劉海軍

（本溪市中醫(yī)院骨傷科，遼寧 本溪 117000）

橈骨遠端骨折（colles fracture）一般發(fā)生于橈骨遠端2～3 cm范圍內(nèi)，老年人因骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成粉碎性骨折，因此，該病在老年群體中較常見，臨床上常表現(xiàn)為腕部腫脹、活動受限、骨折端短縮和骨折畸形[1]。隨著人口老齡化的加劇，橈骨遠端骨折的發(fā)病率逐漸升高，對患者家庭造成一定負擔(dān)。橈骨遠端骨折會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腕關(guān)節(jié)活動功能障礙，因此，有效治療橈骨遠端骨折對保障橈骨遠端骨折患者的生活質(zhì)量具有重要意義[2-3]。中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定是治療該病的首選方法，與傳統(tǒng)固定治療相比，具有痛苦小、利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、療效確切等優(yōu)點[4-6]?；诖?，本研究旨在探討中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年3月本院收治的85例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為中醫(yī)組（n=45）與外固定組（n=40）。中醫(yī)組男26例，女19例；年齡32～71歲，平均年齡（51.30 5.70）歲。外固定組男22例，女18例；年齡31～70歲，平均年齡（51.50 5.50）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)骨折；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為橈骨遠端骨折；患者于受傷3 d內(nèi)就診且入院前未接受任何治療；患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折或代謝性骨病患者；嚴(yán)重神經(jīng)性、代謝性、內(nèi)分泌等疾病患者；重要臟器功能障礙患者；身體情況較差，無法耐受手法疼痛治療患者；陳舊性骨折患者。

1.2 方法 中醫(yī)組運用中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定治療，①手法復(fù)位[7]：患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，于局麻下進行手法復(fù)位，患肩稍內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)微屈曲，助手握住前臂近端，術(shù)者兩拇指并列置于骨折遠端的背側(cè)，余四指置于腕掌部，扣緊大、小魚際部，觸摸準(zhǔn)確無誤后，術(shù)者雙手均勻用力沿前臂長軸方向持續(xù)對位牽引2 min，解除重疊移位，然后持續(xù)牽引下采用反折屈曲尺偏法整復(fù)伸直型骨折（屈曲型骨折手法與上述相反），再行端、提、按、壓等手法整復(fù)側(cè)方移位。②夾板固定：復(fù)位后，根據(jù)患者骨折類型不同，提前準(zhǔn)備好合適的夾板，夾板上放棉襯墊以膠布固定。按照骨折移位方向放置棉襯墊，無論伸直型還是屈曲型骨折，大部分均選擇橈側(cè)夾板的遠端放置棉襯墊。伸直型骨折患者棉襯墊置于背側(cè)夾板的遠端和掌側(cè)夾板的近端，夾板近端應(yīng)達患者前臂中、上1/3處為宜，夾板遠端應(yīng)達腕關(guān)節(jié)以下，保持腕關(guān)節(jié)的掌屈尺偏位。屈曲型骨折患者棉襯墊置于背側(cè)夾板的近端和掌側(cè)夾板的遠端，夾板遠端超腕關(guān)節(jié)，保持腕關(guān)節(jié)的背伸尺偏位。C臂下透視滿意后保持患肢于屈肘中立位，并用三角巾懸吊于胸前，制動4～6周。制動期間，定期復(fù)查X線片，調(diào)整夾板松緊度。

外固定組運用外固定架固定治療，手術(shù)方法[8]：患者取仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，于第二掌骨背橈側(cè)做2個長約8 mm的縱形切口，鈍性分離并牽開伸指肌腱，直視下與手掌平面呈30°垂直掌骨干置入2枚直徑為3 mm的外固定針，再于骨折近端近側(cè)4～8 cm處做2個長約1 cm的縱形切口，直視下與前臂額狀面呈30°垂直橈骨干置入2枚直徑為4 mm的外固定針，最后連接外固定架，行手法復(fù)位。C臂機透視下觀察橈骨長度及橈腕關(guān)節(jié)掌傾角及尺偏角恢復(fù)情況，滿意后固定外固定架，根據(jù)骨折方向不同將腕關(guān)節(jié)固定在輕度尺偏掌屈或尺偏背伸位。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腕關(guān)節(jié)功能評分 術(shù)后隨訪6個月，分別于治療前和末次隨訪時使用Geeen-obrien腕關(guān)節(jié)評分[9]評估患者腕關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能狀況、活動范圍、握力4個方面，總分100分。①疼痛：劇烈疼痛、可耐受疼痛、輕微疼痛、無疼痛分別計為0、15、20、25分；②功能狀況：失去活動功能、明顯受限但仍有部分活動功能、較傷前輕度受限、恢復(fù)傷前活動功能分別計為0、15、20、25分；③活動范圍：患腕屈伸弧度≤30°、31°～60°、61°～90°、91°～119°、≥120°分別計為0、5、10、15、25分；握力：＜正常水平的24%、25%～49%、50%～74%、75%～99%，恢復(fù)傷前水平分別計為0、5、10、15、25分。

