朱萍，陳玉梅，王新田

江蘇省儀征市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇儀征 211400

肝炎肝硬化是目前臨床中由于慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎發(fā)展導(dǎo)致的，病理學(xué)診斷中存在較為廣泛的肝細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)性再生、締組織增生與纖維隔等，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞、形成假小葉，變硬發(fā)展成肝硬化[1]。肝炎肝硬化患者在臨床中主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、尿少、面色晦暗、納差、腹脹、胃腸功能紊亂、肝掌、蜘蛛痣、貧血、腹水等等，嚴(yán)重影響和威脅患者的身體健康及生命安全[2]。對于肝炎肝硬化患者來說開展及時的診斷治療顯得尤為重要，但肝硬化的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肝組織病理學(xué)活檢，這一診斷方式屬于有創(chuàng)性的檢查手段，且檢查費(fèi)用較高，可重復(fù)性較低。因此，臨床中應(yīng)結(jié)合肝炎肝硬化患者的實(shí)際情況通過肝功能生化檢驗(yàn)技術(shù)診斷疾病，為患者贏得最佳的治療時機(jī)，對患者的預(yù)后起到一定的改善作用[3]。為了分析肝功能生化檢驗(yàn)應(yīng)用在肝炎肝硬化患者中的應(yīng)用價值和效果，江蘇省儀征市人民醫(yī)院針對2017 年1 月—2021 年11 月期間收治的117 例肝炎肝硬化患者和115 名接受健康體檢者進(jìn)行了比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的肝炎肝硬化患者117 例設(shè)為研究組，將同期在本院接受健康檢查的健康者115 名設(shè)為參照組。研究組中男70 例，女47 例；年齡55～83歲，平均（69.79±5.46）歲。參照組中男68 名，女47名；年齡57～82 歲，平均（69.83±5.49）歲。而研究組患者按照Child-Pugh 評分分級標(biāo)準(zhǔn)（A 級5～6 分，B級7～9 分，C 級≥10 分）分成以下3 級，A 級56 例患者中男35 例，女21 例；年齡47～80 歲，平均（67.45±3.26）歲。B 級29 例患者中男18 例，女11 例；年齡49～82 歲，平均（68.52±4.15）歲；C 級32 例患者中男17 例，女15 例；年 齡47～83 歲，均 平 均（69.79±5.46）歲。兩組研究對象和研究組3 級患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺狙芯客ㄟ^本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：117 例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷及病理學(xué)檢查均符合“肝炎肝硬化”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均定期在本院接受專業(yè)的檢查和干預(yù)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病、肝臟部位惡性腫瘤、免疫機(jī)制障礙性疾病急性發(fā)作期患者；臨床資料不完整的患者；不同意參與本研究的患者[5]。

1.3 方法

為參照組健康體檢者及研究組肝炎肝硬化患者均實(shí)施肝功能生化檢驗(yàn)，具體檢驗(yàn)流程如下：本次檢驗(yàn)中所用儀器為貝克曼AU680 全自動生化分析儀，檢驗(yàn)當(dāng)天清晨應(yīng)指導(dǎo)患者空腹，采集患者5 mL 的肘靜脈血液作為檢驗(yàn)標(biāo)本，在規(guī)定的送檢時間內(nèi)采用3 000 r/min 的離心速度、10 cm 半徑對血液標(biāo)本實(shí)施10 min 的離心處理，將血漿和血清分離后將標(biāo)本放置在-80℃的冰箱內(nèi)待檢。選擇血清標(biāo)本為患者實(shí)施肝功能生化的檢驗(yàn)，對參照組及研究組的總膽汁酸水平、血清白蛋白水平、總膽固醇水平及膽堿酯酶水平進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

針對參照組及研究組開展肝功能生化檢驗(yàn)后的各項(xiàng)指標(biāo)（總膽汁酸水平、血清白蛋白水平、總膽固醇水平及膽堿酯酶水平）之間的差異比較，及對研究組不同等級患者各項(xiàng)指標(biāo)展開對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組及研究組的肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果對比

診斷后，研究組患者的總膽固醇、血清白蛋白、膽堿酯酶均低于參照組，總膽汁酸水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 參照組和研究組診斷檢驗(yàn)后的總膽汁酸、血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶對比(±s)

表1 參照組和研究組診斷檢驗(yàn)后的總膽汁酸、血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶對比(±s)

2.2 研究組不同等級患者的肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

診斷后，研究組A 級患者的血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶水平均高于B 級及C 級患者，A 級患者的總膽汁酸低于B 級及C 級患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組不同等級肝炎肝硬化患者的總膽汁酸、血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶對比(±s)

