王彬，杜敏，季元元，陳國(guó)清

1.南京醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床醫(yī)學(xué)院（鹽城市第三人民醫(yī)院）眼科，江蘇鹽城 224000；2.鹽城市疾病預(yù)防控制中心病原微生物與生物檢驗(yàn)科，江蘇鹽城 224000

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球中近視患病率為28.3%，且呈逐年上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030 年可能會(huì)達(dá)到39.9%，而到2050 年則會(huì)達(dá)到49.8%。2018 年，我國(guó)青少年患近視率為53.6%[1]。目前，在近視矯正手術(shù)中，屈光手術(shù)為主要手術(shù)方式，且隨著醫(yī)療設(shè)備不斷更新、物理理論廣泛應(yīng)用及激光的持續(xù)改進(jìn)，屈光手術(shù)領(lǐng)域發(fā)展的也更加迅速[2]。傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)需將患者角膜切開，從而制作角膜，同時(shí)還需切削前基質(zhì)層，對(duì)角膜生物學(xué)穩(wěn)定性存在不良影響，而飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（femtosecond laser valvuloplasty combined with excimer laser in situ keratomileusis, FS-LASIK）更加利于給予患者重現(xiàn)性更高且更具精確性的角膜瓣。前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（sub-bowmankeratomileusis, SBK）為在前彈力層下對(duì)角膜瓣進(jìn)行制作的一種LASIK 手術(shù)，可保留好角膜基質(zhì)層[3]。本文主要對(duì)2020 年1 月—2021 年5 月于鹽城市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的204 例近視患者展開研究，探究不同角膜屈光手術(shù)對(duì)眼紅指數(shù)及淚膜破裂時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的204 例近視患者（408 眼），并利用硬幣法將其分為比照組及干預(yù)組，各102 例（204 眼）。比照組中男66 例（64.71%），女36 例（35.29%）；平均年齡（33.57±12.55）歲。干預(yù)組中男60 例（58.82%），女42 例（41.18%）；平 均 年 齡（33.59±11.58）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《重視高度近視防控的專家共識(shí)(2017)》[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前主覺(jué)眼光等效球鏡SE＜-12.00 D，柱鏡屈光度＜-2.00 D；③自愿加入本次研究，并簽署有關(guān)研究的保密協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①弱視者；②人工晶體眼者；③白內(nèi)障或者青光眼患者。

1.3 方法

比照組接受前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)：選擇SBK 角膜板層刀角制作膜瓣，角膜瓣厚度控制在110～130 μm，直徑則控制在8.0～9.0 mm，制作完成后，將角膜瓣掀起，在預(yù)置程序下切削角膜基質(zhì)層，完成后選擇平衡鹽溶液對(duì)基質(zhì)床實(shí)施沖洗操作，再展開角膜瓣復(fù)位工作。

干預(yù)組接受飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)：選擇激光機(jī)器FS200 制作角膜瓣，角膜瓣厚度控制在110 μm，直徑控制在7.8 mm。完成制作后，利用EX500 操作系統(tǒng)，從而實(shí)施準(zhǔn)分子激光切削操作，在切削過(guò)程中設(shè)置光區(qū)于6.0～6.5 mm，完成后應(yīng)用平衡鹽溶液，對(duì)基質(zhì)床實(shí)施沖洗操作，完成激光治療后，再展開角膜瓣復(fù)位操作。

兩組患者在完成手術(shù)后，需選擇左氧氟沙星、不含防腐劑的人工淚液、氟米龍滴眼液進(jìn)行滴眼，其中左氧氟沙星以及不含防腐劑的人工淚液滴眼頻率為4 次/d，需要連續(xù)滴眼14 d；而氟米龍滴眼液開始滴眼頻率為4 次/d，每周逐漸遞減，最后1 周滴眼頻率為1 次/d，共連續(xù)滴眼28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①眼紅指數(shù)：在檢查時(shí)需要叮囑患者將雙眼睜大并保持不動(dòng)狀態(tài)，迅速對(duì)患者瞼裂區(qū)血管進(jìn)行拍攝，拍下最清晰圖形，并利用系統(tǒng)對(duì)患者雙眼鼻側(cè)和顳側(cè)結(jié)膜充血實(shí)際情況展開分析，利用數(shù)字標(biāo)注清楚。所得數(shù)值越高則說(shuō)明患者充血情況越為嚴(yán)重。

②淚膜破裂時(shí)間：在對(duì)淚膜破裂時(shí)間進(jìn)行測(cè)量時(shí)，需要指導(dǎo)患者抬眼看向上方，并輕輕將患者下眼瞼拉開，選擇熒光素鈉條對(duì)其下眼瞼結(jié)膜輕蘸。隨后，告知患者自然眨3 次眼，之后向前方平視并堅(jiān)持不眨眼，于其堅(jiān)持不眨眼開始計(jì)時(shí)，利用裂隙燈對(duì)患者淚膜完整性展開觀察，直到有“黑點(diǎn)”出現(xiàn)后停止計(jì)時(shí)。該段時(shí)間則為淚膜破裂時(shí)間，需反復(fù)測(cè)量3 次，選取平均值。

③中央角膜知覺(jué)：選擇角膜知覺(jué)測(cè)量?jī)x對(duì)患者中央角膜知覺(jué)自動(dòng)測(cè)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間眼紅指數(shù)對(duì)比

兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d 眼紅指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)眼紅指數(shù)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)眼紅指數(shù)對(duì)比(±s)

