高萌 姬杏丹 董璠

慢性腎衰竭是在腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等慢性腎臟疾病長期影響下，造成機體代謝異常紊亂及腎小球濾過率下降，導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)異常障礙的腎內(nèi)科系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為呼吸深長、夜間排尿次數(shù)增加、機體疲乏無力以及腰膝酸軟等癥狀，患者腦出血、心力衰竭以及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生持續(xù)遞增，還會影響了患者的生命健康及安全[1]。血液透析是在動靜脈瘺的借助下，建立機體內(nèi)部與外界進行血液互換的流通通道，將患者自身血液中的有毒物質(zhì)進行對流、擴散以及離析，可有效延續(xù)患者的生命時長，成為慢性腎衰竭患者臨床治療首選方法[2]。日常工作中，由于護理人員自身工作任務(wù)量較為繁重，護患之間的交流與溝通較少，導(dǎo)致護患間的矛盾逐漸增多[3]。因此，實施較為科學(xué)、合理的護理干預(yù)十分關(guān)鍵。聯(lián)動護理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，經(jīng)過護理評估，在護理診斷的指導(dǎo)下，采取兩種及以上的干預(yù)方法，來從事全面、系統(tǒng)以及延續(xù)性的護理活動。聯(lián)動護理干預(yù)根據(jù)患者自身實際情況，在互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化技術(shù)手段的借助下，開展一系列高效率、高質(zhì)量的護理干預(yù)措施，在慢性系統(tǒng)疾病臨床護理領(lǐng)域應(yīng)用效果較好。本研究對慢性腎衰竭行血液透析動靜脈瘺患者實施針對性聯(lián)動性護理干預(yù)，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取醫(yī)院在2019 年12 月—2021 年5 月收治的86 例慢性腎衰竭行血液透析動靜脈瘺患者作為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組43 例。納入條件：出現(xiàn)血壓數(shù)值偏高、腰酸乏力等癥狀，經(jīng)血常規(guī)、腎活檢、X 線攝片、CT 以及心臟超聲等檢查，符合1992 年第三屆全國中華腎臟病學(xué)術(shù)會議制定的慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；腎小球濾過率＜ 15 ml/(min·1.73 m2)、血清肌酐≥884μmol/L(10 mg/dl)、尿素氮≥35.7 mmol/L(100 mg/dl)者。排除條件：合并血管性血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜以及急性白血病等凝血功能異常障礙者；處于妊娠期、哺乳期以及生理周期者；患有淋巴癌、甲狀腺癌、肺癌以及肝癌等惡性腫瘤消耗者；伴隨急性心肌梗死、顱腦嚴(yán)重外部重創(chuàng)損傷以及酮癥酸中毒急性發(fā)作期者。對照組中男24例，女19例；年齡48.56±1.23歲。觀察組中男23 例，女20 例；年齡48.62±1.33 歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。密切觀察患者動靜脈瘺穿刺處周圍皮膚以及穿刺處肢體變化情況，若發(fā)現(xiàn)穿刺口出現(xiàn)紅腫、滲血等，可及時通知醫(yī)師進行相應(yīng)處理。同時，為降低肢體腫脹的發(fā)生概率，護理人員可對內(nèi)瘺穿刺側(cè)肢體進行熱敷保暖，還可叮囑患者盡量選取質(zhì)地較為柔軟，尺碼較為寬松的衣物，避免對穿刺口處的皮膚造成摩擦損傷。1.2.2 觀察組 實施聯(lián)動護理干預(yù)。在實施常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，為降低患者在血液透析動靜脈瘺治療后并發(fā)癥的發(fā)生概率，護理人員對患者實施全面、系統(tǒng)以及延續(xù)性護理干預(yù)。

（1）握拳肌肉收縮鍛煉指導(dǎo)：為促使患者靜脈內(nèi)瘺在動脈血液的沖擊下，能夠得以快速擴張，護理人員可在患者術(shù)后1～2 周左右，穿刺創(chuàng)口無血液滲出后，根據(jù)患者病情實際恢復(fù)情況，為其制定針對性較強的健“瘺”操。告知患者可通過術(shù)側(cè)肢體自然下垂捏握橡皮健身球，輕握5 s 后，將五指盡最大限度低舒展開，將肢體盡量提高并暫留5 s左右。同時，為增加患者手指尖端供血量，還可指導(dǎo)患者在握拳后進行手腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)練習(xí)，每天3～5 次，每次10～15 min。

（2）熱敷理療護理：護理人員可告知患者將手前臂置于42～45 ℃的溫?zé)崴羞M行浸潤，每次持續(xù)時間5～10 min，每天2～3 次，在熱浴過后用干燥清潔的軟毛巾進行外表皮膚擦拭干凈。同時，為加速術(shù)肢血液循環(huán)的暢通，護理人員遵醫(yī)囑采用(臺灣寬普醫(yī)學(xué)科技生產(chǎn)的TY-102 型)非熱康普紅外線治療儀，在距離患者內(nèi)瘺位置上方約20～30 cm 處進行照射，每周2～3 次，每次30～40 min。