表2 研究組不同等級肝炎肝硬化患者的總膽汁酸、血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶對比(±s)

注：*與其他兩組相比，P＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段臨床中肝炎肝硬化的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，肝硬化的發(fā)生嚴(yán)重影響患者身體和生命安全，對于患者的預(yù)后也會構(gòu)成一定的威脅。研究表明，肝炎肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制為進(jìn)行性纖維化表現(xiàn)[6-8]。肝硬化的膠原一般來源于竇狀隙的貯脂細(xì)胞，這一類細(xì)胞存在著較為活躍的增生表現(xiàn)，可轉(zhuǎn)化成纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞[9-11]。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結(jié)構(gòu)，會出現(xiàn)肝纖維化的表現(xiàn)。若不及時給予相應(yīng)的干預(yù)任其繼續(xù)進(jìn)展，小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建而最終導(dǎo)致肝硬化。

對于肝炎肝硬化患者來說，及時有效的診斷檢查顯得十分重要。當(dāng)前的臨床診斷中常用的診斷技術(shù)為腹腔鏡、肝功能檢查及影像學(xué)診斷等，均能達(dá)到相應(yīng)的檢驗(yàn)?zāi)康暮托Ч?。而肝功能生化檢驗(yàn)主要是通過生化檢驗(yàn)儀器對患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，最大程度上反映出患者肝功能的損傷程度，幫助臨床醫(yī)生更全面地了解患者的病情[12-14]。通過多種肝功能指標(biāo)的檢測能準(zhǔn)確地判斷患者的病情進(jìn)展，對疾病的預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，且肝功能指標(biāo)的檢測還能較準(zhǔn)確地評估肝組織損傷程度，為評估肝炎肝硬化程度提供參考依據(jù)[15]。在肝功能生化檢驗(yàn)的過程中除了對患者實(shí)施轉(zhuǎn)氨酶的檢測外，還會通過血清白蛋白、總膽汁酸、總膽固醇及膽堿酯酶等常用指標(biāo)進(jìn)行檢測，且研究顯示，不同肝功能等級患者檢測后對比的各項(xiàng)血清白蛋白、總膽汁酸、總膽固醇及膽堿酯酶水平存在較為明顯的差異，能用于判斷肝硬化患者病情的發(fā)展進(jìn)程和嚴(yán)重程度[16]。在肝功能生化檢驗(yàn)過程中若總膽汁酸水平不斷增高，說明患者肝功能正受到嚴(yán)重的損傷；若檢測出的血清白蛋白較低，說明患者的肝功能正受到損壞，腎功能也可能存在衰竭；而患者的膽堿酯酶水平若下降說明患者存在著肝炎肝硬化、急性感染、營養(yǎng)不良、慢性腎炎、惡性貧血等疾??；而總膽固醇的下降說明患者肝功能正在受到損害[17]。以上肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)的檢測診斷能為肝炎肝硬化患者病情嚴(yán)重程度、肝臟損傷程度提供可靠的參考依據(jù)，為患者治療方案的制訂提供可靠的參考依據(jù)，促進(jìn)患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組患者檢查后的總膽 固 醇（2.39±0.19）mmol/L、血清 白 蛋 白（30.22±3.96）g/L、膽堿酯酶（2 569.37±195.46）U/L 均低于參照組的（5.46±0.35）mmol/L、（46.95±3.49）g/L、（7 559.63±321.25）U/L（P＜0.05），而研究組患者的總膽汁酸水平（45.17±22.17）μmol/L 相對于參照組體檢者的（6.96±3.26）μmol/L 更高（P＜0.05）；但肝炎肝硬化A 級患者的血清白蛋白、總膽固醇及膽堿酯酶均高于其他等級患者，而總膽汁酸低于其他等級患者（P＜0.05），這一結(jié)果和朱穎娜等[7]在臨床報(bào)道中所得結(jié)果高度相似：B 組肝硬化患者的血清膽 堿 酯 酶（3 015.63±825.46）U/L、血 清 白 蛋 白（25.79±5.63）g/L 低于C 組健康體檢者（8 536.63±1525.63）U/L、（45.41±2.03）g/L，而膽 汁 酸（59.41±55.41）μmol/L 高于健康體檢者（10.01±2.12）μmol/L（P＜0.05），這一結(jié)果很好地驗(yàn)證了肝功能生化檢驗(yàn)的臨床效果和診斷意義較為顯著。

綜上所述，肝炎肝硬化患者肝功能生化檢驗(yàn)的臨床效果和診斷價值十分明顯，建議在臨床診斷中推廣實(shí)施。