冉麗娜 喬飛 趙紅真

目前，惡性腫瘤病死率占人類病死率的首位，晚期腫瘤患者的治愈希望非常渺小，每年死于腫瘤終末期患者數(shù)量已經(jīng)超過了100 000 萬人[1]。臨床護理原則大多以緩解臨床癥狀為主，為患者降低痛感，增加心理干預(yù)。姑息護理是目前臨床中對腫瘤終末期患者的特殊干預(yù)措施，通過對應(yīng)護理服務(wù)，積極止痛及心理疏導(dǎo)，達到改善患者營養(yǎng)情況和生活質(zhì)量，減少家庭或社會困擾等目的[2]。由于終末期患者因情緒和疼痛感受食欲下降，此類患者主要的并發(fā)癥為營養(yǎng)不良，這不僅對患者的機體功能造成影響，也會加快病情發(fā)展，是造成患者不良情緒的主要因素。盡管以往常規(guī)護理措施也涉及到營養(yǎng)支持，但對改變現(xiàn)狀還是存在一定差距。本研究針對腫瘤終末期患者，采用姑息護理措施，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以醫(yī)院2019 年1 月—2021 年1 月收治的102例腫瘤終末期患者作為研究對象。納入條件：入選患者均符合臨床晚期腫瘤診斷；患者生存期預(yù)計在3 個月；患者暫無其他臟器缺損；患者及家屬清楚本研究項目，并簽署知情同意文件。排除條件：患者存在合并其他癌癥；認知功能不健全；確診為精神疾病；研究中途不配合；卡氏功能評分＜60 分；過敏體質(zhì)，對多種藥物有過敏跡象；有化療禁忌證；中途退出者[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。將患者按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組51 例，對照組中男32 例，女19 例；年齡54～78歲，平均66.23±4.15歲；疾病類型：肺癌11例，胃癌5 例，結(jié)腸癌8 例，直腸癌9 例， 肝癌10 例，胰腺癌5 例，甲狀腺癌3 例。觀察組中男33 例，女18 例；年齡53～77 歲，平均66.11±4.21 歲；疾病類型：肺癌12 例，胃癌6 例，結(jié)腸癌7 例，直腸癌8 例， 肝癌11 例，胰腺癌4 例，甲狀腺癌3 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，護理人員按照腫瘤科健康手冊對患者進行宣教，為患者講述該疾病的病程發(fā)展，評估患者的生命體征，針對有特殊情況要及時上報給予正確處理，鼓勵患者少食多餐，嚴格依照醫(yī)囑進行營養(yǎng)支持，做好靜脈維護，避免患者發(fā)生感染，影響治療效果[4]。

1.2.2 觀察組

（1）成立姑息護理小組：小組成員由專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)護人員及心理咨詢師組成，所有小組內(nèi)成員均需要具備5 年之上的工作經(jīng)驗和本科以上的學(xué)歷，所有成員需要具備無私奉獻精神、良好的職業(yè)道德和專業(yè)技能及基礎(chǔ)的法律知識，組織所有小組成員定期接受專業(yè)培訓(xùn)，具體內(nèi)容以心理學(xué)、慢性病管理學(xué)、疼痛干預(yù)及化療相關(guān)知識等，待小組成員培訓(xùn)合格后方可上崗[5]。

（2）建立健康教育檔案：出院前給患者建立健康檔案，護理人員要為患者進行全面評估，整體內(nèi)容包含化療后并發(fā)癥觀察、疼痛管理及服藥指導(dǎo)等，告知患者家屬在化療階段中需要注意的相關(guān)事項，同時為每個患者記錄發(fā)病階段和病情變化。待患者化療后居家休養(yǎng)時，告知患者具體護理方式[6]。

（3）營養(yǎng)干預(yù)：由臨床專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)師按照患者目前身體實際情況，為其制定專業(yè)化的飲食計劃，可組織專門的微信平臺，方便營養(yǎng)師對每個患者的營養(yǎng)計劃單獨發(fā)送給患者，患者和家屬可每天借助網(wǎng)絡(luò)平臺向營養(yǎng)師反饋自己的飲食中出現(xiàn)的問題，方便營養(yǎng)師及時進行調(diào)整[7]。

（4）心理干預(yù)：化療期間，護理人員全程陪伴，針對有緊張、恐懼或抑郁等不良情緒的患者實施針對性疏導(dǎo)，同時心理咨詢師為患者提供心理服務(wù)，對每個患者提供心理干預(yù)，可使患者負面情緒得到改善[8]?；颊哌€可通過網(wǎng)絡(luò)平臺向心理咨詢師進行實時溝通，讓心理師清楚患者當下的心理問題，以此幫助患者找回自己的內(nèi)心感受，幫助患者樹立起抵抗病魔的信心及決心。

（5）疼痛干預(yù)：待患者出院時，護理人員將印著疼痛公眾號二維碼的名片發(fā)放給患者和家屬，幫助患者掃描關(guān)注。腫瘤科專職疼痛護士主要負責(zé)公眾號的維護，定期在該公眾號上推送關(guān)于疼痛管理的知識，包含對疼痛認知以及對治療及產(chǎn)生的誤區(qū)的問題，并進行專題講座，其次，醫(yī)護人員定期電話隨訪，對患者的疼痛情況實時記錄，針對耐受較差的患者，可適當遵循醫(yī)囑增加藥物干預(yù)[9]。很多家屬會認為使用鎮(zhèn)痛藥物會上癮、加快患者的死亡時間，護理人員為患者科普正確使用鎮(zhèn)痛藥物的知識，按時口服止痛藥，提高患者舒適度。

