熊佳

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330000）

慢性阻塞性肺疾病是由于氣體侵襲或有害氣體入肺引起的炎癥反應(yīng)所致，患者病死率較高[1]。尤其是老年患者年齡大、體質(zhì)虛弱、免疫力較低，易形成惡性循環(huán)。噻托溴銨具有支氣管擴張作用，利用抗膽堿的作用抑制體內(nèi)膽堿能受體[2]，緩解氣管收縮，促進肺內(nèi)氣體交換。氨茶堿可松弛支氣管平滑肌、擴張冠狀動脈、加強心臟收縮力、增加心肌供血。噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿可減少氨茶堿的用量[3]，同時具有松弛支氣管平滑肌和緩解氣管收縮的作用。目前，臨床開始嘗試采用噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病[4]，但相關(guān)研究較少。基于此，本研究選取2018年6月至2019年8月本院收治的122例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，旨在探討噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病對患者肺功能及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年8月本院收治的122例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組61例。對照組男32例，女29例；年齡63～79歲，平均（71.55±1.05）歲；病程2～4年，平均（2.84±0.33）年。觀察組男31例，女30例；年齡62～80歲，平均（72.24±0.84）歲；病程2～5年，平均（2.62±0.25）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，存在呼吸困難、身體乏力、咳嗽等癥狀；年齡＞60歲；血、尿常規(guī)等檢查無異常。排除標準：對抗膽堿能藥物過敏；近2個月內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染；有哮喘、結(jié)核病史。

1.3 方法 兩組均接受止咳化痰、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組注射氨茶堿（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023584）治療，每次0.25 g，每天2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑（連云港潤眾制藥有限公司，國藥準字H20060690）治療，每次18μg，每天1次。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標 ①肺功能指標：包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。②血清炎癥因子指標：包括血清白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③呼吸困難程度：分別于治療前后評估患者的呼吸表現(xiàn)，評分1～5分，分數(shù)越高表明患者呼吸越困難。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較 治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

注：FEV 1，第1秒用力呼氣容積；FVC，用力肺活量；FEV 1/FVC，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)61 61 FEV 1（L）治療前1.43±0.83 1.48±0.73 0.846 0.649治療后1.95±0.35 2.56±0.74 5.820 0.000 FVC（L）治療前2.24±0.47 2.13±0.83 0.726 0.729治療后2.48±1.05 2.96±1.07 2.501 0.014 FEV 1/FVC（%）治療前51.74±4.03 50.63±3.18 0.265 0.077治療后57.28±4.26 59.17±5.35 2.159 0.033

2.2 兩組血清炎癥因子指標比較 治療后，觀察組IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標比較（±s，ng/L）

表2 兩組血清炎癥因子指標比較（±s，ng/L）

注：IL-8，白介素-8；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)61 61 IL-8治療前1.37±0.26 1.36±0.53 0.132 0.895治療后0.57±0.24 0.28±0.18 5.371 0.000 TNF-α治療前83.27±15.27 81.52±13.26 0.823 0.372治療后71.26±3.28 63.83±5.27 6.462 0.000

2.3 兩組呼吸困難程度比較 治療后，觀察組呼吸困難程度評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸困難程度比較（±s，分）

表3 兩組呼吸困難程度比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)61 61治療前3.92±0.47 3.87±0.34 1.435 0.086治療后2.21±0.42 1.74±0.35 6.378 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由慢性炎癥等原因造成氣道狹窄，致氣體進出受阻、流通不暢，妨礙氣體交換和氧的彌散[5]，輕則影響生活質(zhì)量，重則危及生命安全。該病對肺功能影響較大，是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的疾病之一[6]。據(jù)統(tǒng)計，目前，我國40歲以上中慢性阻塞性肺疾病的患病率高達8.2%[7]。吸入藥物治療是預(yù)防和控制癥狀的主要治療措施[8]。規(guī)律的藥物治療可減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生命質(zhì)量。研究[9]表明，慢性阻塞性肺疾病患者的血清白介素、腫瘤壞死因子和超敏C-反應(yīng)蛋白等炎癥因子的含量高于健康人群。這些炎癥因子的異常會導(dǎo)致身體免疫能力下降，易造成感染，加劇病情。還有研究[10]顯示，氣道的內(nèi)徑大小與該病的病理性密切相關(guān)，而膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)可調(diào)節(jié)氣道內(nèi)徑大小，因此，抗膽堿藥物在治療該病方面具有重要意義。噻托溴銨是一種長效抗膽堿藥，通過抑制平滑肌M3受體，產(chǎn)生支氣管擴張作用。有研究[11]顯示，噻托溴銨對乙酰甲膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮的阻位點專一制作用具有劑量依賴性并可維持長達24 h以上，且該藥不良反應(yīng)少，適宜老年慢性阻塞性肺疾病患者長期治療。長期使用可增加深吸氣量，減少呼氣末肺容積，進而改善呼吸困難癥狀，提高運動耐力和生命質(zhì)量。氨茶堿是最常用的支氣管擴張藥物，該藥對支氣管平滑肌有較強的直接松弛作用，且能增強膈肌收縮力。慢性阻塞性肺疾病患者通常存在膈肌收縮無力，使用氨茶堿后，利于改善呼吸功能。此外，該藥還具有呼吸興奮作用，增加呼吸強度，但不增加呼吸頻率。噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿使用，可相對減少兩種藥品的劑量，避免產(chǎn)生抗藥性，還可起到協(xié)同作用。相關(guān)研究[12]顯示，腫瘤壞死因子的含量與病情的進展密切相關(guān)，因此，可作為病情嚴重程度的監(jiān)測指標。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組（P＜0.05），表明使用噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療能很好地改善肺功能和呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05），表明使用噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療可抑制炎癥因子分泌，有效緩解炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組呼吸困難程度評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明使用噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療可減少患者的呼吸困難的情況，進而穩(wěn)定病情，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病效果顯著，可緩解患者炎癥，提高肺功能和呼吸功能，減少呼吸困難，值得臨床推廣應(yīng)用。