安 越，王 暉，徐 青，代亞亮，姚 娜，楊麗娜

直腸癌病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于食管癌和肝癌，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，手術(shù)是結(jié)直腸癌治療的主要方式[1]。因手術(shù)時醫(yī)生操作、手術(shù)體位、麻醉等易導(dǎo)致患者體溫過低，影響患者術(shù)后凝血功能及腎臟功能，患者機(jī)體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果[2]?；谧晕页嚼碚摰募o(hù)理是指為提高護(hù)理質(zhì)量，針對某一種問題而制定的一系列由自我超越理論支持的護(hù)理措施[3]。集束化護(hù)理干預(yù)可使患者的并發(fā)癥減少，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，本研究基于自我超越理論，觀察集束化護(hù)理干預(yù)對直腸癌根治術(shù)患者低體溫的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取2019年1月至2021年1月我院收治的直腸癌根治術(shù)患者88例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各44例。觀察組男25例，女19例，年齡(48.67±14.27)歲，BMI(19.13±0.45)kg/m2，TNM分期:Ⅰ～Ⅱ期31例，Ⅲ～Ⅳ期13例。對照組男27例，女17例，年齡(47.78±12.82)歲，BMI(19.56±0.36)kg/m2，TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期15例。2組患者性別、年齡、BMI、分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》(2020，北京)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)直腸指檢及腸鏡檢查證實，腹部CT或B超檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；無嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；合并其他部位癌癥；精神異常、意識障礙、血管性癡呆；酗酒、藥物成癮；合并腸梗阻、復(fù)發(fā)性直腸癌；合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。

1.4 方法

1.4.1 對照組：患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，對患者術(shù)中注入的液體進(jìn)行加熱，并對注入的血液進(jìn)行加溫。

1.4.2 觀察組： 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，成立護(hù)理小組，該小組成員包括護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士，綜合制定可行的治療護(hù)理方法。①在手術(shù)前1 d 給患者及家屬講解手術(shù)原理、治療方案及術(shù)后恢復(fù)加快方法，使患者做好準(zhǔn)備，并對患者不良情緒進(jìn)行緩解。②患者術(shù)后采取側(cè)臥位，指導(dǎo)患者定時翻身與鍛煉，避免長時間端坐，保持患者術(shù)后創(chuàng)口的衛(wèi)生，并控制患者飲食，進(jìn)食易消化食物，加強(qiáng)患者腸胃消化能力。③增加患者病房的夜間巡視，及時關(guān)注患者的病情及引流情況，防止患者引流管出現(xiàn)阻塞或擠壓，并保持患者創(chuàng)口處于干燥狀態(tài)。④術(shù)后幫助患者進(jìn)行床上運(yùn)動，并逐步加大患者運(yùn)動量及難度，對術(shù)后活動能力較差的患者進(jìn)行按摩，防止患者出現(xiàn)靜脈血栓，并指導(dǎo)患者排便，直至患者排便正常。根據(jù)患者身體情況，對集束化護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行改進(jìn)。

1.5 指標(biāo)檢測

1.5.1 COH-QOL-OQ總評分[5]：采用直腸癌造口緩和COH-QOL-OQ記錄2組患者生活質(zhì)量，COH-QOL-OQ包括生理健康、心理健康、精神健康及社會健康4個維度，計43個條目，每個條目計0～10分，最終計分形式設(shè)定為得分越高者，生活質(zhì)量越差

1.5.2 CPSS、病恥感評分[6]：CPSS量表共包括14個項目，5級評分，壓力過大：43～56分；壓力較大：29～42分；正常：0～28分。病恥感評分自評量表包括12個項目，4級評分，得分越高說明病恥感越強(qiáng)。

1.5.3 CFS評分[7]采用CFS評估患者疲乏程度，CFS量表包括認(rèn)知、情感及軀體疲乏等3個項目，共三個維度，15個條目，0分為無疲勞狀態(tài)、5分為嚴(yán)重疲乏狀態(tài)，得分越高疲乏感越強(qiáng)提示越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同手術(shù)時間體溫變化情況比較:手術(shù)開始時2組患者體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者手術(shù)30 min后、手術(shù)60 min后、手術(shù)結(jié)束時體溫高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不同手術(shù)時間體溫比較

2.2 2組患者護(hù)理前、后COH-QOL-OQ總分比較:護(hù)理前2組患者COH-QOL-OQ總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后2組患者COH-QOL-OQ總分低于護(hù)理前；觀察組護(hù)理后COH-QOL-OQ總分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護(hù)理前、后COH-QOL-OQ總分比較(分，

