張瀚文，石安田

對(duì)于口腔畸形而言，正畸為一種有效矯治手段。在正畸過程中，可以選擇腭部、非矯正牙等部分作為支抗來提供矯治力。但如果患者長期佩戴傳統(tǒng)的正畸矯正器，其口腔生態(tài)平衡則極容易遭到破壞，不利于患者牙周健康，導(dǎo)致出現(xiàn)牙齦炎等不良癥狀[1]。3D打印基礎(chǔ)上的透明壓模式矯治器，借助了三維數(shù)字化技術(shù)，具有可控制、可預(yù)測(cè)以及可視化的特點(diǎn)[2]。本研究研究基于3D打印的無托槽隱形矯治的美觀效果及患者牙周健康等問題，為此后臨床正畸提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年4月在本院就診患者中的64例非拔牙治療的錯(cuò)牙合畸形患者作為研究對(duì)象，按照患者接受正畸治療方式的不同分為對(duì)照組、研究組，每組各32例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)矯治器正畸治療，其中男16例，女16例，年齡15～31歲，平均年齡(21.94±4.16)歲；研究組接受基于3D打印的無托槽隱形矯治，其中男15例，女17例，年齡15～28歲，平均年齡(21.06±4.43)歲。患者性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔楸敬窝芯坎⒑炇鹜鈺１敬窝芯糠桨竿ㄟ^本院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周健康狀況良好；②沒有口呼吸的不良習(xí)慣；③符合口腔正畸治療條件；④依從性良好，可以按照醫(yī)囑接受治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①需拔牙矯治；②合并免疫系統(tǒng)疾?。虎鄞嬖谡委熓?；④加入本次研究前3月內(nèi)接受過激素類、抗生素類藥物治療。

1.2 干預(yù)方法：對(duì)照組接受傳統(tǒng)矯治器正畸治療，具體方法為在牙齒外側(cè)進(jìn)行正畸托槽(型號(hào)：Gemini MB；生產(chǎn)廠家：杭州雅美口腔醫(yī)療器材廠)的粘結(jié)，以患者矯正需求為依據(jù)對(duì)鎳鈦弓絲進(jìn)行連接，并調(diào)整力度到合適程度。叮囑患者按時(shí)復(fù)診，對(duì)鎳鈦弓絲進(jìn)行更換[3]。弓絲初始直徑為0.356 mm，逐漸過渡，最終直徑為0.457 mm。研究組則接受基于3D打印的隱形矯治器正畸治療，具體方法為借助口腔專用螺旋CT，即森田大視野CBCT，對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，重建間距設(shè)置為0.3～0.4 mm、重建層厚設(shè)置為0.5 mm、準(zhǔn)直層厚設(shè)置為1.0 mm，然后采集患者牙膜數(shù)據(jù)。借助第三代3shape口內(nèi)掃描系統(tǒng)利用反求技術(shù)將收集到的數(shù)據(jù)建立三維計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)模型(CAD)，對(duì)托槽模型使用HyperWorks軟件完成力學(xué)分析，獲得相應(yīng)數(shù)據(jù)作為托槽打印的參考。借助3D打印機(jī)(德國RK CAD/CAM系統(tǒng))對(duì)矯治力度、方向進(jìn)行控制，選擇恰當(dāng)?shù)某C治力有效時(shí)間，根據(jù)上述參數(shù)完成系列透明矯治器的打印，患者每?jī)芍芨鼡Q一次矯治牙套，直到得到滿意的矯治結(jié)果為止[4]。2組患者僅接受口腔衛(wèi)生宣教，早晚刷牙，每次刷牙時(shí)長不低于3 min，以3月1次的頻率進(jìn)行全口潔治。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙周指數(shù)：包括菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、齦溝探診深度(SPD)以及齦溝出血指數(shù)(SBI)4個(gè)方面，單個(gè)分位點(diǎn)連續(xù)測(cè)量3次，以3次數(shù)據(jù)平均值為最后結(jié)果。牙齒牙周指數(shù)取所有位點(diǎn)記分評(píng)分值作為最后結(jié)果。牙周指數(shù)越高，患者牙周健康狀況越差。

