彭雪枝 熊亞琴 吳松 曾曄 鄧倩

慢性前列腺炎是常見的泌尿系疾病，常見于中青年男性。慢性前列腺炎由于病因、機(jī)制復(fù)雜多變，主要是指以局部疼痛、排尿不適癥狀為主要特征[1]。有研究表明，前列腺炎的發(fā)病率高達(dá)2%～15%[2]，且呈逐年上升的趨勢，且復(fù)發(fā)率達(dá)20%～50%[3]。慢性前列腺炎雖不會危及患者的生命安全，但由于疾病的反復(fù)、生育的擔(dān)憂，大部分患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[4]。隨著醫(yī)療模式的改變，社會心理因素越來越受到關(guān)注，因此醫(yī)護(hù)工作人員在給予患者常規(guī)藥物治療的同時需要指引患者采取有效措施，使其建立積極的應(yīng)對方式，提高其依從性，以幫助患者恢復(fù)身體健康并提高其生活質(zhì)量。故本研究擬采用配偶賦能法對慢性前列腺患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年6—12 月在中山市中醫(yī)院門診就診的106 例慢性前列腺患者作為研究對象。納入條件：符合美國國立衛(wèi)生研究院制定的慢性前列腺炎診斷療標(biāo)準(zhǔn)[5]，且為Ⅱ型慢性前列腺炎患者；年齡20～50 歲；病程≥3 個月，有性生活的已婚患者；初中及以上學(xué)歷者；簽署知情同意書者。排除條件：患有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病者；患精神疾病者；前列腺增生、前列腺癌及急性前列腺炎者；拒絕參加本次研究者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。將患者按基本資料可比原則分為對照組54 例和觀察組52 例，對照組平均年齡30.81±8.27 歲；已婚未育21 例，已婚已育33 例；病程：≤1 年19 例，1～3 年21 例，≥3 年14 例；學(xué)歷：高中及以下23 例，大專及本科29 例，本科以上2 例；月收入：≤3000 元4 例，3001～5000 元18 例，5001～10 000 元26 例，≥10 001 元6 例。觀察組平均年齡31.29±7.18 歲；已婚未育18 例，已婚已育34 例；病程：≤1 年18 例，1～3 年20 例，≥3 年14 例；學(xué)歷：高中及以下22 例，大專及本科27 例，本科以上3 例；月收入：≤3000 元5例，3001～5000 元19 例，5001～10 000 元21 例，≥10 001 元7 例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

患者均給予每天1 次的坦索羅辛進(jìn)行治療[6]，口服每次0.2 mg，坦索羅辛為α受體阻滯劑。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，①健康宣教。護(hù)士向患者講解有關(guān)慢性前列腺炎的相關(guān)知識、防治方法以及注意事項(xiàng)；②藥物護(hù)理。吩咐患者和家屬遵醫(yī)囑按時用藥，并向其解釋藥物的使用方法和副作用，減輕其對藥物的負(fù)擔(dān)；③心理護(hù)理。向患者講解良好的心理狀態(tài)對疾病的治療意義，向患者講授情緒的調(diào)節(jié)方法，必要時推薦患者做心理咨詢。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予配偶賦權(quán)教育模式，具體方法如下：

（1）成立賦權(quán)管理小組：挑選泌尿外科工作5年以上的醫(yī)師護(hù)士組成賦權(quán)指導(dǎo)小組，最終4 名醫(yī)師負(fù)責(zé)治療患者，4 名護(hù)士負(fù)責(zé)配偶賦權(quán)教育指導(dǎo)，并對患者進(jìn)行定期隨訪，1 名心理治療師負(fù)責(zé)對患者及配偶做心理咨詢和治療。護(hù)士長對管理小組的工作和進(jìn)度進(jìn)行整體把控和質(zhì)量控制。

（2）培訓(xùn)配偶賦權(quán)教育方案：通過中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)資料，由賦權(quán)領(lǐng)導(dǎo)小組成員制訂配偶賦權(quán)激勵實(shí)施方案，經(jīng)過德爾菲專家咨詢法形成最終方案。

（3）配偶賦能教育：醫(yī)師根據(jù)門診患者的病例資料按照納入條件進(jìn)行配偶賦能教育，研究人員按照統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)用于為患者講解研究的目的、意義以及注意事項(xiàng)，并按要求讓患者填寫相關(guān)的調(diào)查表。

