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        不同糊劑根管填充對(duì)乳牙慢性根尖周炎患兒炎癥因子水平和疼痛程度及復(fù)發(fā)情況的影響

        2022-04-07 10:08:44曾宇
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年10期
        關(guān)鍵詞:碘仿根尖周炎糊劑

        曾宇

        (遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科,遼寧 遼陽(yáng) 111000)

        乳牙慢性牙周炎是指炎癥發(fā)生在牙齒根尖及周?chē)课?,引發(fā)牙槽膿腫、間隙感染,若治療不及時(shí),會(huì)影響牙列完整度和乳恒牙正常交替[1]。根管治療術(shù)為該病首選治療方案,能有效去除感染物,但手術(shù)成功與否與根管填充材料的選擇密切相關(guān)[2-3]。氧化鋅碘仿糊劑、Vitapex糊劑是臨床上常用的根管填充材料,但目前關(guān)于患兒疼痛程度、復(fù)發(fā)方面研究較少?;诖?,本研究旨在探討不同糊劑根管填充對(duì)乳牙慢性根尖周炎患兒炎癥因子水平和疼痛程度及復(fù)發(fā)情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院2018年12月至2019年12月收治的乳牙慢性根尖周炎患兒96例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組48例。對(duì)照組男27例,女21例;年齡3~10歲,平均年齡(5.86±0.81)歲;部位:乳前牙25例,乳磨牙23例;病程7~62 d,平均病程(32.44±5.41)d。觀察組男28例,女20例;年齡4~9歲,平均年齡(5.97±0.78)歲;部位:乳前牙26例,乳磨牙22例;病程8~61 d,平均病程(32.16±5.53)d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線(xiàn)檢查患牙存在不同程度骨質(zhì)破壞陰影;單顆牙齒發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):陰影直徑>5 mm;X線(xiàn)顯示牙根吸收>1/3;根尖露出黏膜外者;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;有牙髓病或根尖周病治療史者;合并其他嚴(yán)重牙病者;合并免疫系統(tǒng)疾病或過(guò)敏體質(zhì)者。

        1.2 方法 所有患兒均行X線(xiàn)檢查,明確具體病變情況,去除患牙壞齲,采用最大的根管進(jìn)行開(kāi)髓,清理髓腔壞死牙髓組織。適當(dāng)擴(kuò)大根管,使用0.9%氯化鈉溶液和3%雙氧水反復(fù)沖洗髓腔,沖洗干凈后,將浸有消毒液的小棉捻置入根管,于小棉捻上放置干棉球,使用氧化鋅暫封7 d。7 d后復(fù)查,若無(wú)叩痛、滲出等情況,即可去除暫封,待根管干燥后實(shí)施根管填充。對(duì)照組采用氧化鋅碘仿糊劑填充,將哈爾濱市齒科器材廠生產(chǎn)的碘仿粉和上海齒科材料廠生產(chǎn)的氧化鋅粉按照1∶5比例,用上海第二醫(yī)辯大學(xué)張江生物材糕公司生產(chǎn)的丁香油調(diào)成氧化鋅碘仿糊劑,使用擴(kuò)大針將其注入根管內(nèi)直至根管充滿(mǎn),填充完成后清理根管口,確定無(wú)溢出后加充牙膠尖。觀察組采用Vitapex糊劑填充,在根管內(nèi)近根尖4/5處插入Vitapex糊劑注射器,均勻緩慢注入日本森田公司生產(chǎn)的Vitapex糊劑直至充滿(mǎn)根管,注射時(shí)緩慢提拉輸送器,阻滯根管口有糊劑溢出為止,將輸送器退出,填充完成后清理多余糊劑,采用磷酸鋅水門(mén)汀墊底,玻璃離子進(jìn)行永久填充。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組疼痛程度,于治療前、治療1個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[4]評(píng)定,0分代表無(wú)痛,10分代表劇痛,總分10分,疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)。②比較兩組炎癥因子水平,治療前、治療1個(gè)月后抽取患兒空腹靜脈血4 ml,離心分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(IL-6)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。③隨訪(fǎng)6個(gè)月,比較兩組復(fù)發(fā)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組VAS評(píng)分比較 治療后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)

        表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)

        組別對(duì)照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值治療前6.25±1.23 6.31±1.21 0.241 0.810治療后2.82±0.52 1.12±0.43 17.455 0.000 t值17.795 28.001 P值0.000 0.000

