平祥宇，張昌云，王 寧，張 燁，張 昕,**

(1.山東中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 治未病中心，山東 濟南 250014)

精癃是中老年男性常見疾病之一。本患者為老年男性，根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及舌脈，辨病為精癃，辨證為肝腎虧虛，濕熱瘀滯證。采用每周1次隔藥灸聯(lián)合1次腰骶部鋪灸療法，根據(jù)患者臨床癥狀改善程度，總共治療12周，效佳，現(xiàn)報道如下。

王×，男，70歲，于2020年7月10日就診。主訴：小便頻數(shù)黃赤1 a?，F(xiàn)病史：平素嗜食醇酒厚味致小便頻數(shù)黃赤，排尿時小腹及尿道脹滿澀痛，尿線變細，就診于當?shù)啬翅t(yī)院，行前列腺彩超等相關(guān)檢查，診斷為前列腺增生癥，建議口服保列治和癃閉舒膠囊等藥物治療，因想采取中醫(yī)外治法予以拒絕，遂就診于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院治未病中心。刻下癥：小便頻數(shù)，色黃赤，排尿不暢，尿線變細，排尿時感小腹及尿道脹滿澀痛，伴有精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口苦口黏，納差，眠一般，大便黏滯不爽，舌暗紅，有瘀斑，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)，尺脈沉取無力。西醫(yī)診斷：前列腺增生癥；中醫(yī)診斷：精癃(肝腎虧虛，濕熱瘀滯證)。治則：補益肝腎，清熱利濕，活血通絡(luò)。治法：每周行1次隔藥灸治療，1次腰骶部鋪灸治療。治療前囑其填寫國際前列腺癥狀評分表(International prostate symptom scale,I-PSS)[1]，得分為22分。具體操作方法：①材料準備：a.藥物：杜仲3 g、續(xù)斷3 g、知母3 g、黃柏3 g、車前子3 g、大黃2 g、滑石2 g、懷牛膝3 g、水蛭2 g、冰片1 g，以上藥物均打成藥粉，裝入棕色玻璃瓶中備用。b.生姜泥：用打姜機將1 500 g生姜粉碎成姜泥，擠出適量姜汁，腰骶部鋪灸備用。c.面碗、姜碗：將面粉倒入盆中，倒入適量姜汁，做成面團，取50g面團做一個直徑約4cm的面碗，面碗中間掏一個直徑約0.5 cm的孔，取30 g干濕適中的生姜泥做一個直徑同面碗的姜碗，共做面碗一個，姜碗兩個，隔藥灸備用。d.艾炷：把艾絨搓成長約5 cm、中段直徑約2 cm的緊實梭狀體，腰骶部鋪灸備用；把艾絨捏成直徑約1 cm、高約1.5 cm的圓錐體，隔藥灸備用。e.紗布和毛巾：40 cm×40 cm的無菌紗布一塊，四條長方形毛巾。②操作：2020年7月10日行隔藥灸治療：囑患者排空小便，充分暴露腹部，將四條毛巾上下左右鋪好，參照沈?qū)W勇主編的“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學》[2]選取中脘、神闕、中極，將藥粉用姜汁調(diào)成糊狀，取適量藥糊涂抹到以上穴位，于中脘、中極放置姜碗，于神闕放置面碗，將剩余藥糊填到面碗孔中。將艾炷底部點燃依次放到每個碗中，每個穴位各做6壯，時間約為90 min，要求上一壯即將燃盡時，立即換下一壯，以保證熱力不斷維續(xù)。3 d后，進行腰骶部鋪灸治療：囑患者排空小便，取俯臥位，充分暴露腰骶部，上至三焦俞，下至膀胱俞，左右至膀胱經(jīng)第二側(cè)線，用力拍擊令局部泛紅，將藥粉用姜汁調(diào)成糊狀，均勻涂抹到腰部，鋪上無菌紗布，將生姜泥均勻鋪到腰部，拍打緊實，正中壓出一道凹槽，兩側(cè)各沿膀胱經(jīng)一二側(cè)線壓出兩道凹槽，將艾炷均勻放到凹槽里，點燃首尾，總共做3壯，時間約為90 min，操作過程同隔藥灸。治療期間囑患者飲食清淡，應(yīng)避免飲酒以防助長濕熱。治療4周后，患者述小便頻數(shù)較前減輕，小便顏色由黃赤轉(zhuǎn)為淡黃，排尿時小腹及尿道脹滿澀痛感減輕，口苦口黏感減輕，舌暗紅及瘀斑均較前減輕，苔薄黃略膩，脈象仍示有濕熱兼肝腎虧虛之象，繼續(xù)予隔藥灸及腰骶部鋪灸治療。治療8周后，患者訴小便頻數(shù)進一步減輕，小便顏色基本正常，排尿時小腹及尿道脹滿澀痛感基本消失，口苦口黏感消失，納眠可，大便正常，仍時感頭暈耳鳴，精神萎靡，腰膝酸軟，隨癥加減，藥粉在原有基礎(chǔ)上減少黃柏、車前子、大黃、滑石、水蛭用量，加大杜仲、續(xù)斷、知母、懷牛膝用量。治療12周后，患者諸癥基本消失，再次囑其填寫國際前列腺癥狀評分表(International prostate symptom scale,I-PSS)，得分為2分。囑患者飲食習慣同治療期間。隨訪三個月，未見復(fù)發(fā)。

