鄒麗萍 徐敏鵬 曠麗 肖杰文

腦卒中是由于腦部血管阻塞或破裂導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷，屬于常見的急性腦血管疾病，好發(fā)于中老年群體[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題之一[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員可通過藥物、手術(shù)等治療手段控制腦卒中患者病情，提高患者生存率，但多數(shù)存活的患者會遺留有不同程度的功能障礙[3-4]。偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥，臨床主要表現(xiàn)為同側(cè)面、舌癱及肢體運(yùn)動障礙等，導(dǎo)致患者活動能力與生活質(zhì)量水平下降[5]。如何改善腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能，提高其ADL 及生活質(zhì)量是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)問題。多級康復(fù)護(hù)理主要包括一級康復(fù)（早期康復(fù)）、二級康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）及三級康復(fù)（后期康復(fù)），通過循序漸進(jìn)的護(hù)理措施提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[6]?；诖?，本研究重點(diǎn)探討多級康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能、ADL 及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者作為研究對象，將2020 年9 月—2021 年8 月入院的52 例患者作為觀察組，將從2019 年9 月—2020 年8 月入院的患者52 例作為對照組。納入條件：首次發(fā)病并確診腦卒中者；臨床資料完整者；卒中后出現(xiàn)偏癱者；簽署知情同意書。排除條件：病情惡化，出現(xiàn)新的腦梗死現(xiàn)象；存在腫瘤等嚴(yán)重疾病者；完全失語或重度認(rèn)知障礙者；中途退出研究者。對照組中男31例，女21 例；年齡47～80 歲，平均63.52±5.63 歲；文化程度：高中及以下25 例，高中以上27 例；疾病類型：腦梗死33 例，腦出血19 例。觀察組中男30 例，女22 例；年齡38～79 歲，平均62.35±5.71歲；文化程度：高中及以下24 例，高中以上28 例；疾病類型：腦梗死32 例，腦出血20 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：①健康宣教。為患者講解腦卒中偏癱危害、康復(fù)鍛煉重要性、用藥方法、健康飲食及日常生活注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者康復(fù)管理意識。②心理護(hù)理。密切關(guān)注患者情緒變化，對情緒波動較大者，與患者共同分析負(fù)性情緒相關(guān)因素，并實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，教會患者采用音樂療法、深呼吸放松法、情志轉(zhuǎn)移法緩解負(fù)性情緒。③康復(fù)指導(dǎo)。待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)相關(guān)檢查評估患者肢體活動能力，為患者制定合理康復(fù)鍛煉計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢主動運(yùn)動、患側(cè)肢被動運(yùn)動、翻身練習(xí)、坐站練習(xí)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施多級康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下：

（1）組建多級康復(fù)護(hù)理小組：由主治醫(yī)師1 名、康復(fù)師1 名、護(hù)士長1 名、康復(fù)科護(hù)士6 名組成多級康復(fù)護(hù)理小組，各組員均具有5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)及良好溝通技能，且接受專業(yè)化培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為腦卒中偏癱癥狀、多級護(hù)理理念、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)患溝通技巧等。各組員收集患者基本信息，如年齡、疾病史、昏迷時間、住院時間、合并基礎(chǔ)疾病、用藥史、家庭成員、家庭住址等，并采用量表評估患者神經(jīng)功能損傷程度及日?；顒幽芰Γ殚喯嚓P(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及多級康復(fù)護(hù)理理念，以會議討論形式制訂多級康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)方案。

（2）實(shí)施多級康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)方案

1）一級康復(fù)護(hù)理（第1 個月）：該階段患者僅脫離生命危險，存在各項(xiàng)功能障礙，病情仍不穩(wěn)定，將一級康復(fù)護(hù)理目標(biāo)設(shè)定為提升康復(fù)認(rèn)知及穩(wěn)定病情。舉措：①健康宣教。采用床旁平板電腦為患者講解偏癱癥狀、康復(fù)訓(xùn)練重要性、康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)、輔助訓(xùn)練工具、并發(fā)癥預(yù)防、正確體位、健康生活及飲食等，并為患者講述既往成功康復(fù)案例，鼓勵患者積極提問，并耐心給予答疑解惑。②康復(fù)訓(xùn)練。協(xié)助患者定時變換體位，做好肩胛帶被動運(yùn)動、健患側(cè)翻身、雙手交叉上舉(Bobath 握手)、腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、坐位訓(xùn)練、臥位起坐訓(xùn)練等，活動項(xiàng)目視個人情況選擇，活動強(qiáng)度以不引起疼痛為宜，每次20～30 min，每天1～2 次，持續(xù)時間1 個月。③病情監(jiān)測。加強(qiáng)病房巡視，觀察患者體位擺放、肢體輸液、活動動作等情況，并用記錄本做好詳細(xì)記錄，對患者錯誤體位、代償動作予以糾正指導(dǎo)，每隔15～20 min 巡視1 次。

2）二級康復(fù)護(hù)理（第2～3 個月）：該階段患者病情有所好轉(zhuǎn)，具有一定活動功能，但康復(fù)訓(xùn)練期長，部分患者及家屬會喪失信心，將二級康復(fù)護(hù)理目標(biāo)定為增強(qiáng)患者康復(fù)信心及促進(jìn)功能康復(fù)。舉措：①康復(fù)訓(xùn)練。評估患者機(jī)體功能康復(fù)情況，依據(jù)評估結(jié)果實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，包含體位轉(zhuǎn)換、平衡訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉按摩、上下樓梯、日常生活訓(xùn)練（如穿衣、洗漱、刷牙、進(jìn)餐等），鼓勵患者日常生活中盡量使用患肢，學(xué)會使用輔助工具練習(xí)轉(zhuǎn)移、平衡、協(xié)調(diào)性動作，每次40～50 min，每天2次。②增強(qiáng)信心。定期采用微信群組織線上交流會，鼓勵患者相互探討康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題、分享康復(fù)體驗(yàn)，同時邀請功能康復(fù)較佳者分享成功經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮榜樣效應(yīng)，堅定患者康復(fù)信心，每次30～45 min，每周1 次。