2.3 2組患者護(hù)理干預(yù)前后CPSS、病恥感評分比較:護(hù)理干預(yù)前2組患者CPSS、病恥感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后CPSS、病恥感評分分別低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理干預(yù)后CPSS、病恥感評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理干預(yù)前后CPSS、病恥感評分比較(分，

2.4 2組患者護(hù)理干預(yù)前后CFS評分比較:護(hù)理干預(yù)前2組患者CFS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后2組患者CFS評分分別低于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)；觀察組護(hù)理干預(yù)后CFS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者護(hù)理干預(yù)前后CFS評分比較(分，

3 討論

直腸癌的治療主要以手術(shù)為主，并輔以化療及放療。手術(shù)治療效果較好，但耗時較長，易導(dǎo)致患者體溫下降，影響手術(shù)效果，并使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，故采取合理有效的護(hù)理方式對于保持患者體溫尤為重要[8]。

集束化護(hù)理是基于循證護(hù)理理論，將疾病問題進(jìn)行集中化處理，對護(hù)理過程進(jìn)行優(yōu)化，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，具有全面性、系統(tǒng)性、合理性的特點(diǎn)。基于自我超越理論的集束化護(hù)理，其護(hù)理模式具有細(xì)化、優(yōu)化、全面深入的特點(diǎn)，可使護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行有效溝通，使患者加快恢復(fù)[9]。做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可減輕患者術(shù)后不適感，并最大程度促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度[10]。

人體溫度低于36 ℃為低體溫，低體溫可降低患者血小板功能，使患者出血量增加，并增加患者手術(shù)切口感染率，使患者手術(shù)效果受到影響。術(shù)中低體溫會使人體免疫力降低，外周血管收縮，血流量減少，增加患者手術(shù)傷口感染和傷口愈合延遲概率。同時還會抑制心肌收縮力，降低心輸出量，患者體內(nèi)的茶酚胺類物質(zhì)含量升高，血管收縮，外周阻力增大，血液黏稠度升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，易引發(fā)心肌缺血[8]。患者在手術(shù)過程中，因進(jìn)行氣管插管麻醉，肺部進(jìn)入冷空氣，使體內(nèi)熱量流失，且麻醉使患者處于松弛狀態(tài)，降低患者產(chǎn)熱性能，使患者體溫降低。本文研究顯示，采用集束化護(hù)理干預(yù)可使患者體溫維持穩(wěn)定，且術(shù)前心理疏導(dǎo)可使患者處于放松狀態(tài)，使機(jī)體產(chǎn)生熱量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

基于自我超越理論的集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者CPSS、病恥感評分。不同個體對疾病認(rèn)知水平、疾病應(yīng)對能力、情緒管理能力固然有差異，但總體上較多直腸癌患者對疾病及手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)呈過度應(yīng)激狀態(tài)，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)其焦慮更多見，此外，心理狀態(tài)也會影響患者的生活質(zhì)量，因此，亦將患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估[11]。本文研究顯示，采用基于自我超越理論的集束化護(hù)理干預(yù)可使患者病恥感降低，緩解患者心理壓力，促進(jìn)患者的恢復(fù)，并使其生活質(zhì)量提高。

基于自我超越理論的集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者CFS評分。集束化護(hù)理可以準(zhǔn)確掌握患者狀態(tài)及處境，有助于制定有針對性的護(hù)理方案，采取有效的護(hù)理方法，給予患者準(zhǔn)確到位的貼身護(hù)理，真正滿足患者內(nèi)心需求，緩解其身心痛苦[12]?；谧晕页嚼碚摰募o(hù)理措施中，除了在心理疏導(dǎo)與言語溝通方面給予更多關(guān)注外，對呼吸道、消化道、皮膚等多方面也進(jìn)行了細(xì)致有序護(hù)理[13]。本研究中，患者經(jīng)基于自我超越理論的集束化護(hù)理干預(yù)后，患者疲乏程度降低，表明此護(hù)理方式可使患者內(nèi)心痛苦程度緩解，改善患者狀態(tài)，使患者術(shù)后恢復(fù)加快，臨床應(yīng)用效果較好。

綜上所述，基于自我超越理論的集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善直腸癌患者體溫情況，降低患者COH-QOL-OQ總評分，降低CPSS、病恥感、CFS評分，因此，基于自我超越理論的集束化護(hù)理值得在臨床推廣應(yīng)用。