張婷婷 黨欣欣

消化內(nèi)鏡是檢查和治療消化道疾病的重要方法，在發(fā)現(xiàn)并改善患者病情中發(fā)揮著重要的作用。但是該方法是一種侵入性診斷，檢查過程中極易引起患者抗拒，引起患者焦慮、恐懼[1-3]。另外，在內(nèi)鏡檢查過程中很可能會(huì)對(duì)患者心血管系統(tǒng)造成不良反應(yīng)，引起患者心率、血壓的變化。心理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理中常用的方法，可以改善術(shù)后患者、檢查患者的心理狀態(tài)，但是在內(nèi)鏡檢查患者中的作用尚未完全清楚[4-5]。細(xì)節(jié)護(hù)理是指對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，依據(jù)患者自身家庭背景、社會(huì)背景等，注意對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[6-7]。為了減輕我院內(nèi)鏡檢查患者的痛苦，改善患者心理狀態(tài)，本研究對(duì)我院內(nèi)鏡檢查患者進(jìn)行了心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年3 月—2021 年12 月醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心內(nèi)鏡中心消化內(nèi)鏡檢查患者206 例為研究對(duì)象。納入條件：均為第1 次行胃鏡檢查；具有較好溝通能力；已了解內(nèi)鏡檢查基本過程，愿意配合完成研究。排除條件：合并精神障礙；曾有消化道疾病，采用內(nèi)鏡檢查和治療者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組103 例。對(duì)照組中男62 例，女41 例；年齡27～48 歲，平均36.82±7.51 歲；文化程度：高中以下28 例，高中以上75 例。觀察組中男64 例，女39 例；年齡26～29 歲，平均37.01±7.63 歲；文化程度：高中以下30 例，高中以上73 例。兩組患者性別、年齡、文化程度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，檢查前，囑患者禁食水，了解患者有無過敏史，檢測(cè)患者生命體征。觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理。具體方法如下：

（1）心理干預(yù)：給患者講解內(nèi)鏡檢查的基本過程，使患者了解檢查的基本步驟，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)給予肯定，同時(shí)與患者建立良好關(guān)系；針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)，給予貼切的心理護(hù)理措施。首次行消化內(nèi)鏡檢查的患者，由于容易產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，采用相應(yīng)的激勵(lì)法來提高患者的主動(dòng)性，在檢查期間多與患者溝通，關(guān)心、詢問患者是否有明顯的不適感，使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，拉近患者與護(hù)理人員的關(guān)系，因此可降低患者對(duì)檢查的恐懼；給患者講解檢查其他人員的過程，增強(qiáng)患者檢查的信心。有些患者即便在檢查前已進(jìn)行了相應(yīng)的心理指導(dǎo)，但還是因?yàn)閷?duì)檢查的恐懼中斷檢查，因此，在檢查過程中采用安撫或者鼓勵(lì)的話語(yǔ)告知患者堅(jiān)持也極為關(guān)鍵，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高檢查的效率和效果。

（2）細(xì)節(jié)護(hù)理：詳細(xì)評(píng)估患者社會(huì)背景、家庭背景等，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，與患者建立信任關(guān)系；對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)其關(guān)心、支持患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝恐懼的信心；在完成檢查后幫助患者擦拭干凈分泌物、嘔吐物等，患者下床時(shí)進(jìn)行攙扶，給予患者舒適的椅子讓其休息，安慰患者不要緊張，放松心情，不要去過度擔(dān)心自己的病情，評(píng)估患者可能發(fā)生的潛在并發(fā)癥，如消化道不適、心率過快等，并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕患者不適感；通過與患者談話轉(zhuǎn)移其注意力；叮囑患者及時(shí)去取自己的內(nèi)鏡報(bào)告，對(duì)患者在檢查過程中的表現(xiàn)給予鼓勵(lì)與贊揚(yáng)。給患者提供溫馨舒適的醫(yī)療環(huán)境，減少其對(duì)醫(yī)院的陌生感；建立檢查標(biāo)準(zhǔn)化程序，節(jié)省其在檢查過程中的時(shí)間，并使其感受到醫(yī)院高水平的服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)：包括心率、收縮壓、舒張壓。

