吳志
肺癌患者老周,一想到放化療可能會(huì)引起惡心、嘔吐、脫發(fā),就害怕不已。近年來(lái)有許多創(chuàng)新療法的突破,包括新一代靶向藥物的研究及臨床運(yùn)用,大大延長(zhǎng)了肺癌患者的生存期,提高了患者的生活質(zhì)量。老周也想爭(zhēng)取用靶向治療。那么,什么是靶向治療?它適合哪些患者?與傳統(tǒng)的治療有什么區(qū)別?
什么是靶向治療?
靶向治療是在細(xì)胞分子水平上,針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療方式??稍O(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物,藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用,使腫瘤細(xì)胞死亡,而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞,所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科楊拴盈主任醫(yī)師介紹說(shuō),靶向治療的藥物是根據(jù)靶點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)的,像鑰匙和鎖一樣,一把鑰匙開(kāi)一把鎖。
靶向治療精準(zhǔn)見(jiàn)效
靶向治療和化療等其他治療不同,它屬于精準(zhǔn)治療。有靶點(diǎn)用相應(yīng)的靶向治療藥物,療效比較可靠,有效率高,起效的時(shí)間也比較快,一般一兩周就能看到效果。
靶向治療主要有腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)輕則不需要停藥,兩三個(gè)月以后可適應(yīng)。靶向治療的藥物一旦有效,不建議停藥,直到出現(xiàn)耐藥,或者是不良反應(yīng)大,耐受不了才停藥。
臨床上,確診肺癌的患者,而且是非小細(xì)胞肺癌,接下來(lái)就要做基因檢測(cè)。有基因突變首選靶向治療,如果沒(méi)有基因突變,首選免疫治療。免疫治療也不合適,就選化療,這是目前的三個(gè)基本策略。在基因檢測(cè)的結(jié)果沒(méi)有出來(lái),有些患者就做了化療。一般情況下,一旦化療有效,主張把化療作為一線治療,一直用到療程足夠?;颊呷缭谝痪€化療期間療程不夠,但是又出現(xiàn)了耐藥,這個(gè)時(shí)候就要終止化療而用靶向治療,但是前提是患者有靶點(diǎn),這就是基本的原則?,F(xiàn)在還有一種趨勢(shì)就是靶向聯(lián)合化療,可以延長(zhǎng)患者治療的有效時(shí)間,延緩耐藥,使患者生存時(shí)間更長(zhǎng)。
判斷耐藥的“三部曲”
治療中,判斷靶向治療是否起作用,就是看它的療效,首先是患者的癥狀有沒(méi)有減輕,再一個(gè)就是化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物——癌胚抗原,看其檢測(cè)結(jié)果降下來(lái)沒(méi)有。最主要是胸部CT檢查,這是最客觀的證據(jù),如CT檢查顯示腫瘤縮小了,那就證明靶向治療是有效的。
怎么識(shí)別耐藥?一般來(lái)講耐藥的時(shí)間,一代藥和二代藥,一年左右基本上就耐藥了。第一個(gè)識(shí)別辦法是看患者的癥狀,如患者咳嗽、氣短、咯血、骨痛、胸痛等癥狀又出來(lái)了,提示可能出現(xiàn)了耐藥。第二個(gè)識(shí)別方法是做基因檢測(cè),如出現(xiàn)耐藥突變說(shuō)明耐藥了。第三個(gè)識(shí)別方法是做CT檢查,如原來(lái)的病灶變大了,或者是出現(xiàn)雙肺、腦部、肝臟、淋巴結(jié)、腎上腺等部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,都表明患者已經(jīng)耐藥。
靶向治療的藥物服用方法不太一樣,有些藥物建議空腹或和食物同服,有的藥物要求飯前或飯后兩小時(shí)服用,老年人也不建議減量,但是中重度肝功能不全、重度腎功能不全患者用藥時(shí)要小心,要監(jiān)測(cè)腎功能、血藥濃度。對(duì)肺部有基礎(chǔ)疾病,尤其是肺纖維化、間質(zhì)性肺炎的患者,所有的靶向治療藥物都要慎重使用。
聯(lián)合治療需身子“硬朗”
楊拴盈主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào),對(duì)驅(qū)動(dòng)基因(與癌癥發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的重要基因)陰性的患者,沒(méi)有靶點(diǎn)用靶向治療藥物是無(wú)效的。這部分患者首選的是免疫治療,免疫治療耐藥以后,或者是免疫治療不適合患者,才用化療。當(dāng)然也可以用化療+免疫療法、化療+抗血管生成藥物等方法。還可以是免疫聯(lián)合化療、免疫聯(lián)合抗血管生成藥物等。免疫、化療或聯(lián)合治療三種策略都可以。
聯(lián)合治療是一種進(jìn)展的方式,就像靶向治療聯(lián)合化療、靶向治療聯(lián)合抗血管生成治療,但不是每個(gè)人都適合這種治療方法,患者的基礎(chǔ)狀態(tài)必須比較好才選擇。聯(lián)合治療給患者帶來(lái)生存時(shí)間的延長(zhǎng),延緩耐藥,但是主要的問(wèn)題是可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。比如靶向治療聯(lián)合化療,化療的不良反應(yīng)就會(huì)出現(xiàn),如骨髓抑制、脫發(fā)、惡心、嘔吐、腹瀉等。靶向治療聯(lián)合抗血管生成治療也會(huì)有明顯的不良反應(yīng),如高血壓、蛋白尿等。所以聯(lián)合治療要根據(jù)患者的具體情況,否則起不到1+1>2的作用。
小鏈接:肺癌患者放療防護(hù)小要訣
臨床上,很多肺癌患者擔(dān)心放療對(duì)身體造成損傷,咨詢能否通過(guò)飲食和日常護(hù)理來(lái)調(diào)節(jié)。
現(xiàn)在已進(jìn)入精準(zhǔn)放療的時(shí)代,整個(gè)放療期間,整體誤差不會(huì)超過(guò)5毫米,損傷都是在可控制的范圍之內(nèi),不必過(guò)于擔(dān)心。當(dāng)然,平時(shí)還是需要做好防護(hù)。
患者在放療期間不要著涼,避免感冒引起肺部感染,因?yàn)榉暖煴旧頃?huì)造成放射性的肺部損傷。平時(shí)要避免陽(yáng)光暴曬,以免加重放射性的皮膚損傷。穿著的衣服要以寬松、純棉為主。放療期間,保持皮膚干燥,放療區(qū)域不能碰水。沐浴或擦汗的時(shí)候,要避開(kāi)放療區(qū)域的皮膚。
飲食以清淡為主,不要過(guò)于辛辣刺激;食物宜溫,不要太燙,以減少對(duì)食管的刺激。因?yàn)槭彻茉诜派鋮^(qū)域之內(nèi),會(huì)接收到一定的散射線,可能會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎。另外,患者也可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下,借助一些藥物促進(jìn)黏膜的修復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)局部恢復(fù)。