施俊

64歲的老王最近被醫(yī)院診斷為“肺癌”。醫(yī)生說，老王叔叔算是“不幸中的萬幸”——因?yàn)樗幕驒z測結(jié)果顯示：肺癌基因檢測19外顯子陽性，可以通過靶向藥進(jìn)行治療。這讓老王在黑暗中看到了一縷曙光。

于是，老王配合醫(yī)生，在完善各種檢查確認(rèn)無誤后就開始服用靶向藥。但自從吃上靶向藥開始，老王就整天拉肚子，幾乎每天都要往廁所跑五六次，而且，每次都是“一泄如注”。醫(yī)生告訴老王，這樣的情況并不罕見，主要是靶向藥的副作用。腹瀉的問題讓王很受困擾，原本愛好運(yùn)動(dòng)、喜歡旅游的老王現(xiàn)在連家門都不敢邁出一步，生怕自己在路上就得急著找?guī)?/p>

近年來，靶向治療已經(jīng)成為繼放、化療以后針對(duì)腫瘤的又一項(xiàng)常規(guī)治療手段。所謂靶向治療，顧名思義，是針對(duì)癌細(xì)胞上特定的靶點(diǎn)，如某些特有的基因突變采用的特定藥物進(jìn)行治療。

相比化療，靶向藥只會(huì)抑制癌細(xì)胞，而不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成顯著傷害，治療效果不錯(cuò)，副作用也比化療小。但是，在靶向藥治療過程中也會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、甲溝炎、肝損傷等。靶向藥物相關(guān)性腹瀉作為其中最常見的一種不良反應(yīng)，其臨床發(fā)生率很高，比如在服用阿帕替尼的患者中，出現(xiàn)腹瀉的比例約為34%;在服用厄洛替尼、吉非替尼的患者中，出現(xiàn)腹瀉的比例則為40%～60%;而服用阿法替尼的患者，腹瀉比例更是可高達(dá)90%。這種頻繁且持續(xù)的腹瀉讓患者苦不堪言，也直接導(dǎo)致腫瘤患者接受靶向治療的依從性和耐受性明顯降低。

遺憾的是，直到目前，發(fā)生靶向藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生機(jī)制尚不明確，但一般認(rèn)為可能是藥物引起的腸道蠕動(dòng)變化、腸道菌群異常等多因素共同作用的結(jié)果。

研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉（包括靶向藥物相關(guān)性腹瀉）的發(fā)生與飲食密切相關(guān)，所以，改變飲食習(xí)慣可有助于控制或者避免腹瀉。

因此，我們建議正在服用靶向藥物的患者可以選擇易消化食物，包括容易吸收的特膳類營養(yǎng)粉;應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)充足夠的水分?jǐn)z入，如水、稀飯、淡茶、清湯等，少吃多餐;多食用高鉀和高鈉的食物補(bǔ)充電解質(zhì)，如土豆、橘子等;減少富含膳食纖維食物的攝入，如全麥面包和即食麥片;避免食用奶制品及含酒精類、咖啡因類飲品。

對(duì)于某些靶向藥物相關(guān)性腹瀉的輕癥患者，還可以嘗試服用酸奶或益生菌食物來調(diào)整腸道菌群。

臨床上針對(duì)靶向藥物相關(guān)性腹瀉，除了要求患者積極調(diào)整飲食習(xí)慣外，醫(yī)生一般還會(huì)給予一些針對(duì)性的藥物進(jìn)行干預(yù)。

比如，腹瀉癥狀較輕時(shí)，一般會(huì)給予常規(guī)的止瀉藥物，如蒙脫石散劑、洛哌丁胺等，同時(shí)為患者補(bǔ)充維生素和鹽分，如口服補(bǔ)液鹽來預(yù)防和糾正脫水、補(bǔ)充電解質(zhì)。若患者腹瀉嚴(yán)重，甚至伴有嘔吐、消化道出血、少尿、無尿等癥狀，或是嚴(yán)重到休克時(shí)，則會(huì)要求患者立即停用靶向藥，同時(shí)給予靜脈滴注大量液體（以多種維生素為主，有低鉀血癥時(shí)還須補(bǔ)鉀）以維持水和電解質(zhì)平衡。

所以，我們也在這里提醒存在靶向藥物相關(guān)性腹瀉的患者，一旦飲食管理后腹瀉癥狀仍然沒有改善或是持續(xù)加重，應(yīng)趕快停用靶向藥，并立即去醫(yī)院急診科求助，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥控制腹瀉。

雖然在臨床上西醫(yī)止瀉的方法很多，但是對(duì)于靶向藥物相關(guān)性腹瀉的療效其實(shí)并不算太理想，且停用止瀉藥物后容易復(fù)發(fā)。因此，采用中醫(yī)輔助治療是患者可以考慮的另一個(gè)選擇。

腹瀉在中醫(yī)里稱為“泄瀉”。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛和濕邪侵犯是泄瀉的重要原因。

靶向藥抗擊腫瘤，屬于攻伐之品，應(yīng)歸于中醫(yī)“藥毒”的范疇，易傷脾胃而致脾虛濕勝發(fā)為泄瀉。

在服用靶向藥物的同時(shí)，堅(jiān)持服用健脾化濕的中藥湯劑可預(yù)防和緩解腹瀉，還有助于調(diào)節(jié)患者的胃腸道功能，增進(jìn)食欲，使患者可耐受長期服用藥物所帶來的不適。而對(duì)于那些嫌喝湯藥麻煩的患者，也可以考慮使用一些經(jīng)典中成藥來預(yù)防和改善靶向藥物相關(guān)性腹瀉。比如，脾胃虛弱甚者，可選用參苓白術(shù)丸、香砂六君丸、理中丸等;兼有肝氣乘脾者，可選用逍遙丸合香砂六君丸;以腎陽虛衰為主要表現(xiàn)者可選用四神丸、桂附理中丸等。中醫(yī)講究辨證論治，因此，在吃中藥緩解靶向藥物的副作用前，須經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診治，遵醫(yī)囑辨證服用。

（編輯? ? 王? ? 幸）

? 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤一科副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。第七屆上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)理事、上海市抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)委員、中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)療分會(huì)委員。上海市魏品康名老中醫(yī)工作室學(xué)術(shù)繼承人，繼承“從痰論治”學(xué)術(shù)思想，長期從事中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤的診治工作，擅長肺、胃、腸、胰腺、乳腺、前列腺等惡性腫瘤及其并發(fā)癥的防治，特別是在胃癌、腸癌等消化道腫瘤及其術(shù)后并發(fā)癥、化療誘導(dǎo)的外周神經(jīng)病變上積累豐富經(jīng)驗(yàn)。