對各類并發(fā)癥，予以抗感染、理療、對癥支持治療等，患者癥狀逐漸改善，順利出院。

表3 兩組患者術后補片移位、復發(fā)情況的比較[n(%)]

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡無張力疝修補術已在臨床不斷普及，可達到微創(chuàng)及無張力的目的[5]。TAPP于1992年首次報道，經腹進入腹膜前間隙，進一步解剖、游離疝囊，將疝囊回納，然后充分游離腹膜前間隙，置入補片，使其完全覆蓋在恥骨肌孔分布的區(qū)域，并修補、加強腹股溝直疝、斜疝、股疝的好發(fā)部位，從而有效預防并治療各種腹股溝疝[6-7]。TAPP術中，操作空間大，解剖標志清楚，技術簡單易操作，可清晰地辨認疝內容物，誤傷較少[8]。TAPP主要經腹腔打開腹膜進入腹膜前間隙，因此不會受腹股溝管解剖結構的影響，術中還可探查對側腹股溝區(qū)，及時發(fā)現對側隱匿性疝，對于腹股溝疝的治療具有明顯優(yōu)勢[9-10]。

TAPP術中是否需要固定補片尚存有一定爭議。在腹股溝疝修補術療效的評價中，復發(fā)率是重要的客觀評價指標[11]。在腹腔鏡疝修補術開展早期，補片固定被認為可有效預防復發(fā)[12]。支持者認為，固定后可有效避免補片卷縮、移位，從而減少復發(fā)[13-14]。本研究中，實驗組采用3-0可吸收線將補片縫合固定于前腹壁，對照組補片未進行縫合固定，結果顯示實驗組手術時間長于對照組(P<0.05)，兩組術中出血量、術后住院時間、治療費用差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組手術時間延長可能由于補片的縫合固定，增加了術中操作步驟，從而使得手術時間延長。

聚丙烯材料是比較常用的疝修補材料，組織兼容性與抗感染能力較好，但是也容易卷曲、折疊、移位，常導致疝復發(fā)。本研究中，實驗組術后補片移位發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組(P<0.05)，由此可見補片縫合固定可有效防止移位，減少術后復發(fā)，并且適于常用的聚丙烯補片材料。此外，為研究固定補片與術后并發(fā)癥的關系，我們進一步分析了兩組并發(fā)癥發(fā)生率。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這表示影響術后并發(fā)癥的因素并不包括改良補片固定術。術后血腫的發(fā)生可能與患者體重指數、手術操作有關；切口感染可能與患者體重指數、糖尿病基礎疾病、術后換藥有關；切口慢性疼痛可能由于補片產生異物反應，導致局部發(fā)生慢性炎癥反應所致[15]。既往研究表明，TAPP術后并發(fā)癥的發(fā)生與患者病情嚴重程度、體重指數、基礎疾病、術者手術經驗等有一定關系[16]。

綜上所述，改良補片縫合固定法應用于TAPP安全性高，不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，并且能有效避免補片移位，減少術后復發(fā)，雖然增加了手術時間，對術者腹腔鏡縫合技術要求高，但仍可加快術后康復，經過更大樣本驗證后可推廣應用。