王永前,葉新穎
(1.山東省萊陽復健醫(yī)院,山東 萊陽 265200;2.山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院,山東 萊陽 265200)
《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》是柳氏廣意派小兒推拿代表性傳承人柳少逸先生集清代熊應雄《推拿廣意》學術(shù)思想和柳氏三代人百余年的臨證經(jīng)驗、研究成果,而編著的一部講稿體例的小兒推拿學專著。2016年9月經(jīng)中國中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行?,F(xiàn)對該書進行介紹并探析學術(shù)成就如下。
《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》是柳氏廣意派小兒推拿的代表性學術(shù)著作。作者柳少逸先生(1943-),中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)文化分會委員,山東省中醫(yī)藥學會民間療法專業(yè)委員會主任委員、腎病專業(yè)委員會委員,中國中醫(yī)藥研究促進會小兒推拿外治分會理事,煙臺市中醫(yī)藥學會民間傳承委員會名譽主委;膠東柳氏醫(yī)學流派集大成者,柳氏廣意派小兒推拿術(shù)代表性傳承人;齊魯醫(yī)派柳氏廣意派中醫(yī)藥特色技術(shù)代表性傳承人;市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)柳氏廣意派小兒推拿術(shù)代表性傳承人;煙臺市名老中醫(yī);山東煙臺中醫(yī)藥專修學院院長、教授,萊陽復健醫(yī)院院長顧問。
柳少逸出生于中醫(yī)世家,父親柳吉忱為膠東柳氏醫(yī)學流派創(chuàng)始人,故其得以幼承庭訓,及長拜膠東世醫(yī)牟永昌為師,并多次到中醫(yī)高等院校深造,后又被中國術(shù)數(shù)學家陳維輝納為入室弟子。柳少逸學術(shù)既有家傳師承,又有院校培養(yǎng),兼具個人發(fā)揮。其植根于中國傳統(tǒng)文化,治學宗“理必《內(nèi)經(jīng)》,法必仲景,藥必《本經(jīng)》”之訓,繼承發(fā)展《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人合一思想,完善膠東柳氏醫(yī)學流派學術(shù)架構(gòu),建立了“中國象數(shù)醫(yī)學體系”“太極思維的臨床辨證論治體系”“內(nèi)傷性疾病的病機四論體系”“柳氏中醫(yī)復健醫(yī)學體系”和“柳氏方證立論法式臨證體系”等五大創(chuàng)新性學術(shù)體系[1]。從醫(yī)60 a,學識淵博,臨床經(jīng)驗豐富,臨證寓針灸、推拿等非藥物療法,及藥物內(nèi)、外治法于一爐。先后出版中醫(yī)著作40余部,400余篇學術(shù)論文公開發(fā)表,或參加學術(shù)會議交流。主持召開全國及省級中醫(yī)專題學術(shù)會議、委員會會議二十余次,創(chuàng)辦民辦中醫(yī)藥教育,開展中醫(yī)藥扶殘助殘事業(yè),為山東省中醫(yī)藥學術(shù)發(fā)展和中醫(yī)藥教育發(fā)展,做出了突出貢獻。從而,奠定了其膠東柳氏醫(yī)學流派集大成者和柳氏廣意派小兒推拿代表性傳承人的學術(shù)地位。
《小兒推拿講稿—廣意派傳承錄》是柳氏廣意派小兒推拿的代表著作。柳氏廣意派小兒推拿,上承清代熊應雄廣意派小兒推拿,歷經(jīng)李蘭遜及柳氏三代人,集百余年的臨證經(jīng)驗和理論研究成果。李蘭遜,晚清貢生儒醫(yī),山東棲霞人,生卒年不詳,柳氏廣意派小兒推拿奠基者,精通經(jīng)史,熟諳岐黃之學,兼通律呂及諸子百家。其于醫(yī)學,深究博覽,采精擷華,獨探奧蘊,卓然自成一家,曾懸壺于京城,創(chuàng)堂號“棲邑濟生堂”。李蘭遜以熊應雄《推拿廣意》(陳作三校正本),參以己說,傳術(shù)于弟子柳吉忱。
