謝今，劉華東，文翠芳，徐智敏

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000

《食醫(yī)心鑒》為唐代昝殷所著，共載食藥方211首［1］，其中調(diào)治脾胃系疾病內(nèi)容豐富，食藥方約占總數(shù)的近40%，且各方從配伍、功效到主治均有較詳細(xì)的記載。本文對(duì)其相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，通過數(shù)據(jù)分析其食藥運(yùn)用特色，并基于中醫(yī)藥理論研究其食藥調(diào)治脾胃系疾病規(guī)律，以期為現(xiàn)今脾胃系疾病的臨床調(diào)治及膳食保健提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源《食醫(yī)心鑒》［2］1-32點(diǎn)校版本中調(diào)治脾胃系疾病相關(guān)內(nèi)容，共收集方劑80首。

1.2 數(shù)據(jù)處理將疾病名稱按原文錄入，并根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］將其統(tǒng)一規(guī)范。參考《中藥大辭典》［4］對(duì)食物及藥物的名稱進(jìn)行規(guī)范。食物的界定以《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》［5］中錄入的食物為主要標(biāo)準(zhǔn)，《備急千金要方·食治》［6］及中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品名單》（2002年）作為補(bǔ)充。

1.3 研究方法將所收集方劑錄入Microsoft Excel 2016，對(duì)方劑所調(diào)治疾病、方中食物及藥物的使用頻次等內(nèi)容進(jìn)行分析；利用SPSS Modeler，基于Apriori算法對(duì)脾胃系疾病所用食藥及各疾病對(duì)應(yīng)食藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，以歸納其使用規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病情況《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病有5種，其中調(diào)治泄瀉病的頻率最高，胃痞病、噎膈病次之，最少的為嘔吐。見表1。

表1 《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病頻次及頻率

2.2 《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病食藥使用情況《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病方劑使用食藥共77種，總頻次231次。其中食物52種，占總頻次的81.39%；藥物25種，占總頻次的18.61%。使用頻率＞3%的食藥7種，占總頻次的40%，為常用食藥，其中食物由高到低依次為粳米、花椒、食鹽、面粉、生姜、陳皮；藥物有紅曲，見表2。各疾病對(duì)應(yīng)食藥使用頻率＞10%的為常用食藥，泄瀉病使用食藥31種，其中常用食藥有粳米、花椒、蔥白；胃痞病使用食藥18種，常用食藥有花椒、生姜、粳米、食鹽；噎膈病使用食藥8種，常用食藥有陳皮、粳米、茯苓、肉桂；胃痛病使用食藥6種，常用食藥有紅曲、粳米、蔥白、桃仁；嘔吐病使用食藥8種，常用食藥有面粉、雞子白、羊肉，見表3。

表2 《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病常用食藥頻次及頻率（頻率＞3%）

表3 《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系各疾病常用食藥使用情況（頻率＞10%）

2.3 《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病食藥組合使用情況對(duì)《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病食藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置最低條件支持度為10%，最小規(guī)則置信度為50%，得到食藥組合有36組。其中支持度＞15%的食藥組合有15組，為調(diào)治脾胃系疾病常用食藥組合，見表4、圖1。另對(duì)各個(gè)疾病對(duì)應(yīng)食藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置最低條件支持度為5%，最小規(guī)則置信度為50%，得到支持度＞10%的食藥組合共15組，為調(diào)治脾胃系各疾病常用食藥組合，見表5。

表5 調(diào)治脾胃系各疾病常用食藥組合使用情況（支持度＞10%）

圖1 《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病常用食藥組合關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖（支持度＞15%）

