王新亮

（博羅婦幼保健計劃生育服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東 惠州 516100）

產(chǎn)后惡露指產(chǎn)婦分娩后子宮蛻膜脫落過程中經(jīng)陰道排出的宮腔滲出物及壞死脫膜組織[1]。產(chǎn)后惡露不絕是以反復(fù)間歇性陰道出血為主要表現(xiàn)的一種疾病，是指產(chǎn)后血性惡露排出時間持續(xù)21 d，若患者未得到及時有效的治療，可發(fā)展為晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、慢性疲勞綜合征等病癥，嚴重影響產(chǎn)婦身心健康和生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)后惡露不絕主要以氣虛血瘀證為主，同產(chǎn)后氣虛、氣血運行不暢等因素相關(guān)。本研究旨在研究溫針灸結(jié)合生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月至2020年10月本院收治的80例產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組平均年齡（26.93±2.27）歲；平均病程（29.35±2.26）d；自然分娩產(chǎn)婦33例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦7例。觀察組平均年齡（26.88±2.31）歲；平均病程（29.42±2.29）d；自然分娩產(chǎn)婦35例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中產(chǎn)后惡露不絕相關(guān)診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證分型標準；精神狀態(tài)和認知能力均正常。排除標準：合并子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜病變患者；合并子宮惡性腫瘤患者；傳染性疾病患者。

1.2 方法 對照組給予生化湯加減治療，取黃芪、益母草各30 g，當歸、黨參各20 g，艾葉炭、敗醬草、茜草各15 g，桃仁、川芎、炙甘草、升麻、陳皮、文三七及阿膠各10 g，炮姜6 g，蒲公英8 g組成藥方，以水煎煮，每天1劑，分早晚溫服，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療?；颊吲趴瞻螂?，取俯臥位，取毫針于膈俞穴向外針刺25 mm，實施捻轉(zhuǎn)補法；調(diào)整患者體位為仰臥位，直刺氣海穴和關(guān)元穴20～40 mm，直刺子宮15～25 mm。實施提插捻轉(zhuǎn)法，在得氣后于針抦位置套置好艾柱，對局部實施艾灸治療；交透刺地機穴-三陰交穴，血海穴沿脾經(jīng)向腹部透刺，地機穴和血海穴的透刺深度均為70 mm左右，取捻轉(zhuǎn)瀉法，患者局部出現(xiàn)酸麻感即可；直刺三陰交穴和足三里穴，分別采用提插瀉法和提插補法。艾灸燃盡以后取針，每天1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證患者中醫(yī)證候積分、子宮三徑變化情況。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標準評價中醫(yī)證候（產(chǎn)后惡露出血量、血質(zhì)、血色、持續(xù)時間、脈象）積分，分數(shù)越低代表癥狀程度越輕。分別于治療前后實施B超檢查，測量患者子宮三徑。②比較兩組臨床療效。治療后，患者疾病癥狀和體征完全消失，B超檢查結(jié)果提示宮腔積液完全消失為痊愈；治療后，患者癥狀有所改善，陰道出血量減少，B超檢查結(jié)果提示宮腔積液減少為有效；不符合上述任一標準為無效[4]?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分、子宮三徑變化比較 治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，子宮三徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、子宮三徑變化比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of TCM syndromes and changes in thethreediameters of theuterus between thetwo groups(±s)

表1 兩組中醫(yī)證候積分、子宮三徑變化比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of TCM syndromes and changes in thethreediameters of theuterus between thetwo groups(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值中醫(yī)證候積分（分）治療前13.95±0.94 13.88±0.89 0.34 0.73治療后5.17±0.69 2.33±0.52 20.79 0.01子宮三徑（cm）治療前21.15±1.47 21.32±1.51 0.51 0.61治療后18.73±0.85 14.96±0.62 22.66 0.01

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較Table2 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕指產(chǎn)婦分娩后血性惡露持續(xù)時間＞2周，發(fā)病率較高。產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生與胎盤胎膜殘留、子宮內(nèi)膜炎及子宮復(fù)舊不良等因素密切相關(guān)[5]。血性惡露時間長、陰道出血不斷為產(chǎn)后惡露不絕的主要臨床表現(xiàn)，病情嚴重患者可出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血現(xiàn)象。預(yù)防和盡早治療為改善疾病癥狀是促進患者產(chǎn)后機體康復(fù)的重要措施[6]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生與血熱、氣虛夾瘀及胞宮瘀滯導(dǎo)致沖任不固及紊亂氣血運行等因素相關(guān)[7]。此外，氣虛血瘀是導(dǎo)致產(chǎn)后惡露不絕的重要病機，因此，化瘀活血、行氣、通絡(luò)為主要治療原則[8]。

生化湯加減治療中的黃芪具有補氣固表、升陽及養(yǎng)血生津等功效，黨參有益氣生血作用，當歸可發(fā)揮調(diào)經(jīng)止痛和補血活血的作用，桃仁有祛瘀活血的作用，三七和益母草均具有良好的祛瘀活血功效，阿膠有活血養(yǎng)血的效果[9]，炮姜則有良好的止痛散寒的作用，川芎可化瘀止痛、行氣活血，敗醬草和蒲公英可清熱解毒、散結(jié)利尿，由于產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證的病理基礎(chǔ)為虛損，蒲公英和敗醬草的主要功效為清虛熱，聯(lián)合益母草使用可獲得止痛祛瘀、活血等功效，可去除產(chǎn)后淤滯的舊血，促進新血生成[10]；方中的炙甘草對諸藥材的藥性具有調(diào)和作用，諸藥合用可發(fā)揮祛瘀活血和補氣行血的作用[11]。

溫針灸治療即為針刺子宮穴、氣海穴和關(guān)元穴等，以獲得直透胞宮和溫補兼通的作用；取血海穴、三陰交穴、膈俞穴及足三里穴等進行針灸和針刺治療可獲得祛瘀活血、調(diào)養(yǎng)氣血及益氣補虛等作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，子宮三徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明為產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證患者開展溫針灸結(jié)合生化湯加減治療可有效減少產(chǎn)后惡露出血量，改善病癥，促進子宮功能恢復(fù)。分析原因為，針藥結(jié)合治療可提升臨床綜合療效，改善惡露不絕、氣虛血瘀的臨床癥狀，促進子宮功能的恢復(fù)。

綜上所述，溫針灸結(jié)合生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證療效顯著，可促進產(chǎn)后子宮功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。