2.2 兩組患者不同時(shí)間淚膜破裂時(shí)間對(duì)比

術(shù)前，兩組患者淚膜破裂時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7、30 d，干預(yù)組淚膜破裂時(shí)間均長(zhǎng)于比照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)淚膜破裂時(shí)間對(duì)比[(±s),s]

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)淚膜破裂時(shí)間對(duì)比[(±s),s]

2.3 兩組患者不同時(shí)間中央角膜知覺(jué)對(duì)比

術(shù)前，兩組患者中央角膜知覺(jué)數(shù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7、30 d，干預(yù)組中央角膜知覺(jué)數(shù)值均高于比照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)中央角膜知覺(jué)對(duì)比[(±s),mm]

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)中央角膜知覺(jué)對(duì)比[(±s),mm]

3 討論

在正常情況下，當(dāng)眼睛處于放松狀態(tài)時(shí)，經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后，平行光線會(huì)聚焦于視網(wǎng)膜上。而近視人群眼睛經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后，平行光線會(huì)聚焦于視網(wǎng)膜之前。近視為臨床中比較常見的屈光不正性疾病之一[5]，按照屈光成分可以分成軸性近視及屈光性近視這兩類。其中軸性近視產(chǎn)生原因?yàn)檠矍蜻^(guò)長(zhǎng)，超出正常范圍、生長(zhǎng)過(guò)快且視網(wǎng)膜太遠(yuǎn)，導(dǎo)致光線在正常聚焦時(shí)無(wú)法達(dá)到視網(wǎng)膜；屈光性近視則是由于其角膜或者晶狀體折射光線能力太強(qiáng)，從而致使光線在到達(dá)視網(wǎng)膜前就出現(xiàn)聚焦情況[6-7]。疾病分期不同，癥狀也存在一定差異。近視眼無(wú)法逆轉(zhuǎn)且無(wú)法治愈，只能夠通過(guò)應(yīng)用有關(guān)措施控制近視進(jìn)展速度，而高度近視引發(fā)的視網(wǎng)膜脫離則需接受有效的激光治療[8-9]。

在激光角膜屈光手術(shù)技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，角膜后表面形態(tài)的變化也受到更多人的關(guān)注。FS-LASIK、SBK 為臨床中應(yīng)用廣泛的兩種近視激光手術(shù)方式[10]。FS-LASIK 利用兩種激光展開手術(shù)，全程并未應(yīng)用機(jī)械刀，SBK 所制作的角膜瓣更具精確度，可加快患者視覺(jué)恢復(fù)速度[11]。角膜屈光手術(shù)極易破壞患者角膜組織，患者眼表功能也會(huì)受到一定影響。眼紅為眼表炎癥存在的主要體征，有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究，提示可將眼紅指數(shù)作為對(duì)患者術(shù)后炎癥狀態(tài)展開評(píng)估的重要指標(biāo)，且選擇眼表分析儀對(duì)眼紅指數(shù)展開分析，分辨率及準(zhǔn)確性均更高[12-14]。角膜知覺(jué)減退為角膜屈光手術(shù)無(wú)法避免的結(jié)局，主要是由于患者在接受角膜屈光手術(shù)過(guò)程中，角膜瓣制作以及激光切削均會(huì)導(dǎo)致患者自身角膜神經(jīng)纖維出現(xiàn)切斷及丟失情況[15]。SBK 手術(shù)期間應(yīng)用機(jī)械刀，從而制作角膜瓣，極易影響到患者角膜神經(jīng)，因此對(duì)患者中央角膜知覺(jué)的影響程度更大，而在FSLASIK 手術(shù)過(guò)程中制作角膜瓣時(shí)，對(duì)患者基質(zhì)神經(jīng)干的損傷程度較低，F(xiàn)S-LASIK 制瓣準(zhǔn)確性更高，利于加快患者神經(jīng)修復(fù)速度[16-17]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)S-LASIK、SBK 不同時(shí)間點(diǎn)眼紅指數(shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)方式均不會(huì)導(dǎo)致患者結(jié)膜產(chǎn)生短期或者長(zhǎng)期充血情況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后7、30 d 后淚膜破裂時(shí)間分別為（7.16±2.01）、（8.87±2.78）s，比照組為（6.59±1.71）、（8.02±2.12）s，干預(yù)組明顯長(zhǎng)于比照組（P＜0.05）；且干預(yù)組術(shù)后7、30 d 中央角膜知覺(jué)數(shù)值明顯高于比照組（P＜0.05）。王紅霞等[18]研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，在其研究中選擇120 例（240 眼）患者作為研究對(duì)象，分為3 組，分別給予全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（A 組）、飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（B 組）及前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（C 組），結(jié)果顯示，A 組術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間分別為（9.68±2.34）、（11.23±2.68）s，B 組術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間分別為（8.16±2.01）、（9.14±2.33）s，C 組術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間分別為（7.74±1.78）、（8.69±2.07）s；術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月中央角膜知覺(jué)比較，A 組＞B 組＞C 組，結(jié)果提示3 種手術(shù)中，飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)對(duì)患者淚膜破裂時(shí)間的影響最小，SBK 對(duì)患者中央角膜視覺(jué)的影響最大，3 種手術(shù)對(duì)眼紅指數(shù)的影響效果接近。

綜上所述，在對(duì)近視患者展開治療期間，F(xiàn)SLASIK 應(yīng)用效果優(yōu)于SBK，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。