胥林花

2021年底，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，分析及預(yù)估了全球185個(gè)國(guó)家36種癌癥類型的最新發(fā)病率、死亡率情況，以及癌癥發(fā)展趨勢(shì)。2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬(wàn)例，癌癥死亡病例996萬(wàn)例。

2020年中國(guó)新發(fā)癌癥457萬(wàn)人， 占全球的23.7%;中國(guó)癌癥死亡人數(shù)300萬(wàn)， 占因癌癥死亡總?cè)藬?shù)的30%。由于人口基數(shù)大，中國(guó)新發(fā)癌癥病例與因癌癥死亡數(shù)均位居全球第一。

2022年4月15日至21日是第28個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周。正如今年宣傳周的主題“癌癥防治，早早行動(dòng)”，每個(gè)人作為自身健康的第一責(zé)任人，都應(yīng)該重視癌癥的早篩早查，做到防患于未然。

認(rèn)識(shí)癌癥，談癌色變沒(méi)必要

很多人被確診罹患癌癥時(shí)，感覺(jué)像被判了“死刑”，內(nèi)心十分恐慌。早在2011年，世界衛(wèi)生組織就提出，1/3的癌癥完全可以預(yù)防;1/3的癌癥可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)得到根治;1/3的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長(zhǎng)生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。我國(guó)《防治慢病中長(zhǎng)期規(guī)劃》中已將癌癥列入了慢性疾病名單，不能再把癌癥與死亡簡(jiǎn)單畫(huà)上等號(hào)。

除了癌癥之外，有很多疾病也很難完成治愈，如高血壓、糖尿病、肝硬化等慢性疾病，但是群眾對(duì)這些疾病的認(rèn)知更全面，知道可以通過(guò)有效的藥物控制其發(fā)展，不會(huì)因此而產(chǎn)生恐慌心理。其實(shí)，對(duì)待癌癥也應(yīng)如此。在我國(guó)，早期癌癥患者大多可以獲得比較滿意的療效。對(duì)于中晚期癌癥患者而言，雖然不能完全消滅腫瘤，但通過(guò)多學(xué)科綜合治療措施的干預(yù)，也可以延長(zhǎng)患者生命，減輕痛苦，很多患者甚至可以做到長(zhǎng)期無(wú)癥狀地“與瘤共處”。所以，面對(duì)癌癥，不要恐慌，科學(xué)防治最重要。

科學(xué)防治，三級(jí)預(yù)防很有效

近10年來(lái)，我國(guó)癌癥患者5年生存率已從30.9%上升到40.5%。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）發(fā)布的《2020年癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示：2009年至2015年，美國(guó)癌癥患者整體5年生存率為67%。有報(bào)道證實(shí)，1991年至2017年，美國(guó)癌癥死亡率下降29%。這不僅是因?yàn)閮蓢?guó)高發(fā)癌譜不同，三級(jí)預(yù)防上也存在一些差異。

一級(jí)預(yù)防：在腫瘤尚未形成時(shí)進(jìn)行病因?qū)W預(yù)防，根據(jù)不同的致癌病因和危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)預(yù)防措施。美國(guó)經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的控?zé)熍?，使成人吸煙率明顯下降，而吸煙正是肺癌等16種癌癥的主要誘因之一。除此以外，近年來(lái)，美國(guó)民眾人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種率較高，有效降低了宮頸癌等HPV相關(guān)癌癥的發(fā)病率。

二級(jí)預(yù)防：臨床前預(yù)防（“三早”預(yù)防），即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。美國(guó)癌癥早期篩查工作開(kāi)展得比較全面，因此很多早期癌癥得以被發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多患者實(shí)現(xiàn)早診早治，結(jié)直腸癌、乳腺癌等癌癥的死亡率也因早診早治而大大降低。我國(guó)正在全面推廣癌癥早期篩查工作，特別是女性的“兩癌篩查”在早診早治方面成效明顯。

三級(jí)預(yù)防：臨床（期）預(yù)防，目的是改善癌癥患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。與美國(guó)相比，我國(guó)在醫(yī)療資源分布、臨床診治同質(zhì)化水平、個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療、多學(xué)科聯(lián)合診療模式（MDT）普及創(chuàng)新診療手段、新藥應(yīng)用等方面還略有差距。

值得欣慰的是，隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的推進(jìn)，癌癥三級(jí)預(yù)防越來(lái)越受到重視，也使得我國(guó)癌癥患者5年生存率逐年提高。

發(fā)現(xiàn)癌癥，警惕身體“早期信號(hào)”