柳吉忱(1909~1995),名毓慶,號濟生,棲霞東林人,李蘭遜入室弟子。先后畢業(yè)于天津尉稼謙國醫(yī)班、上海惲鐵樵國醫(yī)班。歷任棲東縣立醫(yī)院院長、棲霞縣立醫(yī)院院長,煙臺市萊陽中心醫(yī)院中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師,山東中醫(yī)學會理事,煙臺市中醫(yī)藥學會副理事長。于20世紀五六十年代負責膠東地區(qū)的中醫(yī)進修班工作,20世紀80年代又創(chuàng)建民辦中醫(yī)教育“山東扁鵲國醫(yī)學?!?,是新中國第一代中醫(yī)臨床家、中醫(yī)教育的先行者[2]。基于小兒推拿,柳吉忱承李蘭遜公之術(shù),并根據(jù)中醫(yī)學臟腑經(jīng)絡理論,及經(jīng)穴的功效主治,組建小兒推拿“摩方”,形成“有法、有方”的鮮明學派特點,拓展熊氏之學而創(chuàng)立柳氏廣意派小兒推拿。柳吉忱強調(diào)“小兒推拿術(shù)不是雕蟲小技,要將小兒推拿術(shù)從民間療法的層面,提升到學科建設的平臺”[3],并傳術(shù)于其子柳少逸及其進修班學員、山東扁鵲國醫(yī)學校的學生們。
柳少逸(1943-),為柳吉忱之子,先后在棲霞縣人民醫(yī)院、煙臺市萊陽中心醫(yī)院中醫(yī)科工作,基于柳氏廣意派小兒推拿,在全面繼承其父學術(shù)思想的基礎上,根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡學說,“對推拿的部位與穴位及手法的作用機理和功效進行探討,完善小兒推拿學的理論體系”[3];并用針灸處方學的配伍法,以摩方技法引申到小兒推拿中,形成了柳氏廣意派小兒推拿“摩方”“針方”“灸方”“藥方”四方交融施治的學術(shù)特色;并將柳氏廣意派小兒推拿術(shù),運用到小兒腦癱等疑難病的康復中,取得了無以替代的療效。他結(jié)集《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》一書,從理論上提升了柳氏廣意派小兒推拿的學術(shù)價值和地位,將小兒推拿從民間療法的層面,提升到了學科建設的平臺。柳少逸宗“得其人不傳,是為失道;傳非其人,漫泄天寶”之訓,以77歲高齡成立柳少逸中醫(yī)傳承工作室課徒傳藝,而造就了一批品學兼優(yōu)的柳氏廣意派小兒推拿傳人,如劉玉賢、王永前、柳朝晴、王愛榮、李萍、葉新穎、李卓睿、陳安玉、任帥花等。
2017年,柳氏廣意派小兒推拿發(fā)祥地山東省棲霞市,將“柳氏廣意派小兒推拿術(shù)”納入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護名錄;2020年,柳氏廣意派小兒推拿作為山東省中醫(yī)藥特色技術(shù),躋身齊魯醫(yī)派中醫(yī)藥特色技術(shù)之列,并入選山東省中醫(yī)藥特色技術(shù)挖掘整理項目;“深入挖掘并整理推廣柳氏廣意派小兒推拿中醫(yī)藥特色技術(shù)”,被寫入2020年煙臺市衛(wèi)生健康工作要點及分工方案;同年6月,萊陽市人民政府將“柳氏廣意派小兒推拿術(shù)”納入第五批市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護名錄;2021年,“柳氏廣意派小兒推拿術(shù)合柳氏膏滋方治療腦癱”技術(shù),入選山東省中醫(yī)藥特色技術(shù)庫。
新一代代表性傳承人王愛榮,作為“柳氏廣意派小兒推拿術(shù)合柳氏膏滋方治療腦癱”技術(shù)項目負責人,完成了該技術(shù)診療方案的制訂,并負責該項目的拓展推廣工作;同年11月,山東省中醫(yī)藥科技項目“膠東柳氏醫(yī)學流派學術(shù)思想及其傳承方式研究”立項,柳氏廣意派小兒推拿相關(guān)研究,也成為該研究課題的主要內(nèi)容之一。劉玉賢“小兒推拿柳氏廣意派概述”、王永前等“柳氏廣意派小兒推拿史略”等學術(shù)研究文章,先后被《中國民間療法》刊發(fā)。
