曾宇

（遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

乳牙慢性牙周炎是指炎癥發(fā)生在牙齒根尖及周圍部位，引發(fā)牙槽膿腫、間隙感染，若治療不及時，會影響牙列完整度和乳恒牙正常交替[1]。根管治療術(shù)為該病首選治療方案，能有效去除感染物，但手術(shù)成功與否與根管填充材料的選擇密切相關(guān)[2-3]。氧化鋅碘仿糊劑、Vitapex糊劑是臨床上常用的根管填充材料，但目前關(guān)于患兒疼痛程度、復(fù)發(fā)方面研究較少?；诖?，本研究旨在探討不同糊劑根管填充對乳牙慢性根尖周炎患兒炎癥因子水平和疼痛程度及復(fù)發(fā)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年12月至2019年12月收治的乳牙慢性根尖周炎患兒96例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48例。對照組男27例，女21例；年齡3～10歲，平均年齡（5.86±0.81）歲；部位：乳前牙25例，乳磨牙23例；病程7～62 d，平均病程（32.44±5.41）d。觀察組男28例，女20例；年齡4～9歲，平均年齡（5.97±0.78）歲；部位：乳前牙26例，乳磨牙22例；病程8～61 d，平均病程（32.16±5.53）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查患牙存在不同程度骨質(zhì)破壞陰影；單顆牙齒發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰影直徑＞5 mm；X線顯示牙根吸收＞1/3；根尖露出黏膜外者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；有牙髓病或根尖周病治療史者；合并其他嚴(yán)重牙病者；合并免疫系統(tǒng)疾病或過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 所有患兒均行X線檢查，明確具體病變情況，去除患牙壞齲，采用最大的根管進(jìn)行開髓，清理髓腔壞死牙髓組織。適當(dāng)擴(kuò)大根管，使用0.9%氯化鈉溶液和3%雙氧水反復(fù)沖洗髓腔，沖洗干凈后，將浸有消毒液的小棉捻置入根管，于小棉捻上放置干棉球，使用氧化鋅暫封7 d。7 d后復(fù)查，若無叩痛、滲出等情況，即可去除暫封，待根管干燥后實施根管填充。對照組采用氧化鋅碘仿糊劑填充，將哈爾濱市齒科器材廠生產(chǎn)的碘仿粉和上海齒科材料廠生產(chǎn)的氧化鋅粉按照1∶5比例，用上海第二醫(yī)辯大學(xué)張江生物材糕公司生產(chǎn)的丁香油調(diào)成氧化鋅碘仿糊劑，使用擴(kuò)大針將其注入根管內(nèi)直至根管充滿，填充完成后清理根管口，確定無溢出后加充牙膠尖。觀察組采用Vitapex糊劑填充，在根管內(nèi)近根尖4/5處插入Vitapex糊劑注射器，均勻緩慢注入日本森田公司生產(chǎn)的Vitapex糊劑直至充滿根管，注射時緩慢提拉輸送器，阻滯根管口有糊劑溢出為止，將輸送器退出，填充完成后清理多余糊劑，采用磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子進(jìn)行永久填充。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組疼痛程度，于治療前、治療1個月后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評定，0分代表無痛，10分代表劇痛，總分10分，疼痛程度與評分呈正相關(guān)。②比較兩組炎癥因子水平，治療前、治療1個月后抽取患兒空腹靜脈血4 ml，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。③隨訪6個月，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 治療后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值治療前6.25±1.23 6.31±1.21 0.241 0.810治療后2.82±0.52 1.12±0.43 17.455 0.000 t值17.795 28.001 P值0.000 0.000

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s，μg/L）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s，μg/L）

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白介素-6；hs-CRP，超敏C反應(yīng)蛋白。與本組治療前比較，a P＜0.05

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值TNF-α治療前14.31±1.58 14.24±1.71 0.208 0.835治療后7.70±0.63a 5.18±0.62a 19.752 0.000 IL-6治療前7.57±0.25 7.61±0.23 0.816 0.417治療后3.53±0.18a 2.11±0.27a 30.318 0.000 hs-CRP治療前2.38±0.48 2.39±0.49 0.101 0.920治療后1.83±0.23a 1.18±0.24a 13.547 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.17%（2/48）；對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為16.67%（8/48）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.019，P＝0.045）。

3 討論

乳牙慢性根尖周炎患兒根尖周圍組織的炎癥反應(yīng)會引發(fā)患兒疼痛，甚至引起消化道炎癥，加重患兒病情，增加治療難度[5-6]。根管填充是治療乳牙慢性根尖周炎的主要手段，能機(jī)械性清理根管內(nèi)感染源，修復(fù)根尖周組織，維持乳牙正常功能直至替換。根管填充包含根管預(yù)備、消毒和根管填充3個部分，其中根管填充環(huán)節(jié)十分重要，其關(guān)鍵在于材料的選擇[7-8]。氧化鋅碘仿糊劑屬于臨床常用的根管填充材料，能緩慢釋放游離碘，發(fā)揮殺菌、抑菌作用，其含有的氧化鋅具有保護(hù)組織細(xì)胞和抗菌作用。但為達(dá)到有效填充密度，需重復(fù)操作，導(dǎo)致操作時間較長，加之患兒年齡較小，配合度較差，難以掌握填充嚴(yán)密程度，增加術(shù)后疼痛和復(fù)發(fā)的可能性[9]。

Vitapex糊劑由碘仿、氫氧化鈣、硅油組成，采用注射器填充患兒耐受度高，利于操作的順利實施。乳牙慢性根尖周炎屬于慢性炎癥性感染疾病，牙菌斑內(nèi)的微生物為主要誘發(fā)因素，其特異性致病菌可提高血清IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子的表達(dá)，加重患兒病情。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評分、IL-6、TNF-α、hs-CRP及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），表明乳牙慢性根尖周炎患兒應(yīng)用Vitapex糊劑填充能緩解患兒疼痛，降低炎癥因子水平及復(fù)發(fā)率。Vitapex糊劑是一種優(yōu)良的填充材料，由聚硅氧烷油、碘仿、氫氧化鈣等組成。其中氫氧化鈣為強(qiáng)堿藥物，能使根尖組織pH保持較高水平，與炎癥部位所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)起到中和作用，發(fā)揮有效的消毒殺菌作用；碘仿釋放的游離碘具有較強(qiáng)的殺菌作用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且對組織無刺激，可減輕患兒圍術(shù)期疼痛程度，促進(jìn)牙周炎癥快速消退，修復(fù)病變組織；硅油具有很好的流動性和滲透性，與碘仿、氫氧化鈣混合，可充分作用于病灶部位，具有良好的填充質(zhì)量，同時，可提高糊劑的穩(wěn)定性，防止根管內(nèi)糊劑被吸收[10-12]。Vitapex注射型根管糊劑生物相容性、封閉性及穩(wěn)定性較好，可規(guī)避細(xì)菌再次入侵，且糊劑易進(jìn)入牙本質(zhì)小管，能緊密粘接牙本質(zhì)，增強(qiáng)封閉性，抵御細(xì)菌入侵。Vitapex糊劑采用成品注射型糊劑，操作簡單方便，可明顯縮短填充時間，易于提高患兒配合度。

綜上所述，乳牙慢性根尖周炎患兒采用Vitapex糊劑填充效果較佳，能緩解患兒疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。