王愛(ài)榮

(山東省萊陽(yáng)復(fù)健醫(yī)院，山東 萊陽(yáng) 265200)

榮督九穴摩方出自《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》，為柳少逸先生所立方。柳少逸(1943-)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)文化專業(yè)委員會(huì)委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員，山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間療法專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)小兒推拿外治分會(huì)副主任委員；膠東柳氏醫(yī)派集大成者，柳氏廣意派小兒推拿代表性傳承人。《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》是柳氏廣意派小兒推拿代表性專著，為柳氏廣意派小兒推拿臨證之圭臬。該書以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，拓展熊氏《推拿廣意》，立“摩法”“摩方”，立摩方百余首，為小兒推拿創(chuàng)新之作。筆者嘗運(yùn)用《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》摩方于臨床，每獲良效，茲舉“榮督九穴摩方”治療小兒腦癱兩案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 小兒腦癱概述

小兒腦癱，又稱兒童腦性癱瘓，是指出生前到出生后一年內(nèi)，各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常?？砂橛兄橇Φ拖?、癲癇及視力、聽力、語(yǔ)言、行為異常為臨床特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”“痿證”范疇。其核心病機(jī)是胎稟不足，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，氣血虛弱?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法》云：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長(zhǎng)，坐不能穩(wěn)，皆腎氣不足之故?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，包括中藥內(nèi)服、外洗、穴位貼敷、針刺、艾灸、推拿等。小兒腦癱核心病變部位在腦，督脈行于脊里，上行入腦，并從脊里分出屬腎，臨證中常以榮督九穴摩方作為各型腦癱的基礎(chǔ)治方。

2 榮督九穴摩方組方釋義

摩方組成：長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、命門、筋縮、至陽(yáng)、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、人中。

施術(shù)要領(lǐng)：長(zhǎng)強(qiáng)施以揉法、補(bǔ)法，穴于尾骨尖下0.5寸，約當(dāng)尾骨尖端與肛門的中點(diǎn)，揉300次。腰俞施以揉法、補(bǔ)法，穴于骶區(qū)，后正中線上，正對(duì)骶管裂孔，揉300次。命門施以揉法、補(bǔ)法，穴于腰部脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下凹陷中，揉300次。筋縮施以揉法、補(bǔ)法，穴于背部第9胸椎棘突下凹陷中，揉300次。至陽(yáng)施以揉法、補(bǔ)法，穴于背部第7胸椎棘突下凹陷中，揉300次。大椎施以揉法、補(bǔ)法，穴于頸部第7頸椎棘突下凹陷中，揉300次。風(fēng)府施以揉法、補(bǔ)法，穴于頸后區(qū)，枕外隆突直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中，揉100次。百會(huì)施以揉法、補(bǔ)法，穴于后發(fā)際正中直上7寸，揉300次。人中施以揉法、補(bǔ)法，穴于人中溝的上1/3與中1/3交界處，揉30次。

摩方解析：《靈樞·經(jīng)脈》有“人始生，先成精，精成而腦髓生”之論。腎為先天之本，主骨生髓而通于腦，腦為元神之府。督脈起于胞中，下出會(huì)陰，沿脊柱里面上行，至項(xiàng)后風(fēng)府穴處進(jìn)入顱內(nèi)，絡(luò)腦。督脈行于脊里，并從脊里分出屬腎，所以取督脈經(jīng)穴位進(jìn)行施術(shù)治療，有補(bǔ)腎元、益腦髓、增神智的作用。腦癱患兒多因胎稟不足、腎元虧虛、元神失養(yǎng)所致，所以治療大法當(dāng)益元榮腦、填精補(bǔ)髓、養(yǎng)血益神、強(qiáng)筋健骨。長(zhǎng)強(qiáng)為督脈絡(luò)穴，又為督脈與腎經(jīng)的交會(huì)穴，具有益腎榮督之功。腰俞督脈經(jīng)穴，柳少逸《經(jīng)絡(luò)腧穴原始》：“腰俞乃腰腎精氣所過(guò)之處，具益元榮督，強(qiáng)筋健骨，通絡(luò)活絡(luò)之功?！泵T督脈經(jīng)穴，高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論·藏象》有“右腎為命門說(shuō)”“兩腎俱稱命門說(shuō)”“兩腎之間為命門說(shuō)”“命門為腎間動(dòng)氣說(shuō)”之論，諸說(shuō)皆體現(xiàn)出命門具有壯陽(yáng)益腎之功，為治腎虛之要穴，也為治腦癱常用穴。筋縮督脈經(jīng)穴，柳少逸《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》：“筋縮乃督脈經(jīng)之穴，又為肝膽之氣應(yīng)于背部之處，具強(qiáng)筋健骨、疏經(jīng)通絡(luò)、柔肝利膽、健脾和胃、醒神定癇之功，為腦癱五軟、五硬，及癇疾之用穴?！敝陵?yáng)督脈經(jīng)穴，柳少逸《經(jīng)絡(luò)腧穴原始》有“人身背為陽(yáng)，橫膈以上為陽(yáng)中之陽(yáng)，橫膈以下為陽(yáng)中之陰。至陽(yáng)內(nèi)應(yīng)橫膈，督脈為陽(yáng)，自下而上，行至此穴位即達(dá)陽(yáng)中之陽(yáng)”之論。所以對(duì)該穴施術(shù)，能治療五遲五軟之功能低下證。大椎督脈經(jīng)穴，為手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，治療腦癱的要穴。風(fēng)府督脈經(jīng)穴。百會(huì)督脈經(jīng)穴，為手、足三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)于頭巔之穴。《靈樞·海論》篇有“腦為髓之海，其輸上在于其蓋(百會(huì))，下在風(fēng)府”，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所視，懈怠安臥。”之論。此經(jīng)文體現(xiàn)出風(fēng)府、百會(huì)具補(bǔ)髓榮腦之功而用治腦癱。柳少逸《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》有“百會(huì)伍風(fēng)府，名‘髓之海方’，故百會(huì)乃腦癱之重要治穴”之論。人中督脈經(jīng)穴位，為督脈與手足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴。柳少逸《經(jīng)絡(luò)腧穴原始》有：“人中為開竅醒神，解痙定搐之要穴，故為急救穴之一”之論。