表4 《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病常用食藥組合使用情況（支持度＞15%）

3 討論

脾胃居中宮，為土臟，飲食充之而生萬(wàn)物，五臟六腑皆受其滋養(yǎng)。正如昝殷于書中引《左傳》所云：“胃以行氣，氣以實(shí)志，滋行潤(rùn)神，必歸于食”［2］。脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱則無(wú)法運(yùn)納水谷，谷氣不行則生泄瀉，谷氣上逆則生嘔吐，谷氣滯澀則作痞滿、疼痛、噎膈等，繼而諸臟衰，形體消瘦，百病生焉。因此，調(diào)治宜以食藥?kù)畛T邪，顧護(hù)脾胃正氣，灌溉臟腑，潤(rùn)養(yǎng)經(jīng)脈。

《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病食藥中食物占比超80%，可見《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病組方以食物為主?；ń?粳米、食鹽-粳米、食鹽-花椒為位居前三的常用食藥組合，同時(shí)粳米、花椒、食鹽三種食物使用最頻繁且關(guān)聯(lián)最強(qiáng)，可見《食醫(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病方劑中三種食物常聯(lián)合使用?！秹凼辣Ｔ吩疲骸胺采普{(diào)脾胃者，當(dāng)惜其氣”［7］。朱丹溪也提出“溫存以養(yǎng)，使氣自充，氣完則形完矣”［8］，氣虛故勞倦不足，溫之其氣自復(fù)。粳米甘平，“能補(bǔ)脾，益五臟，壯氣力”［9］，為五谷之長(zhǎng)，專主脾胃之氣。與性溫之花椒合用，甘溫者，建中也，中氣得養(yǎng)則脾胃健旺，且粳米、花椒均入脾、胃經(jīng)，配伍使用起溫養(yǎng)脾胃之效?！澳I者，胃之關(guān)也”［10］，關(guān)門不利，則胃氣不行，因此腎臟在脾胃系疾病中發(fā)揮著不可替代的作用?！八戎１举囅忍鞛橹?，而精血之海又必賴后天為之資”［11］，先天之本腎與后天之本脾胃相互滋養(yǎng)，相輔相成。食鹽味咸，咸入腎，與粳米、花椒配伍可引食藥入腎臟，使得腎氣納，關(guān)門固，先天得補(bǔ)，所以胃氣利，中焦安。由此可見，昝殷食藥調(diào)治脾胃系疾病以食物為主，藥物為輔，“食療不愈，然后命藥”［6］；以扶養(yǎng)脾胃之正氣為主要調(diào)治方法，溫養(yǎng)脾胃，同時(shí)注重補(bǔ)腎以護(hù)土。