在我國(guó)，癌癥患者確診時(shí)70%以上已是中晚期，這是因?yàn)榘┌Y的癥狀隱蔽，患者對(duì)其認(rèn)知不足，導(dǎo)致很多癥狀被忽視或誤治。

● 身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊

身體淺表若出現(xiàn)各類軟組織隆起，頸部出現(xiàn)腫塊，皮膚或黏膜出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，都有可能是腫瘤的表現(xiàn)。

● 突然變深長(zhǎng)大的“痣”或疣

伴隨身體多年未變的“痣”或疣突然顏色變深，范圍變大，出現(xiàn)表面破潰出血、瘙癢、壓痛等癥狀，要警惕黑色素瘤的可能。

● 吞咽不適感

吃干食時(shí)下咽受阻，出現(xiàn)梗噎、打嗝，或進(jìn)食后胸骨后有疼痛、燒灼感，可能與食管癌有關(guān)。

● 食欲越來(lái)越差

很多消化道腫瘤患者在患病初期會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性消化不良和食欲減退等癥狀，大多被誤認(rèn)為是胃炎，反復(fù)治療無(wú)效才想到做胃腸鏡檢查，但為時(shí)已晚。

● 排便改變

大便突然次數(shù)變多，或者本來(lái)有規(guī)律的排便習(xí)慣發(fā)生改變，大便變細(xì)、不成形，或出現(xiàn)血便（晚期伴有惡臭），有可能是腸癌的表現(xiàn)。還需注意的是，很多人便血會(huì)被當(dāng)作痔瘡誤治，腸癌多排暗紅色血便，有時(shí)伴有壞死物質(zhì)，而痔瘡為便后鮮血。

● 嗓子變啞

喉癌、下咽癌以及其他腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯喉返神經(jīng)，都會(huì)引起聲音嘶啞，經(jīng)久不愈。而長(zhǎng)久性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血要警惕肺癌的可能。

● 鼻涕帶血

鼻涕回吸時(shí)帶血、聽(tīng)力減退、耳鳴、背氣、鼻塞等癥狀有可能是鼻咽癌導(dǎo)致，晚期患者可能出現(xiàn)頭痛。

● 陰道出血

非月經(jīng)期出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，或者是停經(jīng)后出血，以及夫妻同房或婦科檢查時(shí)出血等都是比較典型的婦科腫瘤癥狀。

● 無(wú)痛性血尿，排尿不暢

70%的腎癌患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，而膀胱癌患者出現(xiàn)該癥狀的概率則為75%。40歲以上的人出現(xiàn)無(wú)痛性間斷血尿時(shí)，應(yīng)排除泌尿道惡性腫瘤。

● 不明原因的發(fā)熱，乏力，進(jìn)行性體重減輕

除了惡性淋巴瘤，惡性腫瘤初期很少發(fā)熱，但到了中晚期常伴有中低度熱。此外，腫瘤是消耗性疾病，消耗的糖類、蛋白質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于機(jī)體合成，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、進(jìn)行性體重減輕等癥狀。

篩查癌癥，做到有的放矢

同類癌癥，不同分期者5年生存率差別極大。以我國(guó)發(fā)病率最高的肺癌為例，肺癌5年生存率I期為50%～70%， IV期僅為2%～5%?？上У氖俏覈?guó) 70%以上的肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)是中晚期，5年總體生存率不足20%。因此開(kāi)展癌癥篩查，特別是開(kāi)展針對(duì)性的高危人群篩查，是實(shí)現(xiàn)早診早治的關(guān)鍵。

1.肺癌

高危人群：長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙者;肺部疾病患者;接受過(guò)量放射線照射者;有高危職業(yè)暴露史、慢性肺疾病史者。

篩查方法：進(jìn)行低劑量胸部CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)約95%的肺癌患者。普通人群自40歲起每2年做1次（初次檢查尤為重要，相當(dāng)于是底片留存，和持續(xù)檢查作對(duì)比），高危人群應(yīng)每年檢查1次。

2.結(jié)直腸癌

高危人群：有結(jié)直腸癌家族史、盆腔放療史、家族遺傳史者（腺瘤性息肉史、結(jié)直腸腺癌家族史等）;持續(xù)患有炎性腸道疾病的患者;肉食過(guò)多缺少膳食纖維攝入者;愛(ài)吃高鹽食品、腌制食品者;久坐少動(dòng)、不按時(shí)排便者。

篩查方法：普通人群50歲開(kāi)始檢查腸鏡，如無(wú)異常，可每隔2年查1次;高危人群檢查開(kāi)始的年齡要提前10歲，每年做1次，有癥狀隨時(shí)查。

