張錕，范儀銘，趙大偉，李峰，文永兵，王振亞，郭冰，朱小磊，郭珈宜

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院／河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471000；2.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046；3.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種全關(guān)節(jié)疾病，對關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)軟骨、肌肉和韌帶造成進行性的、不可逆的損傷，引起關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，是中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，造成的負擔最大［1-2］?；颊咧髟V以疼痛、疲勞和特定功能日?；顒邮芟逓橹鳌Ｄ壳?，對于KOA缺乏針對性治療，除全膝關(guān)節(jié)置換外，其他方法療效并不確切，是臨床中亟需解決的問題［3］。

中醫(yī)藥作為一種特色療法長期應(yīng)用于臨床，對慢性骨科疾病治療具有一定優(yōu)勢。平樂正骨平衡理論［4-5］認為各種原因?qū)е翶OA周圍筋急、筋縱、筋攣等“筋”的力學性能的改變，導致膝關(guān)節(jié)周圍動態(tài)失衡，加速軟組織退化，肌肉萎縮，從而形成惡性循環(huán)，給患者帶來極大的痛苦。刃針治療起源于古代九針，是中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的特色療法［6］。臨床中，在平樂正骨筋骨互用平衡論指導下，筆者運用刃針治療KOA取得了較好的療效，現(xiàn)將觀察資料進行如下報道與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過回顧性隊列研究的方法，通過河南省洛陽正骨醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，搜集從2015年6月至2019年2月的骨關(guān)節(jié)病非手術(shù)治療患者，其中85例患者被診斷為KOA。KOA患者采用基礎(chǔ)治療者為基礎(chǔ)組，在基礎(chǔ)治療的同時采用刃針治療者為刃針組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準參照2010年中華醫(yī)學會風濕病分會KOA診斷標準［7］。

1.3 病例納入標準①符合上述診斷標準；②年齡45～80歲；③按照Kellgren-Lawrence影像學分級標準為Ⅰ-Ⅲ級；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準①嚴重膝關(guān)節(jié)畸形；②合并類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎和膝骨腫瘤、骨結(jié)核、損傷和感染以及其他影響膝關(guān)節(jié)功能的疾??；③膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量液體，病情嚴重；④合并嚴重的心血管、肝臟、腎臟疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.5 治療方法兩組均予以常規(guī)治療，包括口服筋骨痛消丸、桃仁膝康丸、中藥封包以及射頻治療。刃針組在基本處理中增加刃針釋放處理。操作方法：①操作前準備：膝關(guān)節(jié)墊枕，7.5號無菌手套，無菌洞巾若干塊，刃針（規(guī)格：0.4 mm×40 mm、0.4 mm×75 mm，北京中研泰和醫(yī)療有限公司）。②具體操作：患者仰臥，下肢自然伸直，患者用枕墊填充以保持舒適。準確地找到病變的表面投影，疼痛的結(jié)節(jié)或繩索或強點。常用的治療方法有鵝足疼痛點、膝關(guān)節(jié)內(nèi)眼點、膝關(guān)節(jié)外眼點、局部阿是穴（髕骨周圍，髕下脂肪墊的上端，股四頭肌的下端等），以龍膽紫標記。然后使用碘伏常規(guī)消毒，在操作過程中戴無菌手套，并松開該區(qū)域以涂抹均勻。根據(jù)針插入部位的解剖水平，確定針的方向，注意避開血管神經(jīng)，將韌帶針刺入骨表面，先用針刺激局部部位。此外，通過切割、剝離和減壓進行部分釋放。出針后，囑患者蹲起以加強松解效果。每周治療1次，連續(xù)治療兩次。

1.6 觀察指標兩組治療前后統(tǒng)計安大略麥克馬斯特骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（Western Ontarioand Mc-Master universities，WOMAC）評分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（the World Health Organizationquality of life-brief，WHOQOL-BRIEF）評分、疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分，測定血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的變化。WOMAC分數(shù)越低，膝關(guān)節(jié)功能越好，病情越輕。WHOQOLBRIEF評分分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。VAS評分值越低表明疼痛越輕。ESR、CRP超出正常值說明有炎癥反應(yīng)。

1.7 療效判定標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］制定：①治愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛，屈伸功能正常；②顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，屈伸功能正常，上下樓梯時只有輕微的疼痛，下蹲偶有軟腿癥狀；③有效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，勞累后疼痛有時加重，上下臺階及蹲起活動時膝關(guān)節(jié)稍疼痛，股四頭肌無力，仍存在打軟腿癥狀；④無效：臨床癥狀較之前無改善，甚至加重。

有效率＝（治愈+顯效+有效）／n×100%

1.8 統(tǒng)計學方法兩組患者性別的比較采用χ2檢驗，年齡、病程的組間比較及WHOQOL-BRIEF評分、WOMAC評分、VAS評分、ESR及CRP指標的組間、組內(nèi)比較均采用t檢驗，療效比較采用秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WHOQOL-BRIEF、WOMAC、VAS評分比較兩組治療前WHOQOLBRIEF評分、WOMAC評分和VAS評分比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組治療后WHOQOL-BRIEF評分、WOMAC評分、VAS評分均較治療前顯著改善，且刃針組優(yōu)于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見表2-表4。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-BRIEF評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-BRIEF評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值刃針組43 66.61±7.98 91.02±5.20-15.62 0.000基礎(chǔ)組 42 65.12±7.18 81.95±6.42-10.40 0.000 t值 0.883 6.961 P值0.380 0.000