（6）預(yù)防譫妄干預(yù)的護理：護理人員要為家屬說明譫妄是精神恍惚的表現(xiàn)，會引發(fā)患者出現(xiàn)認知障礙，讓家屬清楚在生命末期時這類情況比較常見，護理人員對這類患者要給予實時評估，按照醫(yī)囑使用咪達唑侖等藥物，采取適當?shù)拇胧p輕患者痛苦。針對可能出現(xiàn)運動異?；蚧糜X甚至暴躁等的患者，護理人員提前告知家屬安撫患者，給予患者足夠的尊重和服務(wù)。必要時，遵醫(yī)囑采取保護性約束操作，鼓勵家屬多陪伴在患者身邊，同時也要安撫家屬不良情緒[10]。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性量表[11]：采用心理彈性量表對患者進行評估，量表由10 個條目組成，采取4 級分級法，心理彈性得分就是每個條目的總分和，40分為總分，評分高表示患者彈性高，該量表的信效度為0.930。

（2）患者營養(yǎng)狀態(tài)：包含體質(zhì)量指數(shù)、清蛋白和血紅蛋白，水平越高患者營養(yǎng)狀態(tài)越高，且證明患者營養(yǎng)支持越理想[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 28.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)指標比較

干預(yù)前，兩組患者BMI、ALB、Hb 營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)指標比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者心理彈性評分比較

干預(yù)前，兩組患者心理彈性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理彈性評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組心理彈性評分比較（分）

3 討論

腫瘤終末期患者屬于臨床中的特殊群體，主要特點是腫瘤發(fā)展比較緩慢，且轉(zhuǎn)移發(fā)生率會隨著年齡增加而降低，但易出現(xiàn)合并癥，臨床癥狀比較復(fù)雜，因此大多患者死亡因素是多種并發(fā)癥或合并癥造成的。肺癌、胃癌、結(jié)腸癌及肝癌的終末期患者身體狀況日益變差，特別是免疫能力、食欲等都出現(xiàn)不同程度下降，通常生存期在3 個月左右。當惡性腫瘤出現(xiàn)極度衰竭時，患者需要長期臥床休息，甚至處于半昏迷狀態(tài)，不能自主口服藥物，也不能攝入水分。然而這類患者易出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、嘔吐或是譫妄等并發(fā)癥[3]。為此，患者治療配合度有限，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的可能性增大。本研究對該情況提出姑息干預(yù)方式來增強患者生存時間，可長期化療對機體毒性比較大，且很多患者伴隨營養(yǎng)不良，表現(xiàn)出不同程度的貧血和免疫低下等癥狀。長此以往會加重患者病情進展，也會嚴重影響患者心理情緒。因此，腫瘤終末期患者全面采取姑息護理，對患者改善其營養(yǎng)狀態(tài)有非常重要價值[14]。

雖然常規(guī)護理措施中對患者有一定的營養(yǎng)干預(yù)，但還欠缺系統(tǒng)及科學(xué)化的護理。姑息護理是按照患者病情現(xiàn)狀及進食方式來制訂具有個性化的干預(yù)方案，保證了各類患者的營養(yǎng)狀態(tài)均有所提高。針對消化功能較好或進食功能正常的患者進行日常飲食評估，確保營養(yǎng)內(nèi)容全面，對無法自主進食的患者可采取腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)等方式進行支持，按照患者自身營養(yǎng)欠缺程度，將糖類、脂肪類、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)平衡攝入，綜合改善患者營養(yǎng)狀態(tài)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后整體營養(yǎng)狀態(tài)高于對照組，因為腫瘤患者通過化療后，對自身骨髓抑制呈現(xiàn)不可逆的損傷，繼而所有患者均有營養(yǎng)不良癥狀。但觀察組護理措施中疼痛干預(yù)可有效緩解患者的痛感耐受，因此整體營養(yǎng)狀態(tài)較對照組好。預(yù)防譫妄的護理干預(yù)對患者有足夠尊重，避免患者出現(xiàn)疼痛或躁動時出現(xiàn)無所適從現(xiàn)象，因此改善患者心理彈性是終末期腫瘤患者的重中之重。營養(yǎng)支持在增強患者生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢，使患者自身的機能和活動能力有明顯提升，可改善患者的認知情況，并增強患者對生活的信心[16]。晚期癌癥患者，受到病痛的折磨，對生活失去希望，這類患者時常出現(xiàn)絕望、恐懼等不良情緒，但觀察組通過姑息護理，從患者認知和心理上全方位干預(yù)，讓患者積極配合治療，并給予正確心理護理，為患者提供最大程度的舒適度和營養(yǎng)支持，改善了患者的心理彈性，提高了其生活質(zhì)量。

綜上所述，針對腫瘤終末期患者給予姑息護理措施，可提升患者營養(yǎng)狀態(tài)，改善心理彈性，增強生存質(zhì)量。