3.胃癌

高危人群：有胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、胃黏膜腸化病史者; 胃癌家族史者;幽門螺桿菌感染者;橡膠工人、煤炭工人; 酗酒、吸煙者;有不良飲食習(xí)慣以及長(zhǎng)期左上腹不適者。

篩查方法：普通人群自40歲左右起做胃鏡檢查，如無(wú)異常每2～3年查1次。 高危人群每年查1次，有癥狀隨時(shí)查。

4.肝癌

高危人群：乙肝病毒感染、非酒精脂肪性肝炎患者;長(zhǎng)期酗酒者;經(jīng)常食用被黃曲霉毒素污染的食物者;各種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史者。

篩查方法：常規(guī)體檢，可做血清甲胎蛋白及肝臟彩超。40歲以后，建議每半年篩查1次。

5.乳腺癌

高危人群：有BRCA1/BRCA2基因突變攜帶者;乳腺癌家族史者（含男性乳腺癌患者）;卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者;既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中、重度不典型增生，小葉原位癌患者;既往有胸部放療史者;初潮早（小于12歲）、絕經(jīng)遲（遲于55歲）者;雌激素替代治療者。

篩查方法：普通女性自30歲始進(jìn)行醫(yī)生觸診+乳腺超聲體檢，40歲開(kāi)始加做乳腺鉬靶檢查。50歲左右乳腺鉬靶每年檢查1次，延續(xù)10年;高危人群自20歲始，每年篩查1次，40歲以后半年1次，截止時(shí)間比普通人群略晚。

6.食管癌

高危人群：有食管癌、胃癌家族史者;慢性食管炎、不典型增生者;長(zhǎng)期抽煙、飲酒者;原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者;愛(ài)吃辣、燙、腌制食品或生活居住在食管癌高發(fā)區(qū)者。

篩查方法：普通人群45歲起做胃鏡檢查，無(wú)異常每2～3年做1次;高危人群每年做1次。有癥狀隨時(shí)查。

7.甲狀腺癌?

高危人群：有甲狀腺癌家族史者;兒童時(shí)期接觸過(guò)高劑量放射線者;攝碘過(guò)量，吸煙或是精神壓力過(guò)大者;自身有橋本甲狀腺炎病史者。

篩查方法：普通人群40歲以上，每年做1次甲狀腺B超，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，則每半年至1年復(fù)查1次。高危人群30歲起每年檢查1次甲狀腺B超及甲狀腺功能。

8.胰腺癌

高危人群：經(jīng)常攝入高蛋白、高脂肪，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)者;糖尿病、慢性胰腺炎患者;有胰腺癌家族史者;70歲以上人群。

篩查方法：高危人群自50歲起可測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物及進(jìn)行腹部薄層增強(qiáng)CT檢查。有胰腺癌家族史者的篩查年齡要比患病親屬的發(fā)病年齡提前10歲。

9.前列腺癌

高危人群：前列腺特異性抗原（PSA）偏高者;50歲以上人群;有家族前列腺癌史者。

篩查方法：普通男士應(yīng)自50歲時(shí)進(jìn)行篩查;高危人群應(yīng)自45歲開(kāi)始，首次PSA檢查正常者，間隔2～3年進(jìn)行第二次檢查;首次即數(shù)值高者，則應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查，篩查頻率要高于普通人群。

10.宮頸癌

高危人群：有艾滋病病毒（HIV）、HPV、單純皰疹病毒等感染者;初次性生活過(guò)早者;多孕、早產(chǎn)或長(zhǎng)期口服避孕藥者;有宮頸病變者（長(zhǎng)期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變等）;有多個(gè)性伴侶或配偶有多個(gè)性伴侶者;吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良者;有宮頸癌家族史者。

篩查方法：普通人群30歲前每1～3 年做1次宮頸脫落細(xì)胞檢查及HPV檢查，結(jié)果若為陰性，30歲后每2～3 年查1次;高危人群要在適宜年齡接種HPV疫苗，增加篩查頻度。大于70歲女性，以往檢查結(jié)果正常則停止篩查;有癥狀隨時(shí)查。

（編輯? ? 董玲、周逸寧）

受訪專家

鮑軍江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）院長(zhǎng)、黨委副書(shū)記、主任醫(yī)師，任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江蘇省有突出貢獻(xiàn)中青年專家，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)候任主任委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院藥事管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江蘇省腫瘤防治聯(lián)盟腸癌專家委員會(huì)主任委員，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江蘇省社會(huì)工作協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會(huì)主任委員等職務(wù)。精通各種消化道疾病的內(nèi)科臨床診治規(guī)范，擅長(zhǎng)消化道癌前疾病及消化道動(dòng)力性疾病的診治，包括萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、胃食管反流病、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、放射性腸炎等。