1.3.2 骨折愈合時間 橈骨遠端骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[10]：未見腕關(guān)節(jié)活動異常；腕關(guān)節(jié)局部無壓痛；無明顯縱向叩擊痛；解除外固定后，患肢能承受向前平伸并持1 kg重物達1 min，連續(xù)觀察2周，腕關(guān)節(jié)處不發(fā)生變形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Geeen-Obrien腕關(guān)節(jié)評分比較 治療后，兩組患側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛、功能狀況、活動范圍及握力評分均高于治療前，且中醫(yī)組高于外固定組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Geeen-Obrien腕關(guān)節(jié)評分比較（±s，分）

表1 兩組Geeen-Obrien腕關(guān)節(jié)評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

組別中醫(yī)組（n=45）外固定組（n=40）t值P值疼痛治療前12.12±3.89 12.10±3.67 0.024 0.981治療后22.81±2.16a 20.61±2.05a 9.164 0.000功能狀況治療前13.42±3.51 13.56±3.78 0.177 0.860治療后23.16±2.68a 21.32±1.10a 4.048 0.000活動范圍治療前11.31±2.45 10.85±2.35 0.881 0.381治療后22.60±3.82a 19.83±4.12a 3.216 0.002握力治療前10.94±4.30 10.36±3.98 0.643 0.522治療后24.26±1.93a 22.87±2.38a 2.971 0.004

2.2 兩組骨折愈合時間比較 中醫(yī)組骨折愈合時間為（6.50±1.52）周，短于外固定組的（7.80±1.38）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.109，P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折之一，發(fā)病率較高，在老年人群體中較常見。主要原因為老年人骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成粉碎性骨折，骨折端因嵌插而短縮，可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位，導(dǎo)致腕部腫脹、壓痛明顯、手和腕部活動受限，影響患者正?；顒雍蜕頪11]。

目前橈骨遠端骨折的治療方法較多，包括中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定、外固定架固定、切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定等，以上方法均可恢復(fù)骨折的解剖位置和患側(cè)腕關(guān)節(jié)的正常功能。切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定雖效果明顯，但價格昂貴，患者不易接受。夾板固定操作簡單，費用低，能早期行五指功能鍛煉，適合大部分中老年人，目前較常用。而外固定支架體積大，針道易感染和損傷橈神經(jīng)淺支，因此，外固定架固定后疼痛發(fā)生率較高[12]。中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定具有受力直接、隨時調(diào)整、不破壞軟組織及骨膜、骨折愈合周期短等優(yōu)勢。與單純外固定架固定相比，中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定充分利用摸、接、端、提、推、拿、按、摩八種方法將骨折復(fù)位，再用繃帶的約束力、夾板的杠桿力及棉壓墊的效應(yīng)力形成“肌肉夾板”，用于平衡肢體重力和肌肉張力引起的骨折再移位，以達到“以筋束骨”的目的，且治療過程中無需開刀與穿針，創(chuàng)傷小、安全性高。付利美[11]研究表明，中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定與其他固定方法比較，具有無需忍受手術(shù)切開的痛苦，不破壞軟組織、骨膜及血運，骨折愈合周期較短等特點。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛、功能狀況、活動范圍及握力評分均高于治療前，且中醫(yī)組高于外固定組（P＜0.05），證實中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定較外固定架固定患者痛苦小，利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中醫(yī)組骨折愈合時間為（6.50±1.52）周，短于外固定組的（7.80±1.38）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定治療后恢復(fù)更快，治療效果更好。

綜上所述，中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定治療橈骨遠端骨折效果顯著，可恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能，且骨折愈合周期短，值得臨床推廣應(yīng)用。