3 典型病例

3.1 案 1

林×，女，年齡3歲5個(gè)月，2018年5月10日初診。

主訴：出生至今步態(tài)不穩(wěn)，言語(yǔ)落后，智力較同齡兒落后。

病史：患兒足月剖宮產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)未見異常。出生后嬰兒期運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、發(fā)育落后，6個(gè)月會(huì)翻身，13個(gè)月時(shí)會(huì)坐，20個(gè)月時(shí)會(huì)叫“baba、mama”，未予以系統(tǒng)治療。診見：患兒智力落后，認(rèn)知及理解能力較同齡兒低下，能用簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)表達(dá)意愿，如“不要”、“媽媽抱”等。無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)惡心嘔吐，睡眠、飲食、二便基本正常。神志清楚，精神可，未聞及異常氣味，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)，指紋色淡。查體：頭控、腰控好，脊柱伸展充分。雙上肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力基本正常，粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作可。雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力基本正常，雙膝腱反射(++)，雙側(cè)巴賓斯基征(-)，雙側(cè)踝陣攣(-)。

辨證：胎稟不足，腎元虧虛，髓海失榮。

診斷：五遲。

治法：益元榮髓，強(qiáng)筋健骨。

處方：榮督九穴摩方合天星十一穴摩方。

榮督九穴摩方：長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、命門、筋縮、至陽(yáng)、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、人中。

天星十一穴摩方：足三里、內(nèi)庭、曲池、合谷、委中、承山、昆侖、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、通里、列缺。

施術(shù)要領(lǐng)：榮督九穴摩方諸穴施以揉法、補(bǔ)法，人中、風(fēng)府穴各揉30次，余穴各揉300次。足三里施以揉法、補(bǔ)法，穴于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫中指，揉300次。內(nèi)庭施以揉法、補(bǔ)法，穴于足背，當(dāng)?shù)?、3趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，揉200次。曲池施以揉法、補(bǔ)法，穴于肘橫紋外側(cè)端，曲肘時(shí)當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)，揉300次。合谷施以揉法、補(bǔ)法，穴于手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處，揉300次。委中施以揉法、補(bǔ)法，穴于腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。承山施以揉法、補(bǔ)法，穴于小腿后面正中，委中與昆侖之間，伸直小腿或足上提時(shí)腓腸肌肌膚下出現(xiàn)尖角凹陷處，揉300次。昆侖施以揉法、補(bǔ)法，穴于足部外踝后方，當(dāng)外踝尖與跟腱之間凹陷處，揉300次。環(huán)跳施以揉法、補(bǔ)法，穴于股外側(cè)部，側(cè)臥曲股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處，揉300次。通里施以揉法、補(bǔ)法，穴于前臂掌側(cè)，當(dāng)尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣，腕橫紋上1寸，揉300次。列缺施以揉法、補(bǔ)法，穴于前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌與拇長(zhǎng)展肌腱之間，揉300次。

