杜曉梅 沈錄峰 錢金榮 伍海慶 游洋 徐文靜

腦卒中具有較高致死率、致殘率，嚴重威脅人類健康。神經(jīng)源性膀胱是腦卒中后常見嚴重的并發(fā)癥之一，給日常生活帶來極大不便，還會引發(fā)一系列的嚴重泌尿系并發(fā)癥，影響疾病康復[1-2]。早期處理多采用留置導尿，未給予更多重視與系統(tǒng)管理，被動等待患者的排尿功能自行恢復，易錯失膀胱康復最佳時機[3]。間歇導尿可使膀胱間歇性擴張，幫助患者重建膀胱自主排尿功能[4]。盆底康復儀屬于神經(jīng)肌肉生物電刺激領域，具有操作簡單、使用安全等優(yōu)點，采用不同強度電流刺激盆底肌，以促進患者膀胱功能恢復?；诖耍狙芯恐荚谔接懪璧卓祻蛢x聯(lián)合間歇導尿在腦卒中神經(jīng)源性尿失禁患者護理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年7 月—2021 年7 月醫(yī)院收治的腦卒中神經(jīng)源性尿失禁患者96 例為研究對象。納入條件：符合“中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）”[5]診斷標準；符合“卒中后神經(jīng)源性膀胱診治專家共識”[6]中神經(jīng)源性膀胱診斷標準，且表現(xiàn)為尿失禁型；年齡30～85 歲；患者對本研究知情，且簽署同意書。排除條件：伴嚴重泌尿系感染；伴嚴重精神障礙；資料不全者。按組間基本特征匹配原則分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組中男27 例，女21 例；年齡35～76 歲，平均59.89±3.21 歲；腦梗死26 例，腦出血22 例；病灶位置：額葉20 例，內(nèi)囊15 例，基底節(jié)區(qū)13 例。對照組中男28 例，女20 例；年齡35～78 歲，平均59.94±3.24 歲；腦梗死25 例，腦出血23 例；病灶位置：額葉19 例，內(nèi)囊16 例，基底節(jié)區(qū)13 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取間歇導尿干預。向患者和家屬解釋間歇導尿的目的、作用和注意事項，取得其理解和配合；充分潤滑尿管，注意動作輕柔、熟練，置管過程中嚴格遵循無菌原則，依照導尿規(guī)程完成導尿；間歇導尿次數(shù)依患者殘余尿量而定，采用便攜式膀胱容量測定儀監(jiān)測殘余尿量，當殘余量超過患者安全容量，且無法自解時，及時給予間歇導尿，當殘余尿量200～300 ml，每天導尿3～4 次；殘余尿量100～200 ml，每天導尿1～2 次；當殘余尿量＜100 ml 時，或患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3:1時，表示膀胱功能恢復，可停止間歇導尿。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取盆底康復儀治療。采用生物反饋電刺激治療儀（武漢瑞斯百康科技有限公司，粵械注準20142070038，XFT-2002）進行電刺激治療，將一次性內(nèi)置式電極，女性患者塞入陰道，男性患者塞入肛門，設定輸出頻率為10～30 Hz，設定脈沖寬為100 ～200 us，刺激2s后，再休息2 s，依據(jù)患者耐受能力調節(jié)輸出強度，指導患者行盆底肌肉收縮、舒張鍛煉，感受盆底肌收縮力度和感覺，每次30 min，每天1 次。兩組持續(xù)干預4 周。

1.3 觀察指標

比較兩組膀胱功能恢復情況、膀胱容量、殘余尿量和生活質量。

（1）膀胱功能恢復程度：恢復：患者可自主控制排尿，殘余尿量＜50 ml；基本恢復：患者基本可控制排尿，偶爾尿失禁，膀胱殘余尿量為50～80ml；部分恢復：患者偶爾能控制排尿，膀胱殘余尿量為81～150 ml；無效：臨床癥狀未改善甚至加重，殘余尿量＞150 ml。