1.3.2 美觀效果：矯治后6個(gè)月觀察和比較2組患者的美觀效果，包括牙齒排列整齊、前牙覆牙合與覆蓋良好、后牙咬頜狀況良好情況。

1.3.3 語言功能和咀嚼功能：分別于矯治前和矯治后6個(gè)月應(yīng)用牙齒功能評(píng)估量表[5]對(duì)2組患者的牙齒功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含4個(gè)維度內(nèi)容，分別為舒適度、語言功能、拒絕功能和牙齒美觀度，取語言功能和咀嚼功能進(jìn)行比較，總分分別為100分，評(píng)分越高表示相應(yīng)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 矯治后2組牙周指數(shù)對(duì)比：2組矯治后SPD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組的PLI、GI、SBI均比對(duì)照組小(P<0.05)，見表1。

表1 矯治后2組牙周指數(shù)對(duì)比

2.2 矯治后2組美觀效果對(duì)比：經(jīng)過矯治后，研究組的美觀效果，包括牙齒排列整齊、前牙覆牙合與覆蓋良好、后牙咬頜狀況良好情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 矯治后2組美觀效果對(duì)比[n(%)]

2.3 矯治前后2組語言功能和咀嚼功能狀況：矯治后，組內(nèi)相比2組的語言功能、咀嚼功能均有明顯改善(P<0.05)，且矯治后研究組語言功能、咀嚼功能與對(duì)照組對(duì)比評(píng)分更高(P<0.05)，見表3。

表3 矯治前后2組語言功能和咀嚼功能狀況對(duì)比(分，

3 討論

與傳統(tǒng)矯治器比較而言，隱形矯治器佩戴方便、美觀效果更好、對(duì)患者正常社交沒有明顯影響，所以患者治療過程中依從性比較高[6]。在實(shí)際矯正治療過程中，無托槽隱形矯治器借助3D打印技術(shù)，根據(jù)每個(gè)患者所需要的矯正力度、范圍以及時(shí)長，利用計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)對(duì)矯治器系列進(jìn)行建模、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)，有利于整個(gè)矯正工作的順利完成[7]。通過無托槽矯治器進(jìn)行正畸的患者，可以優(yōu)先移動(dòng)部分牙齒到預(yù)定位置，其余牙齒作為支抗，更快地完成牙列矯正以及復(fù)位[8]。

本研究中，研究組牙周健康狀況更佳，牙周指數(shù)包括PLI、GI、SBI均比對(duì)照組更小(P<0.05)。3D打印技術(shù)屬于一種尖端技術(shù)，以材料科學(xué)、精密機(jī)械和信息技術(shù)為基礎(chǔ)，常稱為快速成型技術(shù)。基于3D打印的無托槽隱形矯治，先是以患者牙列等CT成像數(shù)據(jù)為依據(jù)，進(jìn)行3D建模，隨后以STL格式文件的形式將矯治器模型輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，在計(jì)算機(jī)控制下使用3D打印系統(tǒng)逐層打印，最后得到疊加后的三維隱形矯治器[9]。無牙槽隱形矯治器可以對(duì)整個(gè)牙冠進(jìn)行覆蓋，整體移動(dòng)牙齒來完成復(fù)位，減少牙齒受到的壓迫力，避免牙齦出血的狀況發(fā)生。此外，患者可自行摘、戴無托槽隱形矯治器，飯前摘下、飯后口腔清潔后佩戴，有效減少食物殘留，減輕牙齦組織受到的刺激，有利于牙周健康[10]。

正畸治療通過應(yīng)用矯治器，調(diào)節(jié)牙齒協(xié)調(diào)性以及骨骼協(xié)調(diào)性來完成正畸，恢復(fù)面部、口腔的美觀。本次研究中，研究組美觀效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于3D打印的無托槽隱形矯治在治療的同時(shí)，能夠盡可能地保證患者面部、口腔的美觀度。無托槽隱形矯治器為透明狀，患者開口交流時(shí)不會(huì)像傳統(tǒng)矯治器一樣弓絲外漏，自然美觀效果更佳[11]。而且無托槽隱形矯治器還可以自由佩戴，患者可以根據(jù)自己的需要選擇暫時(shí)性將矯治器摘下，對(duì)語言功能、咀嚼功能產(chǎn)生的影響也較小，所以本研究中經(jīng)過矯治后，研究組語言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。