1 d推拿1次，連續(xù)推拿6 d，休息1 d。1個(gè)月為1個(gè)觀察期。以上處方結(jié)合認(rèn)知及言語(yǔ)訓(xùn)練。治療1個(gè)月，患兒言語(yǔ)稍有改善，行走較治療前平穩(wěn)。調(diào)整上方加補(bǔ)脾經(jīng)、揉中脘各300次，以促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能。余穴施術(shù)要領(lǐng)同前。觀察患兒無(wú)明顯不適，家長(zhǎng)配合默契，治療3個(gè)月后認(rèn)知及理解能力明顯提高，詞匯量增加，吐字清晰，能說(shuō)簡(jiǎn)單的詞句。能獨(dú)立行走，平衡度較治療前提高，雙上肢肌力、肌張力基本正常，雙下肢肌力Ⅳ+級(jí)，肌張力基本正常。治療6個(gè)月后，患兒能獨(dú)立行走，不易摔倒。吐字清晰，思維邏輯有序，能進(jìn)行日常言語(yǔ)交流，入當(dāng)?shù)赜變簣@就讀。

按語(yǔ)：本案患兒雖然出生時(shí)未見明顯異常，但出生后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、發(fā)育落后，所以病因病機(jī)仍屬先天稟賦不足、腎元虧虛、髓海失榮所致。榮督九穴摩方具有益元榮髓、強(qiáng)筋健骨、開竅醒神之功，為各型腦癱病的基礎(chǔ)治療處方。天星十一穴摩方出自《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》，為柳少逸先生所立方。方中包含足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里、內(nèi)庭穴，手陽(yáng)明經(jīng)的曲池、合谷穴，足太陽(yáng)經(jīng)的委中、承山、昆侖穴，足少陽(yáng)經(jīng)的環(huán)跳、陽(yáng)陵泉穴，手太陰經(jīng)的列缺穴，手少陰經(jīng)的通里穴。小兒腦癱屬于中醫(yī)“痿證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之論，所以取手足陽(yáng)明經(jīng)共四穴。少陽(yáng)為樞，內(nèi)聯(lián)三陰，外絡(luò)二陽(yáng)，為入病之道路，出病之門戶，故取少陽(yáng)膽經(jīng)之環(huán)跳、陽(yáng)陵，具調(diào)達(dá)樞機(jī)之功。足太陽(yáng)經(jīng)居三陽(yáng)經(jīng)之表，經(jīng)脈上行至巔頂，下行至足部，上入腦絡(luò)，下屬膀胱絡(luò)腎，具通達(dá)一身陽(yáng)氣之功，所以取太陽(yáng)經(jīng)3穴。心主行血，肺主氣，取手少陰心經(jīng)絡(luò)穴通里、手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴列缺，以促進(jìn)氣血運(yùn)行。兩方同用，標(biāo)本兼治，收效于預(yù)期。

3.2 案 2

王×，女，年齡7個(gè)月，2019年6月16日初診。

主訴：生后至今各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，伴左側(cè)上肢活動(dòng)障礙。

病史：患兒系早產(chǎn)，胎齡26+2周，出生體重800 g。產(chǎn)后窒息持續(xù)復(fù)蘇23 min。極早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，面色略發(fā)紺，呼吸節(jié)律不規(guī)則，哭聲低弱，口唇略發(fā)紺，吸氣三凹征弱陽(yáng)性，聽診雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，四肢肌張力減低，吞咽反射減弱，覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射未引出。出生后2 d做顱腦彩超示：右側(cè)室管膜下出血。以“早產(chǎn)嬰兒”“超低出生體重”“新生兒輕度窒息”“新生兒肺透明膜病”“先天性肺炎”“極度不成熟”入本地區(qū)級(jí)醫(yī)院住院治療68 d。診見患兒神志清，精神可，頭發(fā)稀疏干黃，1 d吃奶量400 mL左右，大便1 d 1次，小便正常。無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)惡心嘔吐，眠可。舌淡紅苔薄白，指紋色淡。查體：頭控略差，不能翻身，雙手抓握能力欠佳，以左手為甚，左側(cè)拇指內(nèi)收，追視略差，左側(cè)上肢肌張力略高，左下肢肌力Ⅳ級(jí)。握持反射仍存，擁抱反射仍存。

辨證：胎稟不足，脾腎兩虛，髓海失充。

診斷：痿癥。

治法：健脾補(bǔ)腎，填精益髓，活血通絡(luò)。

處方：榮督九穴摩方合治痿九穴摩方。

榮督九穴摩方：長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、命門、筋縮、至陽(yáng)、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、人中。

