曹永佩，王澤潤，劉興雨，楊東升，黃 飛，趙艷紅，阮小偉，高永斌

冠狀動脈支架置入術(shù)后復(fù)查冠狀動脈CTA是評估冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄、新發(fā)生的冠狀動脈狹窄快速有效無創(chuàng)的一種方法[1-2]。國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用冠狀動脈支架進(jìn)行體模實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)高清掃描高清重建對支架腔內(nèi)的測量準(zhǔn)確率有所提高，并對血管內(nèi)支架腔內(nèi)的狹窄顯示程度理論上具有臨床指導(dǎo)意義。本研究通過256排CT高清掃描模式使用HD-Standard和Standard兩種算法重建圖像，對比冠狀動脈支架的圖像質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年4月至2020年10月在我院復(fù)查冠狀動脈CT支架植入術(shù)后檢查的患者24例(共28枚支架)，其中男性18例，女性6例，年齡53～84歲，中位年齡66歲。所有患者掃描完成后使用Standard和HD-Standard兩種算法重建，并在這兩種重建算法中進(jìn)行比較，排除無禁忌癥及無碘過敏史，簽訂增強(qiáng)檢查知情同意書，肝腎功能均無異常，并在檢查前心率均控制在85次/min以下。

1.2 設(shè)備和檢查方法：采用GE Revolution 256排CT以高清模式進(jìn)行掃描，掃描范圍自氣管隆突下1 cm至膈下2 cm，掃描前訓(xùn)練呼吸屏氣，分別行鈣化積分和冠脈CTA掃描。對比劑選用碘普羅胺370 mgI/mL(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)。采用雙筒高壓注射器，以0.8 mL/kg體重的藥量12 s 內(nèi)經(jīng)肘正中靜脈完成對比劑及生理鹽水20～30 mL注射，根據(jù)設(shè)定閾值確定延遲時間，使用前瞻性心電門控行冠脈CTA掃描，采集期為45%和75%R-R時相，管電壓120 kV，管電流250～475 mA，噪聲指數(shù)24.0/0.625 mm，轉(zhuǎn)速0.28 s/r，用HD-Standard和Standard 兩種算法重建圖像，重建矩陣512×512，迭代重建ASIR-V均為50%。將圖像傳送至工作站AW4.7，并選擇曲面重建(CPR)及多平面重組(MPR)等技術(shù)完成圖像后處理。

1.3 圖像評價：由兩名有5年以上心血管疾病診斷經(jīng)驗(yàn)的圖像診斷醫(yī)生對后處理圖像進(jìn)行閱片，采用雙盲法，調(diào)至最佳窗寬窗位后進(jìn)行圖像質(zhì)量客觀及主觀評價，取二人平均值作為最終結(jié)果。

1.3.1 主觀評價：采用5分法，圖像質(zhì)量分為5級[3-4]。5分為支架內(nèi)管腔顯示清晰，管腔無偽影遮擋；4分為支架內(nèi)管腔輕度偽影，管腔顯示良好；3分為支架內(nèi)管腔中度偽影，但尚可診斷，圖像為一般；2分為支架內(nèi)管腔出現(xiàn)明顯偽影，支架內(nèi)管腔顯示不清，診斷不清，圖像質(zhì)量差；1分為管腔內(nèi)支架未見顯示[1]。

1.3.2 客觀評價：選定固定層面測量重建后支架血管的CT值，支架近、中、遠(yuǎn)端的內(nèi)徑值及支架近、中、遠(yuǎn)段血管的CT值。支架內(nèi)腔顯示率=內(nèi)徑測量值/實(shí)際標(biāo)稱直徑×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組客觀、主觀圖像質(zhì)量評價比較:HD-Standard重建圖像主觀評分及支架內(nèi)徑顯示率均顯著高于Standard，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組主觀、客觀圖像質(zhì)量評估的比較

2.2 2組不同重建圖像支架內(nèi)CT值和支架內(nèi)徑顯示率的比較：2組不同重建圖像支架內(nèi)CT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組不同重建圖像支架內(nèi)徑顯示率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不同重建模式支架內(nèi)CT值和支架內(nèi)徑顯示率的比較

3 討論

冠狀動脈CTA血管重建是評估冠狀動脈支架狹窄最重要的方法。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，高端CT設(shè)備的技術(shù)更新，256排CT相比于傳統(tǒng)CT已完全可以避免64排等以往會出現(xiàn)分辨率不足、金屬偽影和噪聲嚴(yán)重、支架邊緣模糊等情況[6]。冠狀動脈支架狹窄術(shù)后復(fù)查也不再僅僅只靠繁雜和昂貴的血管介入檢查來操作，近年來冠狀動脈CTA的檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，對于冠狀動脈支架術(shù)后復(fù)查，尤其是在高清模式下高清掃描評估冠脈支架狹窄意義顯著[7]。

256排高清CT憑借其較高的時間分辨率、高清成像以及多種重建模式等優(yōu)勢，普遍應(yīng)用于冠狀動脈支架管徑狹窄、冠狀動脈硬化等方面的評估[8-9]，且具有無創(chuàng)性[10]，可較好評估支架的位置、形態(tài)特征以及支架內(nèi)通暢度。Revolution CT的空間分辨率為0.29 mm，高清掃描高清重建時，空間分辨率明顯提高，對顯示支架有一定優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，HD-Standard重建圖像支架內(nèi)徑顯示率為(52.00±5.28)%，而Standard重建圖像支架內(nèi)徑顯示率為(33.00±9.56)%，HD-Standard重建圖像主觀評分、支架內(nèi)徑顯示率均顯著高于Standard重建圖像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，HD-Standard重建方式是GE Revolution CT特有的重建方式[11]。通過匯總256排CT高清掃描模式下多倍采樣率獲取的數(shù)據(jù)，盡管HD-Standard較Standard圖像噪聲有所增加，但同時增加了支架管壁的銳利度，減少了支架金屬偽影，更有利于冠狀動脈支架的腔內(nèi)顯示[12-13]，從而進(jìn)一步驗(yàn)證了上述研究，充分證明了256排CT高清模式掃描后高清重建顯示支架的效果整體優(yōu)于非高清重建[14]。

綜上所述，256排CT高清掃描冠狀動脈采用HD-Standard重建圖像支架效果理想，尤其是支架內(nèi)管腔的顯示效果優(yōu)于Standard重建圖像。建議冠狀動脈CTA檢查使用HD-Standard重建模式作為冠狀動脈支架植入術(shù)后常規(guī)隨訪方法。