柳氏廣意派小兒推拿其傳承脈絡清晰,代表人物突出,有代表性學術(shù)著作和學術(shù)文章,臨床應用廣泛,流派特征明顯,值得進一步研究和探析。
全書共分七講。
第一講,概述小兒生理病理。強調(diào)小兒“稚陽未充”“稚陰未長”和“陰常不足”“陽常有余”,是對小兒生理特點兩個方面的概括,是分析小兒疾病機理、臨床診斷和辨證施治的重要依據(jù)。小兒有特殊生理特點,抗病能力較差,“寒溫不能自調(diào),飲食不能自節(jié)”,極易患病。但小兒“臟氣清靈”,罹患疾病也易于康復。
第二講,概述四診。強調(diào)“望診在兒科是最為重要的診斷方法”,全身望診中,尤為突出望神志的重要性,“神志表現(xiàn)與臟腑氣血功能有著密切的關(guān)系”“因神是機體生命的體現(xiàn),神離不開形態(tài)而獨立存在,有形才有神”,倡導形神統(tǒng)一、形與神俱的《內(nèi)經(jīng)》形神統(tǒng)一的生命觀。局部望診中,認為“面與目部是望診的重要部位”“診目可測知五臟的變化”;“舌體與臟腑經(jīng)絡有著重要聯(lián)系,臟腑經(jīng)絡發(fā)生病變,必然在舌象上出現(xiàn)特殊變化”。而“通過唇色和唇形的變化,可以準確地把握疾病的病因病機,有利于臨床的治療”。通過望排泄物,“以知疾病的寒熱虛實,及與臟腑經(jīng)絡的關(guān)系”。該書尤重視絡脈望診,認為“通過觀察皮部絡脈的顏色和形態(tài),可知臟腑經(jīng)絡的虛實寒熱?!薄靶和讣y‘三關(guān)’法,就是在望絡脈的基礎上發(fā)展而來的”“食指內(nèi)側(cè)絡脈,即小兒指紋,其診斷原理與診魚際絡脈和寸口脈,同出一轍”“‘三關(guān)’絡脈的紋絡和顏色,可作為診斷的依據(jù)”。而于切診,“候寸口脈可知五臟六腑及氣血津液的虛實”“切脈查病,不但要候寸口脈,尚需三部九候同時診察?!庇纫怎藐栐\法最為重要,“可查知小兒臟腑功能的盛衰”。
第三講,講解小兒推拿常用穴位(部位)。講解頭面頸部19組,上肢部47組,胸腹部12組,背腰骶部10組,下肢部16組,總計104組。每個穴位(部位)均講述位置、施術(shù)手法、應用次數(shù)、功效、主治,并詳述作用機理。立“拿肩井”和“拿昆侖”,分別為上部推拿和下部推拿的收功法。
第四講,講述小兒推拿常用手法。講解單式手法13個,復式手法16組,共計29個(組)。每個手法詳述操作要領、頻率、補瀉手法的區(qū)別,手法的作用及作用機理。并附圖84幅,多為手法分解動作圖示,均為原創(chuàng)。手法操作強調(diào)“輕快柔和,平穩(wěn)著實”“摩法時間較長,掐法力量則重,掐后繼用揉法,按法揉法配合應用”“較強刺激手法放在最后操作”“應用介質(zhì),不僅防止擦破皮膚,還有助于提高療效”。
第五講,講述常用摩方。共計26大類109首。分別為咳病方4首,發(fā)熱方4首,哮喘方2首,嘔吐方5首,流涎方2首,便秘方3首,腹瀉方10首,腹痛方3首,脫肛方4首,厭食方3首,疳積方2首,腸套疊方2首,遺尿方4首,驚風方5首,夜啼方2首,瘈疭方6首,腦癱方17首,近視方2首,痙病方2首,痿病方8首,癇證方5首,汗證方3首,風疹方3首,鼻淵方4首,乳蛾方2首,痄腮方2首。每首摩方講解組成、功效、主治,并詳解方義和穴位定位。本書開推拿摩方之先河。
第六講,分述小兒常見病的推拿辨證施術(shù)治療。共講病28種,有多發(fā)病,也有疑難病,如發(fā)熱、咳嗽、哮喘、嘔吐、流涎、便秘、腹瀉、腹痛、脫肛、厭食、疳積、腸套疊、遺尿、驚風、夜啼、瘈疭、解顱、腦癱、小兒肌性斜頸、癇證、汗證、風疹、痄腮、乳蛾、鼻淵、鵝口瘡、重舌、近視等。每個病除簡要介紹概念和病因病機外,重點講解推拿的辨證施術(shù)、臨床表現(xiàn)、癥候分析、治法、推拿處方、方解等。