治痿九穴摩方：氣沖、足三里、大杼、上巨虛、下巨虛、人迎、膻中、百會(huì)、風(fēng)府。

施術(shù)要領(lǐng)：榮督九穴摩方諸穴施以揉法、補(bǔ)法，人中、風(fēng)府穴各揉30次，余穴各揉300次。足三里施以揉法、補(bǔ)法，揉300次。氣沖穴施以揉法、補(bǔ)法，穴于腹股溝稍上方，當(dāng)臍下5寸，距前正中線2寸，揉300次。大杼施以揉法、補(bǔ)法，穴于背部，當(dāng)?shù)谝恍刈导幌屡蚤_1.5寸，揉300次。上巨虛施以揉法、補(bǔ)法，穴于小腿前外側(cè)，足三里穴下3寸，揉300次。下巨虛施以揉法、補(bǔ)法，穴于上巨虛下3寸，揉300次。人迎施以揉法、補(bǔ)法，穴于頸部喉結(jié)旁，當(dāng)胸鎖乳突肌前緣，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，揉30次。膻中施以揉法、補(bǔ)法，穴于胸部，當(dāng)前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點(diǎn)，揉300次。百會(huì)施以揉法、補(bǔ)法，穴于頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸處，揉300次。風(fēng)府施以揉法、補(bǔ)法，穴于項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸處，揉300次。

1 d推拿1次，連續(xù)推拿6 d，休息1 d。1個(gè)月為1個(gè)觀察期。日推拿1次，連續(xù)推拿6 d，休息1 d。1個(gè)月為1個(gè)觀察期。以上處方結(jié)合中藥膏滋方內(nèi)服。治療1個(gè)月，患兒頭控有改善，握持反射、擁抱反射明顯減弱。1 d吃奶量500 mL～600 mL。二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，指紋色暗。調(diào)整上方加補(bǔ)脾經(jīng)、揉中脘各300次，以促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能。余穴施術(shù)要領(lǐng)同前。觀察患兒無(wú)明顯不適，家長(zhǎng)配合默契，治療3個(gè)月后頭控良好，坐位穩(wěn)當(dāng)，能仰臥位向左、右側(cè)翻身至俯臥位，俯臥位肘支撐胸部離開床面。與人眼神交流可。納可，眠好，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)，指紋色淡。上方微調(diào)治療6個(gè)月后，患兒爬行流利，表情豐富自然，咿呀學(xué)語(yǔ)。治療1 a患兒獨(dú)立行走穩(wěn)當(dāng)，認(rèn)知及理解能力明顯提高，日常言語(yǔ)流利，思維邏輯有序，吐字清晰。右側(cè)肢體活動(dòng)靈活自如，左側(cè)肢體肌張力略高，粗大動(dòng)作可，精細(xì)動(dòng)作欠佳，可自行進(jìn)食。生理反射存在，病理反射未引出。

按語(yǔ)：小兒腦癱的治療，重在及時(shí)，貴在堅(jiān)持。本案患兒為極度不成熟，超低出生體重，早產(chǎn)嬰兒。生后半年積極給予康復(fù)治療。其治療大法當(dāng)健脾補(bǔ)腎，益元榮髓。榮督九穴摩方具有益元榮髓、強(qiáng)筋健骨、開竅醒神之功，為各型腦癱病的基礎(chǔ)治療處方。治痿九穴摩方出自《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》，為柳少逸先生所立方。方中包含①水谷之海方：氣沖和足三里穴，具有具健脾胃、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之功。②十二經(jīng)海方：大抒、上巨虛、下巨虛，具有疏通經(jīng)絡(luò)、益督補(bǔ)血之功，是治療腦癱的常用方。③氣之海方：膻中和人迎穴，具有益氣舉陷、通脈導(dǎo)滯、調(diào)氣血、達(dá)樞機(jī)之功。④髓之海方：百會(huì)和風(fēng)府穴，具有榮督益髓、升陽(yáng)舉陷之功。諸方合用收效于預(yù)期。

4 小 結(jié)

榮督九穴摩方出自柳少逸編著的《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》，書中對(duì)小兒腦癱的推拿治療立有榮督九穴摩方、治痿九穴摩方、益血濡筋榮髓摩方、百脈朝會(huì)摩方、人中委中摩方、調(diào)達(dá)樞機(jī)摩方、通達(dá)原氣摩方、天星十一穴摩方、交會(huì)八穴摩方、交通任督摩方等17個(gè)處方，供小兒腦癱辨證選用。臨床中小兒推拿療法與藥物療法相結(jié)合應(yīng)用，對(duì)小兒腦癱的治療有顯著療效。