按語：精癃是中老年男性常見疾病之一，臨床表現(xiàn)以尿急、尿頻和排尿困難等下尿路癥狀為主[3]，嚴重者可致尿潴留或尿失禁，導(dǎo)致腎功能受損。其病位在膀胱，病理基礎(chǔ)是年老肝腎虧虛，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱的功能失調(diào)有關(guān)。本患者為老年男性，《素問·上古天真論》曰：“七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”有肝腎虧虛的生理基礎(chǔ)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及舌脈，辨病為精癃，辨證為肝腎虧虛，濕熱瘀滯證。

施灸部位選取腹部穴中脘、神闕、中極以及腰骶部上至三焦俞，下至膀胱俞，左右至膀胱經(jīng)第二側(cè)線。中脘穴為八會穴之腑會，能治療一切與六腑相關(guān)的病癥，《難經(jīng)·四十五難》曰：“府會太倉……熱病在內(nèi)者，取其會之氣穴也。”由此可知中脘還可治療與六腑相關(guān)之熱病。神闕穴出自《外臺秘要》，別稱臍中、氣合等，為先天之根蒂，為外治法要穴，在歷代醫(yī)家治療中，神闕穴禁刺，適宜艾灸，此穴具有補益先天之功，故艾灸神闕穴又稱為臍療[4]。中極為膀胱之募穴，《針灸大成》曰：“主冷氣積聚……小便頻數(shù)?！笨梢娭袠O能治療少腹脹滿、小便不利等病癥。腰骶部鋪灸包括督脈、膀胱經(jīng)腰骶部分以及命門、三焦俞、腎俞、膀胱俞等腧穴，命門為督脈、帶脈之交會穴，有培元固本之功。三焦俞為三焦之背俞穴，有通調(diào)水道之效。腎俞為腎之背俞穴，《針灸大成》曰：“主虛勞羸瘦，耳聾腎虛……小便淋?！笨梢姳狙ㄓ幸婺I固精、聰耳明目、強壯腰膝、通利小便之效。膀胱俞為膀胱之背俞穴，有通利小便、強壯腰脊之效。本病病位在膀胱，涉及肝腎，操作部位含膀胱俞、中極，體現(xiàn)了俞募配穴法。

所選藥物杜仲、續(xù)斷皆有補肝腎、強筋骨之效，能治療由肝腎不足所致的頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、筋骨無力等癥。知母入腎經(jīng)，滋補肝腎，《本草經(jīng)解》曰：“知母寒滑，滑利關(guān)門而水自下也?！笨梢娭高€有利水之功。黃柏入膀胱經(jīng)，清熱燥濕，能治療濕熱下注之癥。車前子、滑石均具利尿通淋之功，且車前子性善通利水道、清膀胱熱，滑石性滑善于通關(guān)利竅，兩者聯(lián)用可療濕熱下注膀胱致小便淋瀝澀痛之癥。大黃具逐瘀痛經(jīng)之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚……?！睉雅Ｏゼ瓤裳a益肝腎，又能逐瘀痛經(jīng)，還可利尿通淋，一藥三擅其功。水蛭加強大黃、懷牛膝破血逐瘀之功。冰片既能清熱止痛，又能協(xié)同姜汁加強諸藥透散之性。眾藥相濟為功，共奏補肝腎、清濕熱、通血絡(luò)之功。

《靈樞·官能》曰：“陰陽皆虛，火自當之?！贝颂幍摹盎稹奔粗妇姆?灸法是具有傳統(tǒng)特色的中醫(yī)外治方法之一[5]，其具有補虛培本、行氣活血、消瘀散結(jié)、引熱外行等功效?！鹅`樞·海論》曰：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！卑穆?lián)合藥物作用于所選經(jīng)絡(luò)穴位，借助“皮-絡(luò)-經(jīng)-腑-臟”這條由外而內(nèi)的通路，補虛瀉實，間接地調(diào)整了相應(yīng)臟腑功能偏頗的狀態(tài)，從而恢復(fù)了臟腑的平衡狀態(tài)。