顏媛媛 陳力博

雙J管（輸尿管內支架）放置于腎盂與膀胱之間，廣泛應用于各類泌尿系結石、代膀胱、腎臟移植等手術后，是泌尿外科常見的醫(yī)療內置耗材之一，起到支撐輸尿管及引流的作用[1]。雙“J”管一般在患者體內留置15 d～6 個月，甚至更長時間，由于雙J 管留置在體內的原因，80%的患者可能出現(xiàn)血尿、感染、疼痛、膀胱刺激征等癥狀，嚴重影響了置管者的生活質量，而且隨著置管時間的延長，其不適癥狀也愈加明顯[2-3]。自1975 年以來，美國護理同行逐漸在護理實踐中建立了簡化的護理程序操作系統(tǒng)，即奧馬哈系統(tǒng)（Omaha System），目前已在很多國家的公共衛(wèi)生部門、家庭護理系統(tǒng)和社區(qū)診所使用，具有可靠性、有效性和易用性[4]。奧馬哈系統(tǒng)與護理程序類似，擁有完整的問題分類、評估、干預和評價系統(tǒng)，可以在不同的時間點進行評估，并記錄患者連續(xù)、完整的環(huán)境、生理、社會心理、健康相關行為變化，并讓不同的機構醫(yī)護人員全面、細致地了解患者病情[5]。本研究應用奧馬哈系統(tǒng)為留置雙J 管的患者進行延續(xù)護理，并探討其應用效果，為留置雙J 管患者的延續(xù)性護理提供新的方法和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年5—8 月湖南省衡陽市某醫(yī)院泌尿科249 例留置雙J 管患者為研究對象。納入條件：年齡＞18 歲的留置雙J 管患者，留置時間＞1 個月；雙J 管產品制造商為MarflowAG，REF：SS-628-S-C；手術過程順利，沒有出現(xiàn)輸尿管假道、穿孔、撕裂等并發(fā)癥；患者無嚴重凝血異常和臟器功能不全；術前沒有嚴重的尿路感染。排除條件：非泌尿系結石患者；患者合并膀胱結核、膀胱炎或前列腺增生；孕期或哺乳期婦女。剔除條件：要求退出研究者；本研究過程中再次入院治療其他疾病患者；死亡或失訪者。根據(jù)基本資料匹配原則分為觀察組124 例和對照組125 例。觀察組中男73 例，女51 例；年齡：＜30 歲7 例，30～49 歲38 例，50～69 歲73 例，＞70 歲6 例；文化程度：小學以下48 例，初中41例，高中及中專21 例，大學及以上14 例；居住地：農村72 例，城鎮(zhèn)52 例；入院診斷：腎結石53 例，輸尿管結石69 例，其他2 例；手術方式：PCNL64例，URL38 例，開放手術1 例，RIRS14 例，其他7例。對照組中男74 例，女51 例；年齡：＜30 歲7 例，30～49 歲40 例，50～69 歲74 例，＞70 歲4 例；文化程度：小學以下50 例，初中40 例，高中及中專24 例，大學及以上11 例；居住地：農村80 例，城鎮(zhèn)45 例；入院診斷：腎結石50 例，輸尿管結石74 例，其他1 例；手術方式：PCNL70 例，URL31 例，RIRS16 例，其他8 例。兩組患者在性別、年齡、居住地、文化程度、入院診斷及手術方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍僦橥?，自愿加入本研究。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 入院后進行集體教育，向患者介紹雙J 管的相關知識并發(fā)放雙J 管的健康教育資料；手術前向手術患者介紹圍手術期的注意事項；出院前給予雙J管的居家護理及復診等知識的健康教育，出院后進行電話隨訪。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上予以基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，具體措施如下：

（1）成立奧馬哈干預小組：小組成員通過查閱“奧馬哈系統(tǒng)：實踐、文檔和信息管理的關鍵”，并進行小組內討論后制定留置雙J 管患者的“護理問題表”和“護理措施干預表”初稿，再通過專家咨詢法進行專家意見咨詢，形成預試驗版的“護理問題表”及“護理措施干預表”。

（2）奧馬哈干預措施：針對護理問題，制定護理措施，具體見表1。

表1 奧馬哈護理干預措施

1.3 評價指標

（1）疼痛評分：采用數(shù)字評分法[6]，分值0～10 分，0 分代表無痛，10 分代表非常疼痛。

（2）并發(fā)癥：包括術后疼痛、血尿、附壁結石、膀胱刺激癥、管道留置時間延長、管道移位或脫出、感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰痛程度比較

觀察組腰痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰痛程度比較

2.2 兩組干預后并發(fā)癥發(fā)病率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中血尿、感染、膀胱刺激征發(fā)生例數(shù)低于對照組，管道留置時間延長發(fā)生例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組附壁結石或石垢、殘石發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組在干預后置管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)目前廣泛應用于很多國家和地區(qū)的臨床護理、社區(qū)、教育、管理等領域[6]。為醫(yī)務人員提供描述個人、家庭和社區(qū)的評價指標[7]，在健康管理中起到了綜合評價的作用[8]。國內的護理專家將奧馬哈系統(tǒng)引進國內后發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)可以為護理人員制定護理措施提供依據(jù)［9］。

雙J 管患者在置管后前2 周會因為排斥異物而引起輸尿管痙攣、膀胱反流、腎盂壓力升高，從而出現(xiàn)下尿路刺激癥狀和疼痛。2 周后，隨著身體逐漸適應雙J 管，下尿路癥狀和腰痛減輕，繼發(fā)的泌尿系感染和血尿成為主要問題[10]。本研究中，觀察組雙J 管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與國外的19%～80%一致［11］。本研究結果顯示，249 例患者中有132 例患者出現(xiàn)了疼痛癥狀，占53.01%，低于國外報道的58%[12]。其中，觀察組有48 例患者出存在輕度疼痛，1 例患者存在中度疼痛；對照組中80 例患者存在輕度疼痛，3 例患者有中度疼痛，兩組患者均無重度疼痛。結果表明奧馬哈系統(tǒng)可以降低留置雙J 管患者輕度疼痛的發(fā)生率。置管后期，膀胱刺激癥狀成為了留置雙J 管患者生活質量下降的主要原因[13]。本研究中，觀察組在膀胱刺激征及血尿的發(fā)生率上低于對照組，這可能是因為奧馬哈系統(tǒng)可以幫助患者建立良好的行為習慣，而良好的生活習慣可以減少膀胱刺激癥狀和血尿的發(fā)生[14-15]。本研究中兩組患者的附壁結石和殘余結石的發(fā)生率比較差異比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能是由于雙J 管的附壁結石、殘石的發(fā)生主要與結石成分、雙J管材料、手術方式和管道放置時間有關[16]。本研究證實奧馬哈系統(tǒng)可以應用于泌尿系結石術后留置雙J 管患者并有效降低了患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率。不過，由于研究存在樣本量較少、研究時間不夠長等不足，所以建議其他護理同仁們可以開展長期、大樣本的試驗研究,納入更加全面的多社區(qū)、多醫(yī)院對象,減少偏倚，同時建立符合留置雙J 管患者的奧馬哈評估、干預系統(tǒng)，更好地應用于臨床工作中。