（2）膀胱容量和殘余尿量：干預前后采用便攜式膀胱容量測定儀監(jiān)測兩組膀胱容量和殘余尿量。

（3）生活質量：干預前后采用生存質量量表（QOL）[7]評價兩組患者生活質量，包括社會活動（10個條目）、生活能力（15 個條目）、抑郁癥狀（10個條目）、焦慮癥狀（10 個條目）4 個維度，共45個條目，采用5 級評分法，評分越高患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示；組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱功能恢復程度比較

護理干預后，觀察組膀胱功能恢復程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膀胱功能恢復情況比較

2.2 干預前后兩組膀胱容量、殘余尿量比較

干預前兩組膀胱容量、殘余尿量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組膀胱容量多于對照組，殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組膀胱容量、殘余尿量比較（ml）

2.3 干預前后兩組QOL 評分比較

干預前兩組QOL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組QOL 評分比較（分）

3 討論

隨著膀胱充盈至一定程度，腦卒中患者在無感狀態(tài)下出現(xiàn)排尿反射，逼尿肌反射亢進，導致尿失禁發(fā)生[8-9]。腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者多伴有尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，降低患者生活質量，給家庭和社會帶來沉重負擔。留置尿管是目前治療神經(jīng)源性尿失禁的常用方法，一定程度上能夠緩解患者排尿困難癥狀。但部分醫(yī)護人員對腦卒中神經(jīng)源性膀胱重視度不夠，對尿管留置危害的認識不一，長期留置導尿易誘發(fā)尿路堵塞、尿路感染等一系列并發(fā)癥，影響膀胱功能恢復，加重患者生理、心理痛苦[10-11]。

盆底康復儀通過在陰道或肛門內(nèi)放置肌電位探頭，給予電刺激治療，可增強患者盆底肌力[12]。本研究中，觀察組膀胱功能恢復程度高于對照組，干預后膀胱容量多于對照組，殘余尿量少于對照組，QOL 評分高于對照組，表明盆底康復儀聯(lián)合間歇導尿能夠改善腦卒中神經(jīng)源性尿失禁患者膀胱功能，減少殘余尿量，促進生活質量提升。在腦卒中神經(jīng)源性尿失禁患者中采取間歇導尿，通過定期導尿，能夠使膀胱保持周期性充盈和排空，促進膀胱功能恢復。膀胱規(guī)律的充盈和排空，可避免導尿管長期留置體內(nèi)帶來的不良影響，避免膀胱長期空虛造成的膀胱攣縮，減少殘余尿量，利于保護尿道生理形態(tài)與功能，為膀胱功能恢復提供良好條件。盆底康復儀治療可依據(jù)患者病情和個人耐受程度調節(jié)參數(shù)和強度，對盆底肌群及神經(jīng)進行針對性電刺激，能夠促進盆底肌肉進行規(guī)律收縮、舒張運動，改善患者膀胱功能[13-14]。在電刺激的過程中啟動生物反饋，通過計算機控制系統(tǒng)將盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電位轉換成圖像信號，再將信息反饋給患者，使其了解盆底肌肉活動狀態(tài)，正確進行盆底肌肉鍛煉，加強控尿能力[15]。盆底康復儀、間歇導尿聯(lián)合應用，能夠幫助患者重新建立正常的排尿反射，有助于減輕尿失禁癥狀，促使患者早日恢復正常生活，從而提高生活質量。盆底康復儀聯(lián)合間歇導尿在腦卒中神經(jīng)源性尿失禁患者中應用取得一定效果，但本研究受樣本量、研究時間限制，研究結果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步探討盆底康復儀聯(lián)合間歇導尿的遠期應用效果。

綜上所述，盆底康復儀聯(lián)合間歇導尿在腦卒中神經(jīng)源性尿失禁患者中的應用效果較好，能夠促進患者膀胱功能恢復，增加膀胱容量，減少殘余尿量，從而提高患者生活質量。