張亞靚 岳麗春 袁晶

高血壓病好發(fā)于老年群體，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腦梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重傷害[1-2]。目前多采取降壓藥物治療，一定程度能夠控制血壓，改善患者臨床癥狀。但老年高血壓病患者普遍文化水平較低，心理較為脆弱，多伴有不同程度緊張、焦慮情緒，而負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步加重病情[3-4]。加之老年患者自我管理能力不足，不利于血壓水平的有效控制，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。針對(duì)患者開展合理有效的護(hù)理干預(yù)是控制血壓、改善生活質(zhì)量的重要手段。紐曼保健護(hù)理模式屬于綜合性、開放性的護(hù)理模式，以格式塔心理學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)系統(tǒng)性以及整體性的護(hù)理來(lái)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的反應(yīng)，幫助其重建平衡能力。本研究探討紐曼保健模式在老年高血壓病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021 年1—6 月醫(yī)院收治的100 例老年高血壓病患者，納入條件：符合《中國(guó)高血壓病防治指南（2018 年修訂版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～70 歲；患者對(duì)本研究知情且簽署同意書。排除條件：合并惡性腫瘤；嚴(yán)重精神障礙者；病案資料不全。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組中男26 例，女24 例；年齡60～70 歲，平均65.35±1.53 歲；學(xué)歷：初中及以下34 例，高中12 例，大專及以上4 例。對(duì)照組中男23 例，女27 例；年齡60～70 歲，平均65.38±1.51歲；學(xué)歷：初中及以下36 例，高中11 例，大專及以上3 例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，向患者講解高血壓病發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)；密切觀察用藥后不良反應(yīng)，依據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥量；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)立即匯報(bào)給醫(yī)師處理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施紐曼保健模式護(hù)理，具體方法如下：

（1）組建紐曼保健護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成紐曼護(hù)理小組，全面評(píng)估患者病情、對(duì)疾病知識(shí)掌握情況，找出壓力源及其侵襲反應(yīng)，結(jié)合實(shí)際情況和患者需求，采取針對(duì)性三級(jí)預(yù)防措施。

（2）一級(jí)預(yù)防：患者入院后評(píng)估其對(duì)疾病認(rèn)知掌握情況，結(jié)合患者文化程度和護(hù)理需求開展個(gè)體化健康教育，采用視頻、圖片等方式，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，囑其戒煙、戒酒，保持良好作息習(xí)慣。

（3）二級(jí)預(yù)防：密切關(guān)注患者心理變化，列舉疾病治療效果明顯案例，囑家屬多給予患者關(guān)心和照護(hù)，避免情緒激動(dòng)，切勿隨意增減藥量，講解并示范血壓計(jì)的使用方法，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，介紹血壓突然升高時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，飲食以清淡低脂食物為主，保證每日食鹽攝入量≤6 g。

（4）三級(jí)預(yù)防：出院前建立健康檔案，依據(jù)患者具體情況制訂合理的膳食、生活作息計(jì)劃，發(fā)放健康管理手冊(cè)，囑其每日記錄血壓、飲食和用藥情況，每月進(jìn)行1 次家庭隨訪，指導(dǎo)患者行打太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，每次20～30 min，每天1～2 次，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則。干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：干預(yù)前后同一時(shí)間測(cè)量?jī)山M患者血壓，記錄收縮壓、舒張壓值。

（2）心理彈性：干預(yù)前后采用成人心理彈性量表（RSA）[6]評(píng)價(jià)患者心理彈性水平，包括個(gè)人能力、社會(huì)支持、個(gè)人結(jié)構(gòu)等5 個(gè)維度共37 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，總分37～185 分，得分越高說(shuō)明心理彈性越好。

（3）自我管理行為：干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[7]評(píng)估，包括護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、自我責(zé)任感等4 個(gè)維度共43 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4 分5 級(jí)評(píng)分法，總分172 分，得分越高表明患者自我管理行為越好。

（4）生命質(zhì)量：干預(yù)前后采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）[8]從社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能及心理狀態(tài)4 個(gè)維度評(píng)價(jià)，采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，總分100 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（5）護(hù)理滿意度：于干預(yù)后運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[9]評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)士工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度和操作技術(shù)等19 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，分值范圍19～95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58～76分）、一般滿意（39～57 分），不滿意（≤38 分）?？倽M意率=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較

干預(yù)前，兩組患者血壓水平的比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施紐曼保健模式護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（mmHg）

2.2 兩組患者干預(yù)前后RSA、ESCA、GQOL-74 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者RSA、ESCA、GQOL-74 評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施紐曼保健模式護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組RSA、ESCA、GQOL-74 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后RSA、ESCA、GQOL-74 評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

實(shí)施紐曼保健模式護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

3 討論

老年高血壓病患者年齡較大，常合并多種基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)時(shí)間藥物治療易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，心理彈性水平下降，不利于血壓的控制，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[10-11]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，護(hù)理措施較為機(jī)械化和被動(dòng)性，難以滿足患者多樣化護(hù)理需求，護(hù)理效果一般。

紐曼保健系統(tǒng)模式以患者為中心，密切關(guān)注其生理、心理、社會(huì)文化等方面的健康問(wèn)題，給予針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。本研究中，觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，RSA、ESCA、GQOL-74 評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，表明老年高血壓病患者經(jīng)紐曼保健模式干預(yù)后，能夠保持血壓水平穩(wěn)定，改善心理彈性水平和自我管理行為，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率。紐曼保健模式應(yīng)用于老年高血壓病患者中，較常規(guī)護(hù)理更為全面、細(xì)致，有利于確定觀察范圍、內(nèi)容，提升護(hù)理程序的完整性、連續(xù)性，為患者提供針對(duì)性、人性化護(hù)理服務(wù)。當(dāng)明確存在應(yīng)激源時(shí)通過(guò)講解健康知識(shí)，可提高患者對(duì)自身病情的了解程度，充分激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)參與疾病管理。針對(duì)患者生活、飲食等方面給予有效干預(yù)，可幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效控制高血壓病的致病因素，達(dá)到初級(jí)預(yù)防的目的[12-13]。啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防，給予充分的情感和精神支持，可最大限度消除患者顧慮和負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其疾病康復(fù)信心，提高其心理彈性水平，使患者保持或達(dá)到良好的身心狀態(tài)，有利于血壓水平的控制[14-15]。紐曼保健模式的三級(jí)預(yù)防通過(guò)加強(qiáng)疾病自我管理，能提高患者的疾病自我管理能力，建立并保持健康生活行為習(xí)慣，改善生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意率。

綜上所述，紐曼保健模式應(yīng)用于老年高血壓病患者，能夠提高血壓控制效果，改善患者心理彈性水平和自我管理行為，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率。但本研究受樣本量、研究時(shí)間限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討紐曼保健模式的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。