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值43 46.52±7.93 16.57±4.10 20.984 0.000基礎(chǔ)組 42 45.48±7.63 20.17±5.33 16.157 0.000 t值 0.599 -3.394 P值刃針組0.551 0.001

表4 兩組患者治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者治療前后VAS評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值43 6.09±1.22 2.11±0.66 21.742 0.000基礎(chǔ)組 42 6.05±1.16 2.94±0.91 15.213 0.000 t值 0.305 6.831 P值刃針組0.788 0.000

2.2 兩組患者治療前后ESR、CPR比較兩組治療前ESR、CPR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后較治療前ESR、CPR明顯降低，且刃針組顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見表5、表6。

表5 兩組患者治療前后ERS比較 （±s，mg·L-1）

表5 兩組患者治療前后ERS比較 （±s，mg·L-1）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值刃針組43 24.29±7.22 10.61±4.81 11.160 0.000基礎(chǔ)組 42 26.25±8.78 14.36±6.26 6.548 0.000 t值 -1.091 -3.011 P值0.279 0.004

表6 兩組患者治療前后CRP比較 （±s，mm·h-1）

表6 兩組患者治療前后CRP比較 （±s，mm·h-1）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值40 54.06±11.87 22.61±7.48 12.985 0.000基礎(chǔ)組 41 52.30±12.97 29.41±9.76 8.441 0.000 t值 0.643 -3.508 P值刃針組0.528 0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較治療結(jié)束后，刃針組的綜合療效優(yōu)于基礎(chǔ)組，見表7。

表7 兩組患者臨床療效比較 例

3 討論

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，KOA整體發(fā)病率為3.8%［9］，且全世界60歲以上的人群中有9.6%的男性和18%的女性表現(xiàn)出OA癥狀，從病理生理學角度看，KOA目前被認為是一種全關(guān)節(jié)疾病，不僅涉及軟骨，還涉及半月板、軟骨下骨、滑膜和表面炎癥及周圍肌肉韌帶損傷［10-11］。

有癥狀的KOA患者會出現(xiàn)導致疼痛的殘疾，而無癥狀的KOA患者在沒有疼痛的情況下顯示放射學關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷［12］，對于有無癥狀的KOA仍難以區(qū)分，但疼痛和關(guān)節(jié)活動受限是患者就診的主要原因，患者在常規(guī)藥物治療或是全關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛會再次發(fā)作，導致疼痛意識增強和抑郁［13-14］。目前，對于KOA沒有針對性的治療方法，藥物和治療的應(yīng)用只能暫時緩解癥狀，并且有更多的不良反應(yīng)。中醫(yī)采用針刺、封包、手法、針刀等手段治療有一定的臨床療效，但各家各流派理論繁雜，一致性較低，且缺乏高質(zhì)量證據(jù)證明［15-18］。多種方法由于界定不清，一方面使臨床工作者選擇起來較盲目，而成為幾種療法的疊加而不是融合；另一方面使患者承受過多經(jīng)濟負擔及過重的痛苦。

刃針是近年來開發(fā)的一種新型刀片針，較單純針刺刺激量更大，具有一定疏通經(jīng)絡(luò)的作用，遠端尖刃對于筋節(jié)聚集、痛點處組織可進行切割減張，減輕對神經(jīng)末梢的刺激從而緩解疼痛，刃針作為一種良性刺激，對局部粘連的軟組織、炎癥部位具有雙向調(diào)節(jié)作用［19-21］，都帥剛等［22］采用的弧刃針對病灶軟骨組織進行松解、減張、減壓，消除關(guān)節(jié)粘連，治療后能顯著降低ESR、CRP、HA和NO水平，可能與拮抗炎性因子釋放，促進炎性吸收有關(guān)。王麗萍等［23］采用刃針松解異常部位軟組織及膝周穴位治療KOA，對疼痛及關(guān)節(jié)活動均有改善。Pan等［24］在彩超引導下行松解后直觀顯示軟組織粘連及組織水腫情況均得到改善。景亞軍等［25］采用動物實驗研究組織形態(tài)病理學變化，發(fā)現(xiàn)刃針松解干預(yù)局部組織炎性病變，療效顯著。李孔正［26］采用針刺結(jié)合超激光治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的方法發(fā)現(xiàn)，患者的康復更為顯著。研究發(fā)現(xiàn)，刃針松解可激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)能力，改善經(jīng)筋病局部的血液循環(huán)，也可有利于患者血液流變學狀態(tài)的改善［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，在生活質(zhì)量方面，刃針組患者治療結(jié)束后WHOQOL-BRIEF評分高于基礎(chǔ)組；在關(guān)節(jié)功能和疼痛方面，刃針組患者的WOMAC評分和VAS評分均低于基礎(chǔ)組；在炎癥指數(shù)方面，刃針組患者的ESR和CRP指標均優(yōu)于基礎(chǔ)組。

綜上所述，刃針對于KOA的治療發(fā)揮著一定的優(yōu)勢。對于疼痛緩解及關(guān)節(jié)功能活動的改善均有明顯效果，相對于基礎(chǔ)組的治療效果更好。但回顧性研究納入的患者樣本量較少，對于長期隨訪仍有不足。刃針大樣本臨床研究，長期的隨訪確定治療效果是今后研究方向。