王建華，余笑笑，朱凱敏

南通大學(xué)附屬醫(yī)院如皋分院（如皋博愛醫(yī)院）檢驗科，江蘇如皋 226500

肝臟是機(jī)體代謝的重要器官，參與多種生理和病理過程，肝臟疾病不僅影響患者生命質(zhì)量，還可能危及患者健康[1]。肝功能指標(biāo)可作為臨床診斷和預(yù)后評估的重要依據(jù)，對肝病治療具有指導(dǎo)作用[2]。前期研究發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）直接反映肝細(xì)胞損傷程度，且透明質(zhì)酸水平與慢性肝炎相關(guān)性顯著。而凝血酶原時間（PT）則在急性肝衰竭中起非常重要的作用[3]。因此，檢測這些肝功指標(biāo)可以為判斷病情變化提供更多信息[4]。本研究選取2020 年1 月—2022 年3 月南通大學(xué)附屬醫(yī)院如皋分院如皋博愛醫(yī)院接收的120 例肝臟疾病患者，主要分析臨床常規(guī)生化指標(biāo)以及凝血酶在肝臟疾病中的臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的120 例肝臟疾病患者作為觀察組，其中，男67 例，女53 例；年齡45～79 歲，平均（53.39±1.12）歲；急性肝炎30 例、慢性肝炎35 例、肝硬化20 例、肝癌35 例。選取同期在本院進(jìn)行健康體檢人員120 名作為對照組，其中，男62 名，女58名；年齡45～78 歲，平均（52.29±0.98）歲。兩組年齡，性別一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會成員批準(zhǔn)，患者在閱讀知情同意書后簽字確認(rèn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者確診為肝臟疾??；無精神疾??；無傳染性疾??；無中途退出情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期哺乳期女性；年齡＜18 歲者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

清晨患者空腹采血，對血生化指標(biāo)和凝血酶原時間進(jìn)行檢驗，使用貝克曼AU5800 全自動生化分析儀檢測ALT、AST、TBA、GCT、CHE。用循環(huán)酶速率法測定，用sysmexCS-5100 全自動血凝儀檢測PT，試劑配套。

1.4 觀察指標(biāo)

比較對照組和觀察組及各類肝臟疾病患者的凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、總膽汁酸（total bile acid，TBA）、膽堿酯酶（acetylcholinesterase, CHE）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（glutamyl transpeptidase, GGT）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（serum alanine transaminase, ALT）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血生化指標(biāo)和凝血酶原時間對比

觀察組PT、TBA、ALT、GGT 均高于對照組，CHE低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血生化指標(biāo)和凝血酶原時間對比(±s)

表1 兩組血生化指標(biāo)和凝血酶原時間對比(±s)

2.2 各類肝臟疾病患者血生化指標(biāo)和凝血酶原時間對比

急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的TBA、CHE、GGT、ALT 和PT 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），急性肝炎患者CHE 均高于其他疾病患者，肝癌患者PT、TBA、ALT、GGT 水平均高于其他疾病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各類肝臟疾病患者血生化指標(biāo)和凝血酶原時間對比(±s)

表2 各類肝臟疾病患者血生化指標(biāo)和凝血酶原時間對比(±s)

3 討論

肝臟疾病包括急、慢性肝炎，肝硬化和肝癌等。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年增高，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。因此研究如何在臨床上早期發(fā)現(xiàn)肝臟疾病具有重要意義。目前對肝臟疾病的診斷方法有多種：例如血清學(xué)檢測（如酶聯(lián)免疫吸附試驗）、影像學(xué)檢查（CT 或MRI 等）、病理學(xué)檢查和生化檢驗等。

