汪雨宣

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院種植科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

乳牙滯留是一種常見(jiàn)的口腔疾病，指繼承恒牙已萌出而乳牙未按時(shí)脫落或恒牙并未萌出仍保留在恒牙列中，少數(shù)患者鄰牙還會(huì)傾斜長(zhǎng)至缺失牙齒間隙，不僅影響患者咬合面部肌肉功能，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)生磨損，影響患者的身心健康[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，牙齒缺失、牙齒修復(fù)的治療方法越來(lái)越多。目前，臨床上主要采取種植技術(shù)對(duì)患牙進(jìn)行治療，結(jié)合種植時(shí)間與修復(fù)時(shí)間，可分為常規(guī)種植與即刻種植，均具有顯著療效[3]?；诖?，本研究選取2017年3月至2019年8月本院收治的52例乳牙滯留患者作為研究對(duì)象，旨在探討乳牙滯留拔除后即刻種植的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年8月本院收治的52例乳牙滯留患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療措施不同分為常規(guī)種植組與即刻種植組，每組26例。常規(guī)種植組男16例，女10例；年齡18～38歲，平均年齡（27.37±6.26）歲。即刻種植組男14例，女12例；年齡19～40歲，平均年齡（27.54±6.32）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證者；乳牙周圍軟組織無(wú)明顯炎癥者；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：鄰近乳牙解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法實(shí)施即刻種植者；口腔衛(wèi)生條件較差者；長(zhǎng)期吸煙、飲酒者。

1.2 方法 常規(guī)種植組行常規(guī)種植法。具體方法：應(yīng)用錐形束CT（cone beam CT，CBCT）檢查患者患牙，以評(píng)估牙周牙槽骨情況。結(jié)合X線檢查結(jié)果，拔除患者滯留乳牙，清理拔牙窩中的牙碎片。拔牙后2～3個(gè)月，觀察患者拔牙窩創(chuàng)面的愈合情況，滿足牙齒種植標(biāo)準(zhǔn)后實(shí)施牙齒種植。

即刻種植組行即刻種植法。具體方法：①選擇種植系統(tǒng)：采取Nobel根形種植體；②修復(fù)方法：以金瓷單冠或二氧化鋯烤瓷冠粘接式對(duì)種植體進(jìn)行固位修復(fù)；③手術(shù)方法：術(shù)前，通過(guò)CBCT影像及常規(guī)應(yīng)用研究模型，測(cè)量患者牙間隙，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)拔除滯留牙體后，做近遠(yuǎn)中雙側(cè)垂直切口，之后逐級(jí)預(yù)備種植窩，收集種植窩原位牙槽骨，植入種植體。若患者唇側(cè)處嵴頂骨角形存在缺損現(xiàn)象，則植入人工骨混合物與自體骨；對(duì)于要求無(wú)張力縫合，完全關(guān)閉創(chuàng)口者，采取潛入式愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療時(shí)間、種植義齒成功修復(fù)率、美觀滿意度及種植義齒美學(xué)評(píng)分。①成功修復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者于1年后進(jìn)行復(fù)查，臨床檢查結(jié)果顯示為單顆種植體無(wú)動(dòng)度，CBCT檢查發(fā)現(xiàn)種植體四周并未出現(xiàn)透射影像區(qū)，且在種植后患者并未出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、異?；蚋腥镜痊F(xiàn)象，則判定為成功修復(fù)。②美觀滿意度：結(jié)合單顆牙種植修復(fù)，制定美學(xué)調(diào)查量表，總分10分，0～3分為不滿意、4～7分為較為滿意、8～10分為滿意，得分越高表明美觀滿意度越高。滿意度=較為滿意率+滿意率。③植義齒美學(xué)評(píng)分：以紅色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（PES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括骨水平降低、軟組織質(zhì)地、軟組織顏色、軟組織輪廓、軟組織水平、遠(yuǎn)中齦乳頭及近中齦乳頭7個(gè)變量，其中遠(yuǎn)中齦乳頭與近中齦乳頭根據(jù)缺失、不完整及完整進(jìn)行評(píng)價(jià)；而骨水平降低、軟組織質(zhì)地、軟組織顏色、軟組織輪廓與軟組織水平則通過(guò)和相近牙齒或鄰牙對(duì)比評(píng)價(jià)，分值0～2分，0分表示種植義齒狀況最差，2分表示種植義齒狀況最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間比較 即刻種植組治療時(shí)間為（2.68±0.75）個(gè)月，顯著低于常規(guī)種植組的（5.43±1.06）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.518，P＜0.05）。