3）三級康復(fù)護(hù)理（第4～6 個月）：該階段患者機(jī)體功能均有所改善，但部分患者仍存在神經(jīng)功能或肢體功能缺陷，將三級康復(fù)護(hù)理目標(biāo)設(shè)定為幫助患者養(yǎng)成良好康復(fù)習(xí)慣，促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)。舉措：①健康指導(dǎo)。定期通過微信群推送康復(fù)自我管理計劃，如用藥管理、飲食管理、康復(fù)鍛煉等，設(shè)置群任務(wù)提醒患者按時學(xué)習(xí)及落實(shí)自我管理行為，對連續(xù)3 d 未簽到完成者，以電話形式提醒患者落實(shí)各項(xiàng)自我管理行為；②強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。利用復(fù)診期間評估患者機(jī)體功能恢復(fù)情況，匯總患者功能殘缺部分，指導(dǎo)患者進(jìn)行精細(xì)化動作訓(xùn)練，如夾豆子訓(xùn)練、刺繡、患肢代償功能訓(xùn)練等，鼓勵家屬積極參與訓(xùn)練，每周3～4 次，每次30～45 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：采用國立衛(wèi)生研究院的腦卒中量表（NIHSS）對兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評分比較[7]，量表?xiàng)l目14 個，總分為0～42 分，≥15 分表示存在神經(jīng)功能損傷，得分越高代表神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

（2）日常活動能力（ADL）：采用Barthel 指數(shù)[8]評估兩組患者ADL，從如廁、交際、洗漱、穿衣、進(jìn)食、上下樓梯、兩便控制、床椅移動、平地行走等方面進(jìn)行綜合評估，總分為0～100 分，得分越高ADL 越強(qiáng)。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量情況，該問卷含情感、生理、活動及社會功能維度，維度得分均為0～100 分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NIHSS 評分及ADL 評分比較

干預(yù)前兩組患者NIHSS 評分及ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS 評分及ADL 評分均有明顯改善，其中觀察組的NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分比較（分）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度評分均明顯升高，并且觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

腦卒中的發(fā)病機(jī)制多與肥胖、不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒等因素有關(guān)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣改變，導(dǎo)致腦卒中患者例數(shù)呈逐年增長趨勢[10]。腦卒中患者在急性發(fā)作期經(jīng)合理救治能顯著提升存活率，但部分患者會出現(xiàn)腦偏癱后遺癥，導(dǎo)致患者活動能力及生活質(zhì)量下降[11]。腦卒中偏癱是由于大腦組織受損引發(fā)神經(jīng)功能障礙及活動功能障礙，從而降低患者生活質(zhì)量[12]。有關(guān)研究表明[13]，對腦卒中偏癱患者采取階段性康復(fù)護(hù)理模式，能明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升患者日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量。多級康復(fù)護(hù)理是一種個性化護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)依據(jù)患者病情特點(diǎn)及護(hù)理需求，實(shí)施不同級別的護(hù)理措施，旨在滿足患者身心護(hù)理需求，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[14-15]。有關(guān)研究表明[16]，將多級康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用心腦血管疾病患者康復(fù)中，能顯著提升患者主觀能動性，改善患者治療效果及生活質(zhì)量。

3.1 多級康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及活動功能的影響

本研究將多級康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組的NIHSS 評分明顯低于對照組；觀察組患者的生活活動能力評分明顯高于對照組，表明多級康復(fù)護(hù)理模式能明顯促進(jìn)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升患者生活活動能力。究其原因：對照組常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對患者實(shí)施常規(guī)宣教、康復(fù)訓(xùn)練，而不同康復(fù)階段患者的機(jī)體功能均有所不同，導(dǎo)致整體康復(fù)護(hù)理效果不理想。觀察組將康復(fù)護(hù)理分為三級，依據(jù)患者不同階段病情及功能缺陷情況實(shí)施多級康復(fù)訓(xùn)練，可有效確?？祻?fù)訓(xùn)練有效性及科學(xué)性，同時結(jié)合健康宣教、心理護(hù)理措施，能明顯提升患者康復(fù)認(rèn)知水平及康復(fù)信心，促使患者積極參與康復(fù)管理，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及活動功能恢復(fù)。

3.2 多級康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施多級康復(fù)護(hù)理模式患者的生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，說明多級康復(fù)護(hù)理模式能顯著改善腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量。究其原因：生活質(zhì)量是體現(xiàn)個體生理、心理、活動及社交功能的健康狀態(tài)。對照組患者常規(guī)護(hù)理中，統(tǒng)一對患者實(shí)施疾病基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，存在一定盲目性及隨意性，不利于患者身心功能康復(fù)，影響患者生活質(zhì)量。觀察組將多級康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者護(hù)理中，將康復(fù)護(hù)理措施分為早期、恢復(fù)期及康復(fù)期三個級別，并依據(jù)患者病情特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理策略，早期通過健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練可顯著提升患者疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)患者功能康復(fù)；恢復(fù)期通過線上交流、康復(fù)訓(xùn)練能充分發(fā)揮榜樣效應(yīng)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；康復(fù)期通過健康指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)能有效幫助患者養(yǎng)成良好自我管理行為，從認(rèn)知、心理、生理等方面進(jìn)行改善，促進(jìn)患者身心康復(fù)，從而有效提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者實(shí)施多級康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，能顯著提升患者活動能力，改善患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量。