肝臟是人體內(nèi)最重要的代謝器官之一，它既能合成和分泌各種營養(yǎng)物質(zhì)（如脂肪），也可產(chǎn)生多種有毒物質(zhì)[5]。在機(jī)體正常情況下，這些有害物質(zhì)會隨著血液進(jìn)入全身各組織而發(fā)揮作用；當(dāng)受到某些因素影響時，則可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)而損害人體健康。肝損傷是臨床常見急癥，其主要表現(xiàn)為急性肝功能衰竭及肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命。近年來國內(nèi)外研究表明，血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性增高是引起肝病患者發(fā)生慢性肝炎、肝硬化乃至肝癌的危險因素[6]，同時也是肝細(xì)胞壞死的早期指標(biāo)之一，因此檢測血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶原對診斷原發(fā)性或繼發(fā)性肝臟疾病具有十分重要的意義。此外，對肝臟疾病患者實施生化指標(biāo)檢測，有助于判斷病情變化，指導(dǎo)治療方案的選擇。生化學(xué)檢驗技術(shù)因操作簡單、快速、靈敏、準(zhǔn)確等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，能夠及時反映患者肝功能狀態(tài)的異常改變，已成為一種常規(guī)且可靠的方法。

ALT 和AST 在血清酶中能夠靈敏反映肝細(xì)胞受損程度。一般來說，肝細(xì)胞受損后表現(xiàn)為ALT 和AST 顯著增高，這符合本研究結(jié)果。另外，不同類型肝臟疾病患者檢測ALT 和AST 發(fā)現(xiàn)其中水平最高的是肝癌患者。而其他類型的肝臟疾病患者的ALT 水平相對偏低，這說明ALT 針對肝癌患者有更高的敏感性[7-8]。研究分析發(fā)現(xiàn)，治療急性肝炎后患者表現(xiàn)為ALT 和AST 明顯下降，所以ALT 和AST水平對于醫(yī)生判斷和疾病診斷有良好的參考作用[9-10]。TBA 主要表現(xiàn)患者的肝臟功能情況，GGT主要反映是否合并膽管類疾病[11]。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，健康體檢人群TBA 和GGT 水平更低。而急性肝炎患者的TBA 變化幅度是最小的，在合成肝臟發(fā)揮重要作用[12-13]。肝臟在合成凝血因子中起比較重要的作用，凝血因子半衰期短，在合成過程中主要在肝細(xì)胞內(nèi)完成，因此在受損后凝血因子合成功能降低，而這主要表現(xiàn)為PT 的變化[14-15]。PT 延長說明肝臟功能下降，所以嚴(yán)重肝炎患者對PT 水平進(jìn)行檢測能夠判斷肝功能的實際受損情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的PT（13.83±6.24）s、TBA（60.29±1.02）μmol/L、ALT（69.22±3.23）U/L、GGT（40.56±2.75）U/L 均高于對照組，CHE（4 481.39±8.20）U/L 低于對照組（P＜0.05）。急性肝炎患者組CHE 高于其他疾病患者，肝癌患者PT、TBA、ALT、GGT 水平均高于其他疾病患者（P＜0.05）這符合其他學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果，其研究選取同等數(shù)量的肝病患者和健康人群對比，肝病患者的CHE、PT、TBA、ALT、GGT 指標(biāo)分別為（4 529.42±6.92）U/L、（14.29±6.18）s、（60.63±1.00）μmol/L、（68.13±3.93）U/L、（40.92±2.18）U/L，和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[15]?？梢奀HE、PT、TBA、ALT、GGT 指標(biāo)能夠反映肝臟疾病患者的身體狀況，也可以作為診斷的參考，對疾病進(jìn)行鑒別。但由于本研究樣本數(shù)量較少，因此在后續(xù)的研究中還需對其進(jìn)行進(jìn)一步完善。此外，本文也存在一些不足之處，如樣本量不夠大以及實證結(jié)果具有一定的局限性等，有待以后的研究者們繼續(xù)加以探討和改進(jìn)。

綜上所述，為了有效鑒別各類肝臟疾病，判斷肝功能的受損情況，有必要檢測患者的血生化指標(biāo)以及凝血酶原時間。