2.2 兩組種植義齒成功修復(fù)率比較 兩組種植義齒均成功修復(fù)，修復(fù)率達(dá)100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組美觀滿意度比較 即刻種植組美觀滿意度顯著高于常規(guī)種植組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組美觀滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組種植義齒美學(xué)評(píng)分比較 即刻種植組骨水平降低、軟組織質(zhì)地、軟組織顏色及軟組織水平評(píng)分均高于常規(guī)種植組（P＜0.05）；兩組軟組織輪廓、遠(yuǎn)中齦乳頭與近中齦乳頭評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組種植義齒美學(xué)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組種植義齒美學(xué)評(píng)分比較（±s，分）

組別常規(guī)種植組即刻種植組t值P值例數(shù)26 26骨水平降低1.42±0.45 1.81±0.36 3.451＜0.05軟組織質(zhì)地1.41±0.52 1.78±0.41 2.849＜0.05軟組織顏色1.43±0.48 1.75±0.47 2.429＜0.05軟組織輪廓1.40±0.51 1.63±0.45 1.724＞0.05軟組織水平1.40±0.65 1.75±0.41 2.322＜0.05遠(yuǎn)中齦乳頭1.46±0.39 1.52±0.40 0.548＞0.05近中齦乳頭1.45±0.42 1.54±0.43 0.764＞0.05

3 討論

大多數(shù)乳牙滯留患者均為單顆乳牙，當(dāng)患者伴隨出現(xiàn)先天性恒牙缺失時(shí)，其會(huì)與周圍的牙槽骨粘連吸附，導(dǎo)致乳牙發(fā)生長(zhǎng)期滯留，進(jìn)而對(duì)牙列整體美觀性造成影響[4-5]。隨著生活水平及醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)于美觀的要求也越來(lái)越高，因此，除實(shí)施對(duì)癥治療外，還需確保患者牙列美觀性[6-7]。

目前，臨床上在治療牙齒缺失患者時(shí)，主要采取種植義齒、活動(dòng)義齒與固定義齒進(jìn)行修復(fù)，相較于活動(dòng)義齒與固定義齒，種植義齒不僅能改善患者牙齒咀嚼功能，還具有舒適度和美觀度高等優(yōu)勢(shì)，且無(wú)需磨削健康牙齒[8]。由于種植時(shí)間不同，義齒種植分成即刻種植與常規(guī)種植兩種，其中常規(guī)種植牙范圍較廣，且治療周期較長(zhǎng)，通常是在義齒骨組織完全修復(fù)后才進(jìn)行種植治療，治療時(shí)間約為6個(gè)月，以保證成功種植。然而，在拔牙后的前3個(gè)月內(nèi)，牙槽骨吸收速度與萎縮速度較快，患者牙齦會(huì)出現(xiàn)明顯退縮現(xiàn)象，再加上治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者依從性較差，易出現(xiàn)骨量不足、美學(xué)效果差等問(wèn)題。而即刻種植是在拔除患者患牙的同時(shí)植入種植體，不僅能減少患者手術(shù)次數(shù)，且還能縮短治療時(shí)間，滿足患者美觀要求，患者接受度高[9-10]。值得注意的是，在實(shí)施即刻種植時(shí)，應(yīng)重視適應(yīng)證及對(duì)于種植體的選擇。對(duì)于乳牙滯留且伴隨恒牙缺失者，實(shí)施即刻種植近期療效較好，但需重視即刻種植治療適應(yīng)證，在頜骨發(fā)育過(guò)程中，種植體頂端會(huì)被新骨覆蓋，甚至需將其拔除后再次進(jìn)行種植[11]，本研究中，所選研究對(duì)象年齡均＞18歲，且在隨訪期間內(nèi)，患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此，成年后對(duì)乳牙滯留實(shí)施種植修復(fù)可行性較高，其他適應(yīng)證還包括滯留牙體根尖周是否存在炎癥，咬合關(guān)系是否正常等。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)種植組相比，即刻種植組治療時(shí)間較短，美觀滿意度與種植義齒美學(xué)評(píng)分較高，且兩組種植義齒成功修復(fù)率均達(dá)100%，表明即刻種植療效顯著，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在拔除滯留乳牙后實(shí)施即刻種植療效顯著，通過(guò)嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證，可確保種植體穩(wěn)定性，不僅能縮短患者治療時(shí)間，且還能滿足患者對(duì)于美觀的需求，值得臨床推廣應(yīng)用。