第七講,散論小兒推拿研究。列柳氏廣意派小兒推拿專題研究9篇,如“‘推五經(jīng)’諸家言及我見”“推五經(jīng)部位解讀”“小兒指紋三關(guān)應用的意義探源”“小兒推拿十三大手法源流考”“治痿九穴摩法及其應用”“開臟腑摩法應用淺說”“貫根通結(jié)法在小兒腦癱中的應用”“榮督灸穴摩方作用機理探”“經(jīng)穴按摩法在小兒腦癱中的應用”等,集中體現(xiàn)柳氏廣意派小兒推拿研究之大成。
作為柳氏廣意派小兒推拿的代表性學術(shù)專著,《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》較《推拿廣意》有獨到的學術(shù)闡述和發(fā)展。應該說《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》,既是一部推拿學專著,更是一部研究小兒生長發(fā)育、保健以及疾病防治的專著,也是一部推拿方書。該書的主要學術(shù)特點有以下幾方面。
柳氏廣意派小兒推拿歷代傳承人均是學驗俱豐的中醫(yī)師,對疾病的認識和辨證思維能做到全面分析,抽絲剝繭。而小兒的生理病理特點又異于成人,因此強調(diào)“望診在兒科是最為重要的診斷方法”。而“神是機體生命的體現(xiàn)”,“內(nèi)臟有病,就會反映到體表”。學術(shù)思想植根于《內(nèi)經(jīng)》“形與神俱”理論,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》形神統(tǒng)一生命觀的高度體現(xiàn)。而爪甲是筋之余,為肝膽之外候,正常氣血充足,指甲紅潤。通過望爪甲,總結(jié)出了指甲“色深紅是氣分有熱,色淡白是臟器虛寒,蒼白是血虛,色黃是黃疸,色黑是血瘀或血凝,是死癥”的論斷。手陽明大腸經(jīng)之絡脈,發(fā)源于手太陰之少商,認為小兒指紋是食指內(nèi)側(cè)絡脈,望指紋的診斷原理與魚際絡脈和寸口脈同出一轍。故而通過觀察顏色和形態(tài),可知臟腑經(jīng)絡的虛實寒熱。
中醫(yī)臟腑經(jīng)絡學說,在中醫(yī)學理論體系中被長期的醫(yī)療實踐所印證。柳少逸廣泛運用中醫(yī)臟腑經(jīng)絡學說,探究、詮釋推拿穴位(部位)和推拿手法的功效、主治及作用機理。如“耳后高骨”,位于耳后發(fā)際高骨下凹陷中,于足少陽膽經(jīng)完骨穴處?!巴旯悄俗闾枴⒆闵訇柦?jīng)之會,具和解少陽、轉(zhuǎn)樞氣機、通達太陽經(jīng)脈氣之效,故以其疏風解表、舒筋通絡之功,適用于頭項強痛、頰腫齒痛、口眼斜等候。”
又如“擦法”。擦法作用于經(jīng)絡系統(tǒng)的經(jīng)筋和皮部部分,“因經(jīng)筋和皮部是十二經(jīng)脈之氣,‘結(jié)’‘聚’‘散’‘絡’于筋骨、關(guān)節(jié)、皮膚之處,故使用擦法,有通經(jīng)絡、行氣血、和營衛(wèi)、健脾胃、溫分肉、開肌腠之功,具散淤血、通痹痛、起痿疾、解肌熱、助消化之效?!?/p>
小兒推拿源遠流長,門派林立,見解各有千秋,有些問題長期“知其然而不知其所以然”,如“推五經(jīng)”部位的臟腑定位,一直是業(yè)界迷茫的問題。根據(jù)經(jīng)脈體表循行的部位,很難用經(jīng)絡學說解釋清楚五經(jīng)(五臟)在手指定位的合理性,也未檢索到相關(guān)課題的解釋。柳少逸先生運用中國象數(shù)醫(yī)學原理,破譯了這一學術(shù)難題
中國象數(shù)醫(yī)學,又稱廣義中醫(yī)學,是用中國數(shù)術(shù)學原理研究人體科學的《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學,是《內(nèi)經(jīng)》時期所代表的中醫(yī)學理論體系[4],是運用中國數(shù)術(shù)學的基本原理,來研究人體科學的一門學問。太極是封閉的,又是開放的,太極打開后,就變成了螺旋,成為三生萬物原理,于是五行亦寓于其中。木、火、土、金、水五種物質(zhì)為代表的,即太極中之太素,“質(zhì)之始也”。