（4）按照配偶賦能教育的4 個步驟實(shí)施，具體方法見表1，每周1 次，每次 30 min，共4 次。

表1 配偶賦能教育步驟和內(nèi)容

（5）隨訪：護(hù)士在患者和配偶干預(yù)后1 個月進(jìn)行定期隨訪6 個月，可以通過門診、電話或微信等方式，隨訪患者存在的問題是否有改善，相關(guān)的疾病知識是否牢固掌握，確定計(jì)劃完成情況是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）慢性前列腺炎癥狀：采用慢性前列腺炎癥狀評分表 (NIH--CPSI)[7]進(jìn)行評估，此量表由3 個部分，9 個條目構(gòu)成，總分為43 分。第一部分由問題1～4 條目組成，分值為0～21 分；第二部分為排尿癥狀評分，問題5～6 條目組成，分值為 0～10 分；第三部分為癥狀對生活質(zhì)量影響的嚴(yán)重程度，問題7～9 條目組成，分值為 0～12 分 。得分越高表明癥狀更嚴(yán)重。

（2）生活質(zhì)量：采用SF-36 量表[8]評定患者的生活質(zhì)量。該量表構(gòu)成包括8 個維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康。各個維度的得分根據(jù)原始分按量表轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換所得，患者分值越低表明該維度損傷越嚴(yán)重。

（3）焦慮抑郁：采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行評估[9]，該量表包含焦慮和抑郁兩部分，可單獨(dú)計(jì)算出兩部分的得分。焦慮、抑郁其中任一方面分值≥8 分即可評定為焦慮或抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前列腺炎癥狀評分比較

觀察組疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量的影響評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者前列腺炎癥狀評分比較（分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組在精力、社會功能、情感職能、精神健康、生理職能、一般健康狀況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在生理機(jī)能、軀體疼痛評分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

2.3 兩組患者焦慮抑郁評分比較

觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（分）

3 討論

前列腺炎是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，且多發(fā)于青壯年男性[10]，有研究顯示，約50%的男性一生中會出現(xiàn)不同程度的前列腺炎癥狀，且復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而慢性前列腺炎因其病程長、療效不確切給年輕男性帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這些不良的情緒對患者的疾病管理造成不同程度的影響，而負(fù)性情緒也嚴(yán)重影響了患者的性功能及生活質(zhì)量，造成惡性循環(huán)[3]。

配偶是患者的最親近的人，可給予患者最直接的生理照顧和情感支持，配偶在疾病活動的有效參與度與患者的治療依從性密切相關(guān)[11]。一些隱私的治療康復(fù)信息可通過配偶的配合有效完成，既可以高效親情陪伴，也能及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題并及時疏泄引導(dǎo)并給予情感支持，以更積極樂觀的心態(tài)感化患者，使患者獲得情感的滿足。而對性功能和生育擔(dān)憂，最優(yōu)的治療照護(hù)者也是伴侶，故讓配偶參與慢性前列腺炎患者的治療護(hù)理能達(dá)到最優(yōu)的治療效果[12]。

本研究顯示在慢性前列腺炎癥狀評分上，觀察組疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量評分均低于對照組，這表明配偶賦權(quán)教育可以改善慢性前列腺炎患者癥狀。慢性前列腺炎患者的疼痛、排尿癥狀可影響其生活質(zhì)量，生活質(zhì)量、疼痛、排尿癥狀三者相互影響，但以疼痛起主要作用。這提示我們在配偶的賦權(quán)教育中，著重對疼痛進(jìn)行干預(yù)，便可提高患者的生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組在精力、社會功能、情感職能、生理職能、一般健康狀況評分均高于對照組，這表明配偶賦權(quán)教育在生理職能、社會功能等方面效果明顯，既提高患者自我管理水平，又可以降低患者的心理壓力，這與俞柳韻等[1]研究一致，自我管理干預(yù)可改善慢性前列腺患者的生活質(zhì)量。但觀察組和對照組在生理機(jī)能、軀體疼痛評分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與患者經(jīng)過一段時間的治療后，身體已經(jīng)逐漸恢復(fù)，且已經(jīng)逐漸接受與疾病長期并存作斗爭的心理準(zhǔn)備。

本研究結(jié)果證實(shí)了配偶賦權(quán)教育可改善患者的焦慮、抑郁情況。研究表明[13]，慢性前列腺炎不僅影響患者的泌尿系功能，且對性功能造成負(fù)面影響，患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況。而配偶加入治療護(hù)理中，不僅讓患者提升疾病的感知能力，提高自我管理能力，還可以第一時間做好的傾聽者，聆聽患者的情緒表達(dá)，在患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的時候及時給與支持和安慰，故能極大地降低患者的焦慮抑郁水平[14]。

綜上所述，配偶賦權(quán)教育可改善慢性前列腺炎患者癥狀，提高其生活質(zhì)量，降低患者的焦慮抑郁狀態(tài)。