        2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組炎癥因子水平比較(±s,μg/L)

        表2 兩組炎癥因子水平比較(±s,μg/L)

        注:TNF-α,腫瘤壞死因子-α;IL-6,白介素-6;hs-CRP,超敏C反應(yīng)蛋白。與本組治療前比較,a P<0.05

        組別對(duì)照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值TNF-α治療前14.31±1.58 14.24±1.71 0.208 0.835治療后7.70±0.63a 5.18±0.62a 19.752 0.000 IL-6治療前7.57±0.25 7.61±0.23 0.816 0.417治療后3.53±0.18a 2.11±0.27a 30.318 0.000 hs-CRP治療前2.38±0.48 2.39±0.49 0.101 0.920治療后1.83±0.23a 1.18±0.24a 13.547 0.000

        2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為4.17%(2/48);對(duì)照組復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率為16.67%(8/48)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.019,P=0.045)。

        3 討論

        乳牙慢性根尖周炎患兒根尖周?chē)M織的炎癥反應(yīng)會(huì)引發(fā)患兒疼痛,甚至引起消化道炎癥,加重患兒病情,增加治療難度[5-6]。根管填充是治療乳牙慢性根尖周炎的主要手段,能機(jī)械性清理根管內(nèi)感染源,修復(fù)根尖周組織,維持乳牙正常功能直至替換。根管填充包含根管預(yù)備、消毒和根管填充3個(gè)部分,其中根管填充環(huán)節(jié)十分重要,其關(guān)鍵在于材料的選擇[7-8]。氧化鋅碘仿糊劑屬于臨床常用的根管填充材料,能緩慢釋放游離碘,發(fā)揮殺菌、抑菌作用,其含有的氧化鋅具有保護(hù)組織細(xì)胞和抗菌作用。但為達(dá)到有效填充密度,需重復(fù)操作,導(dǎo)致操作時(shí)間較長(zhǎng),加之患兒年齡較小,配合度較差,難以掌握填充嚴(yán)密程度,增加術(shù)后疼痛和復(fù)發(fā)的可能性[9]。

        Vitapex糊劑由碘仿、氫氧化鈣、硅油組成,采用注射器填充患兒耐受度高,利于操作的順利實(shí)施。乳牙慢性根尖周炎屬于慢性炎癥性感染疾病,牙菌斑內(nèi)的微生物為主要誘發(fā)因素,其特異性致病菌可提高血清IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子的表達(dá),加重患兒病情。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組VAS評(píng)分、IL-6、TNF-α、hs-CRP及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05),表明乳牙慢性根尖周炎患兒應(yīng)用Vitapex糊劑填充能緩解患兒疼痛,降低炎癥因子水平及復(fù)發(fā)率。Vitapex糊劑是一種優(yōu)良的填充材料,由聚硅氧烷油、碘仿、氫氧化鈣等組成。其中氫氧化鈣為強(qiáng)堿藥物,能使根尖組織pH保持較高水平,與炎癥部位所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)起到中和作用,發(fā)揮有效的消毒殺菌作用;碘仿釋放的游離碘具有較強(qiáng)的殺菌作用,可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,且對(duì)組織無(wú)刺激,可減輕患兒圍術(shù)期疼痛程度,促進(jìn)牙周炎癥快速消退,修復(fù)病變組織;硅油具有很好的流動(dòng)性和滲透性,與碘仿、氫氧化鈣混合,可充分作用于病灶部位,具有良好的填充質(zhì)量,同時(shí),可提高糊劑的穩(wěn)定性,防止根管內(nèi)糊劑被吸收[10-12]。Vitapex注射型根管糊劑生物相容性、封閉性及穩(wěn)定性較好,可規(guī)避細(xì)菌再次入侵,且糊劑易進(jìn)入牙本質(zhì)小管,能緊密粘接牙本質(zhì),增強(qiáng)封閉性,抵御細(xì)菌入侵。Vitapex糊劑采用成品注射型糊劑,操作簡(jiǎn)單方便,可明顯縮短填充時(shí)間,易于提高患兒配合度。

        綜上所述,乳牙慢性根尖周炎患兒采用Vitapex糊劑填充效果較佳,能緩解患兒疼痛,減輕炎癥反應(yīng),降低復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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