（2）心理狀態(tài)：采用Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS 各包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)為：1～4 分分別對(duì)應(yīng)沒有或很少時(shí)間出現(xiàn)、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間都有出現(xiàn)。將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100分。SAS 量表50 分以下為正常，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS 量表53 分以下為正常，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。

（3）配合程度：使用我院自制的配合程度檢查量表對(duì)患者配合程度進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)配合指患者能夠主動(dòng)按照要求配合醫(yī)師完成檢查；被動(dòng)配合指在醫(yī)師的要求下患者能夠配合完成檢查；不配合指患者受刺激較強(qiáng)，不能配合完成檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前后應(yīng)激反應(yīng)的比較

心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在檢查前5 min 時(shí)的心率、收縮壓及舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；檢查后5 min，兩組應(yīng)激反應(yīng)均明顯降低，且觀察組心率與收縮壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢查前后應(yīng)激反應(yīng)的比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理護(hù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6 h，兩組SAS、SDS 評(píng)分均明顯降低，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

2.3 兩組患者配合程度比較

心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理護(hù)后，觀察組患者整體配合程度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者配合程度比較

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查是診斷和治療上消化道和下消化道疾病中最常用的金標(biāo)準(zhǔn)和治療方式，在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查過程中，由于腹部不適和飽脹感經(jīng)常導(dǎo)致患者焦慮和疼痛。研究表明，75%的術(shù)前手術(shù)患者感到焦慮與不安和超過40%的患者在內(nèi)鏡檢查過程中報(bào)告有中度或重度疼痛。通?；颊邔?duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，認(rèn)為侵入性檢查對(duì)人體損害較大，容易產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致檢查過程中不能良好配合[2,9]。另外，患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的焦慮可能來自于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生、對(duì)結(jié)果的不確定性、對(duì)疼痛的恐懼和對(duì)康復(fù)過程的擔(dān)憂。高度的焦慮和疼痛可導(dǎo)致手術(shù)更困難、對(duì)鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物的需求增加、藥物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性增加、患者滿意度低和心理應(yīng)激導(dǎo)致的生理改變，如血壓升高和心率加快。全麻下的消化內(nèi)鏡檢查可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，也減輕了患者的負(fù)性情緒。然而，藥物干預(yù)可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，如增加心肺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)老年患者，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)如惡心、嘔吐、呼吸抑制和嗜睡等不良反應(yīng)，鎮(zhèn)靜劑可能與麻醉劑相互作用，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間并延遲出院。全球推薦非藥物干預(yù)措施，如聽音樂以減少上述并發(fā)癥，或相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)。

消化內(nèi)鏡不僅屬于侵入性檢查，而且要求患者在檢查過程中配合醫(yī)師才能完成，需要提前向患者解釋，并在檢查過程中再次提醒患者，提高患者配合程度[10-12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床逐漸認(rèn)識(shí)到了心理護(hù)理的重要性，強(qiáng)調(diào)從患者生理、心理方面考慮，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)檢查，減輕其焦慮、抑郁情緒。細(xì)節(jié)護(hù)理注意一些小的細(xì)節(jié)對(duì)患者康復(fù)的影響[5-6,12]。本研究對(duì)我院內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡檢查患者進(jìn)行了心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，結(jié)果顯示，檢查前5 min，觀察組心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對(duì)照組；檢查后5 min，兩組應(yīng)激反應(yīng)均明顯降低，且觀察組心率與收縮壓明顯低于對(duì)照組。干預(yù)后6 h，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示本研究護(hù)理方案減輕了患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的應(yīng)激反應(yīng)，也起了一定的輔助作用。觀察組整體配合程度明顯高于對(duì)照組，提示經(jīng)過心理干預(yù)和細(xì)節(jié)護(hù)理提高了內(nèi)鏡檢查患者的配合程度，可能與患者心理狀態(tài)改善、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及患者了解檢查過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)有關(guān)。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能夠明顯降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善其負(fù)性心理，提高其配合程度。