運用五行間的相互資生、相互制約關(guān)系,來闡明事物的復雜變化,即五行學說。也就有了五行配四時、方位、八卦,及五臟配五行的內(nèi)容?;诖死?,柳少逸引入后天八卦之卦位,得以成功闡明“推五經(jīng)”部位。“伸掌,將八卦圖置入其中,則對應中指位乃離卦,相對于掌根位乃坎卦,近虎口部乃震卦位,近掌橫紋處為兌卦位。于是八卦配屬方位、四時、二十四節(jié)氣,則成為震東方木、卯時、春分;離南方火、午時、夏至;兌西方金、酉時、秋分;坎北方水、子時、冬至;而中央為四季土,這是開放的、展開的太極模式。若作握拳式,由開放到再封閉的太極模式,拇指端居中脾土位,則中指頂仍居離卦心火位,食指頂居震卦肝木位,無名指頂居兌卦肺金位,小指頂居坎卦腎水位。于是形成了五指端配五行、五臟及推五經(jīng)的作用機理?!?/p>
根據(jù)中醫(yī)學臟腑經(jīng)絡學說的基本原理,應用“四診”以查病,運用“八綱”以辨證,根據(jù)病情需要以確立治療大法,此即“摩法”。在臟腑經(jīng)絡理論指導下,將針灸處方學的配伍法,引申到小兒推拿學中,而立“摩方”,對相關(guān)疾病施以推拿療法。如根據(jù)“治痿獨取陽明”理論,制定了“治痿九穴摩法”,并立“治痿九穴摩方”,以用于一切痿蹩之證。根據(jù)《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿躄”“大經(jīng)空虛,發(fā)為肌痹,傳為脈痿”“宗筋弛縱,發(fā)為筋痿”“肌肉濡漬,痹而不仁,發(fā)為肉痿”“骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿?!崩碚摚贫恕伴_臟腑大法”,立“開臟腑摩方”,以扶正祛邪、燮理陰陽、調(diào)臟腑、和氣血,用治小兒腦癱及一切虛損證。根據(jù)“督脈行于脊里,上行于腦,并從脊里分出屬腎”,“腎主骨生髓,而通于腦”,及“榮督即是益腎元”之理,制定“益元榮督大法”,立“益元榮督九穴摩方”,益元榮督、益髓健腦,以治小兒腦癱之用。尚有“貫根通結(jié)摩法”“三陽盛絡摩法”,及“足陽明根結(jié)摩方”“手陽明盛絡摩方”“足陽明盛絡摩方”等相應摩方。全書立摩方百余首。
“摩法”和“摩方”的創(chuàng)立,拓展了廣意派小兒推拿的學術(shù)體系,也是柳氏廣意派小兒推拿學的重要學術(shù)特征。
《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》列“小兒常見病推拿治療”專講,多以中醫(yī)病名分篇,也有個別病名如“腸套疊”“腦癱”“小兒肌性斜頸”“近視”等,引用西醫(yī)診斷病名,以“辨證施治”融合“辨病論治”和“辨癥論治”,構(gòu)建起了柳氏廣意派“理-法-方-術(shù)(藥)”體系,彰顯了柳氏廣意派小兒推拿“三辨合一”,因病制宜、凡有所需、權(quán)變施用的治學特點。如小兒腦癱,根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為智力低下等十五種癥狀辨癥施術(shù),見是癥,施是術(shù),體現(xiàn)出“以方證立論”的特色。再如腕關(guān)節(jié)下垂,主以按摩治痿九穴或交通心腎九穴等,又根據(jù)病理表現(xiàn),分為痙攣型腦癱等七種病證,分型施術(shù)。通過辨證施術(shù)和辨病(癥)施術(shù)的有機結(jié)合,取得了無以替代的療效[5]。
《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》自2016年中國中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行以來,受到業(yè)界的廣泛重視,不僅拓展了熊應雄《推拿廣意》的學術(shù)體系,同時具有多項創(chuàng)新性成就。無論是對穴位、手法的機理分析,還是摩方、摩法的創(chuàng)立,均具有獨特之處,于當代兒科臨床具有極強的指導意義,值得深入研究。