（3）互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理：護理人員組織出院患者建立動靜脈瘺護理交流微信群，叮囑患者進行記錄定期匯報自身動靜脈瘺發(fā)生發(fā)展情況；指導(dǎo)患者將內(nèi)瘺周圍皮膚的邊化情況應(yīng)用手機進行拍照記錄，便于護理人員或醫(yī)師對于患者自身變化情況有更直觀的了解；定期在群內(nèi)發(fā)布與血液透析動靜脈瘺自我監(jiān)測護理相關(guān)知識的文章，告知患者正確觀察動靜脈瘺的方式方法，促使患者對于內(nèi)瘺的異常情況，能夠進行及時有效地處理；通過患者自身反饋，及時調(diào)整護理干預(yù)的方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：干預(yù)前后白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、舒張壓水平。

（2）護理服務(wù)滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進行整體評估，滿分為95 分，得分越高代表護理滿意度越高[5]。

（3）并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察兩組患者（血栓、出血、血管狹窄、感染、血管瘤）等并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床癥狀越少，說明發(fā)生率越低[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.1 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)情況比較

兩組護理干預(yù)前，WBC、PLT、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組WBC、PLT、舒張壓均明顯改善，其中觀察組WBC、PLT 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著全球經(jīng)濟貿(mào)易水平飛速發(fā)展，貿(mào)易出口互動互通頻率也隨之增加，提高現(xiàn)代化社會經(jīng)濟水平的同時，人們物質(zhì)文化生活水平逐步提高，疾病疾病的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。慢性腎衰竭作為腎內(nèi)科系統(tǒng)疾病中發(fā)病率、病死率較高的疾病之一，經(jīng)相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，全球患病率為14.3%，而我國患病率約10.8%，年發(fā)病率約0.3%，其中北上廣等地域之間相差較小，高血壓病患者患病率約為20%，糖尿病患者中則高達40%，引起了人們的廣泛關(guān)注[7]。由于患者長期不健康的飲食與生活作息規(guī)律，導(dǎo)致機體抵御以及代謝能力逐漸下降，患者自身腎臟內(nèi)部尿酸的代謝量逐漸減少，尿酸鹽結(jié)晶在腎小動脈中發(fā)生沉積，從而引發(fā)腎實質(zhì)出現(xiàn)炎性病理性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸氣促、食欲減退以及意識淡漠等，若不及時采取相應(yīng)的手段進行治療，嚴(yán)重時還會引發(fā)貧血、凝血功能異常以及心腦血管系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥，對患者生命安全造成一定程度上的威脅[8-9]。持續(xù)血液透析作為慢性腎功能衰竭患者腎臟代替臨床治療技術(shù)手段之一，接受持續(xù)血液透析的患者與常規(guī)治療患者相比較來講，生存時間延長較為明顯，但部分患者在接受治療期間，未能得到較為全面有效的護理干預(yù)，導(dǎo)致流感、肺炎以及菌血癥等并發(fā)癥的發(fā)生概率呈逐年增長趨勢[10-11]。因此，采取較為系統(tǒng)及時有效的護理干預(yù)尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，實施聯(lián)動護理干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后在WBC、PLT、舒張壓以及護理滿意程度等臨床指標(biāo)情況明顯高于對照組，與竇素冰等研究結(jié)果相一致[11]。由此可見，聯(lián)動護理干預(yù)作為目前護理方法較為先進科學(xué)、護理理念較為合理人性化的護理干預(yù)對策，為避免患者在造瘺后發(fā)生造瘺口感染、腫脹等，護理人員可根據(jù)患者自身實際情況，制定可有效促進術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)暢通的握拳、轉(zhuǎn)腕等訓(xùn)練，利于提高患者自身的舒適程度，有助于患者術(shù)側(cè)肢體快速恢復(fù)，強化患者日常生活質(zhì)量水平，加強了患者對于護理人員的護理滿意程度[12-13]。

為避免患者動靜脈造瘺口發(fā)生局部感染、腫脹，護理人員可對患者術(shù)側(cè)肢體應(yīng)用溫度適宜的熱水及非熱康普紅外線儀器設(shè)備進行治療護理，可有效加速局部炎性因子的吸收，改善內(nèi)瘺口周圍血液的循環(huán)[14]。為增加患者對于動靜脈瘺自我護理的重視程度，護理人員還可借助遠程互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)，進行疾病相關(guān)知識以及自我護理的注意事項的講解，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，對慢性腎衰竭行血液透析動靜脈瘺患者實施聯(lián)動護理干預(yù)，可有效改善患者臨床各項指標(biāo)，對于推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。