《食醫(yī)心鑒》食藥調(diào)治泄瀉，主用食物為粳米、花椒、蔥白，常用花椒-粳米、蔥白-花椒的食藥組合?；ń沸翜兀锲⒅疂裥?；蔥白辛散，通調(diào)中焦陽(yáng)氣；粳米甘平，緩和食藥之氣味，制約辛燥太過助陽(yáng)化火，損傷陰津?！端氖バ脑础分赋觯骸瓣?yáng)衰土濕，脾陽(yáng)陷敗……而為泄利”［12］?！妒翅t(yī)心鑒》食藥調(diào)治泄瀉以辛香溫竄之品燥化寒濕，令脾陽(yáng)得復(fù)，轉(zhuǎn)樞自如，泄瀉自止。胃痞病調(diào)治主用食物花椒、生姜、粳米，常用生姜-花椒、粳米-花椒食藥組合。生姜辛溫，歸脾、胃經(jīng)，昝殷取其溫性以散寒。食藥配伍使用，花椒、生姜合用以辛溫暖中；粳米、花椒合用以甘溫補(bǔ)中。胃痞病又稱為痞滿，《素問·異法方宜論》曰：“臟寒生滿病”［10］。虞摶亦云：“痞滿，乃寒傷榮血而然”［13］?！妒翅t(yī)心鑒》常通過散寒補(bǔ)中法調(diào)治胃痞，邪去則胃口自和，胃陽(yáng)得溫則痞滿自消。噎膈病用藥首選陳皮，常用陳皮-粳米、陳皮-雞肉組合。噎膈病與精神情志因素密切相關(guān)，《素問·通評(píng)虛實(shí)論》指出：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之疾也”［10］，該病主要責(zé)之肝氣郁滯而成痰結(jié)阻塞食道。陳皮辛香行散，苦能降氣，溫通能行，具有疏肝理氣通絡(luò)之功，可宣通郁結(jié)，疏通結(jié)于食道之痰結(jié)?；即祟惣膊≌叨嘤型萄世щy之癥，搭配粳米制成糜粥更易服用。同時(shí)粳米具有補(bǔ)中健脾之效，或配雞肉溫中益氣、滋陰養(yǎng)血。噎膈病調(diào)治以疏肝理氣化痰為主，補(bǔ)脾和中為輔，氣順則無(wú)痰無(wú)所滯，中焦和則痰無(wú)所生?！妒翅t(yī)心鑒》調(diào)治胃痛首選藥物紅曲，常用紅曲-粳米、紅曲-蔥白藥食組合。紅曲甘溫，入肝、脾經(jīng)，通絡(luò)活血，健脾和胃。紅曲與蔥白同用則理氣通經(jīng)，疏通瘀結(jié)；或與粳米同用，甘緩止痛。《類證治裁》指出胃脘痛多因“氣血痰食停瘀作痛”［14］。昝殷調(diào)治胃痛標(biāo)本兼施，以活血通絡(luò)為主治其本，緩急止痛而治其標(biāo)，食藥合用，疼痛自止。《食醫(yī)心鑒》調(diào)治食入即吐之嘔吐主用食物面粉，常用食藥組合為面粉-羊肉、面粉-雞子白。面粉甘溫，補(bǔ)益中焦，“實(shí)人膚體，厚腸胃”［15］。食谷則嘔，久之可見精血生化乏源，“精不足者，補(bǔ)之以味”［10］，昝殷以面粉搭配羊肉、雞子白等血肉有情之品，補(bǔ)養(yǎng)后天?！稄埵厢t(yī)通》云：“治食谷欲嘔之陽(yáng)明證，以中焦有寒也”［16］，可見《食醫(yī)心鑒》調(diào)治嘔吐病選用血肉有情之品補(bǔ)血填精以實(shí)腸胃，面粉補(bǔ)土溫中以安脾胃，胃腸得溫則嘔自消矣。

4 小結(jié)

《食醫(yī)心鑒》對(duì)不同脾胃系疾病采取了具有針對(duì)性的治療方法，辛溫化濕以調(diào)治泄瀉；散寒補(bǔ)中以消痞滿；疏肝理氣化痰以調(diào)治噎膈；活血化瘀，甘緩止痛以調(diào)治胃痛；溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)血填精以補(bǔ)虛止嘔。調(diào)治脾胃系疾病治法以溫養(yǎng)脾胃為主，兼顧補(bǔ)腎以護(hù)土；組方以食物為主，藥物為輔。國(guó)醫(yī)大師徐景藩認(rèn)為：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，脾胃病尤要注意食療”［17］，對(duì)于脾胃系疾病，食物可作為藥物的有效補(bǔ)充?！妒翅t(yī)心鑒》調(diào)治脾胃系疾病方劑在保證療效的基礎(chǔ)上，照顧患者飲食口感，強(qiáng)調(diào)了各配伍成分取材的便利性，便于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持食療活動(dòng)。這為推廣食療養(yǎng)生技術(shù)，使其成為被大眾廣泛接納的醫(yī)療技術(shù)提供了指導(dǎo)。當(dāng)然，由于研究資料限制等客觀原因，分析結(jié)果可能存在一定的局限性，今后還可以通過分析其他醫(yī)家食藥調(diào)治脾胃系疾病組方進(jìn)行對(duì)比研究，從而為指導(dǎo)食藥調(diào)治脾胃系疾病提供更多的參考依據(jù)。