趙燕，任曉梅，李波，劉元雪，王小娟

儀征市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇儀征 211400

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)屬于現(xiàn)階段婦科應(yīng)用最為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)之一，主要適用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜非典型增生以及子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌及卵巢癌等的治療中[1]。該術(shù)式相較于以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢，然而由于手術(shù)的侵入性操作、二氧化碳?xì)飧沟慕⒁约奥樽硭幬锏纫蛩兀瑫?dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈的疼痛感，加劇其生理、心理等方面的應(yīng)激反應(yīng)，不利于其術(shù)后康復(fù)[2-3]。因此，采取何種科學(xué)有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式已成為臨床麻醉醫(yī)生研究的重點(diǎn)，其中阿片類鎮(zhèn)痛藥物為臨床較為常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，但是劑量使用過多會導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸如惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)[4]。而右美托咪定作為臨床全身麻醉輔助性麻醉藥物，具有較為理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，且藥物安全性高[5]?；诖耍狙芯窟x擇2018 年1 月—2022 年3 月于儀征市人民醫(yī)院接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的80 例患者為研究對象，探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的麻醉價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的80 例患者為研究對象。遵循單雙數(shù)隨機(jī)分配方式分為對照組與研究組，各40 例。對照組年齡38～65 歲，平均（50.73±4.74）歲；體質(zhì)指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.05±1.14）kg/m2。研究組年齡38～64 歲，平均（50.36±4.65）歲；體 質(zhì) 指 數(shù)18～27 kg/m2，平 均（22.21±1.19）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究已申報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的各項(xiàng)條件；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）麻醉分級均為Ⅰ～Ⅱ級；③無認(rèn)知功能障礙；④一般性病歷資料完整清晰；⑤患者知情并同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能損害者；②存在慢性疼痛性疾病史者；③存在精神類疾病史者；④對本研究藥物過敏者；⑤不同意參與本研究者。

1.3 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均開通靜脈通道，給予心率、血壓、脈搏等監(jiān)測，并進(jìn)行全憑靜脈麻醉操作，即采用0.3 μg/kg 舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 mg）+1 mg/kg 羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20123188，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）+0.2～0.4 mg/kg 依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 mL∶20 mg）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，再行氣管插管操作，模式調(diào)整為容量控制模式、潮氣量設(shè)為7～9 mL/kg、呼吸頻率設(shè)為12～16 次/min、二氧化碳分壓設(shè)為32～45 mmHg。手術(shù)過程中采用8～12 mg/（kg·h）瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）+4～8 mg/（kg·h）、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）靜脈微量注射維持麻醉。在術(shù)畢前30 min 連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，待患者麻醉蘇醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定后拔出氣管導(dǎo)管并進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛操作，其中對照組采用1.5 μg/kg 舒芬太尼，研究組采用100 μg 右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）復(fù)合1.5 μg/kg 舒芬太尼；兩組麻醉藥物均配比100 mL 的生理鹽水，調(diào)整負(fù)荷劑量為4 mL、背景劑量為2 mL、自控劑量為0.5 mL/次、鎖定時(shí)間為15 min。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較。分別在患者術(shù)后2、4、8、12、24 h 及48 h 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為0～10 分，隨著評分的增加患者術(shù)后疼痛越劇烈。②兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜效果比較。分別在患者術(shù)后2、4、8、12、24 h 及48 h 采用鎮(zhèn)靜程度評估量表Ramsay 進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)為1～6 分，其中1 分為患者煩躁不安、2 分為患者安靜可合作、3 分為患者表現(xiàn)嗜睡、4 分為患者處于淺睡眠，可快速喚醒、5 分為患者入睡對喚醒表現(xiàn)遲鈍、6 分為患者深睡眠，對喚醒無反應(yīng)。最終評分在2～4 分代表患者鎮(zhèn)靜效果理想，＜2 分表示鎮(zhèn)靜效果欠佳，＞4 分則表示存在過度鎮(zhèn)靜。③兩組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)現(xiàn)象比較。主要包括惡心嘔吐、低血壓、心動過緩及呼吸抑制。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

研究組患者術(shù)后2、4、8、12、24 h 的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組術(shù)后48 h 的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比[(±s),分]

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比[(±s),分]

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果比較

研究組患者術(shù)后2、4、8、12 h 的Ramsay 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組術(shù)后24、48 h 的Ramsay 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果對比[(±s),分]

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果對比[(±s),分]

2.3 兩組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%），低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的不斷推廣與進(jìn)步，腹腔鏡全子宮切除術(shù)已全面應(yīng)用于婦科手術(shù)治療中，且具有良好的臨床療效[6]。但是術(shù)后疼痛仍然是手術(shù)無法避免的，也是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素。因此，如何減輕腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者的疼痛，確保其術(shù)后身心康復(fù)已成為臨床麻醉學(xué)研究的重點(diǎn)[7-8]。

針對于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇，一般以阿片類為主，其中舒芬太尼是鎮(zhèn)痛藥物中效應(yīng)最強(qiáng)的阿片類藥物，靜脈用藥在短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，然而隨著藥物劑量的加大，可引發(fā)一系列諸如惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)；而若為減少不良反應(yīng)而減少藥物劑量則會造成患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的不理想，故該藥的臨床應(yīng)用存在一定的局限性[9-11]。而右美托咪定為高選擇性α2受體激動劑，具有起效快、作用時(shí)間短且無呼吸抑制等特點(diǎn)[12]。該藥物的作用受體主要分布于腦干藍(lán)斑區(qū)，該區(qū)域和睡眠調(diào)節(jié)有緊密關(guān)聯(lián)，而右美托咪定直接作用于此部位，可激動藍(lán)斑α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的分泌，降低患者覺醒度，進(jìn)而起到促進(jìn)類似生理性睡眠的作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮等作用[13]。此外，右美托咪定輔助舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，可獲得更佳的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，并能夠減少舒芬太尼的藥物使用劑量，進(jìn)而減少其劑量增加引發(fā)的不良反應(yīng)[14]。

本研究中，研究組患者術(shù)后2、4、8、12、24 h 的VAS 評 分分 別為（3.58±0.54）分、（3.19±0.32）分、（2.22±0.34）分、（1.58±0.26）分、（1.17±0.18）分，低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的麻醉效果更佳，患者術(shù)后疼痛程度更低?？紤]原因?yàn)橛颐劳羞涠稍诩顾枰陨纤阶饔糜谒{(lán)斑核α2，激動去甲腎上腺素能抑制系統(tǒng)，從而抑制脊髓背角的突觸傳遞，達(dá)到減輕神經(jīng)興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[15]。胡永明等[16]研究中，觀察組予右美托咪定100 μg+舒芬太尼1.5 μg/kg 進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛后，該組患者術(shù)后1、2、6、12、24 h 的VAS 疼痛評分分別為（2.63±0.31）分、（3.03±0.43）分、（2.13±0.26）分、（1.89±0.21）分、（1.95±0.22）分，均低于對照組（P＜0.05），佐證了右美托咪定復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更佳。且本研究中研究組患者術(shù)后2、4、8、12 h 的Ramsay 評分各為（2.47±0.55）分、（2.42±0.59）分、（2.57±0.62）分、（2.88±0.73）分，高于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的鎮(zhèn)靜效果更為理想。王啟明等[17]研究中，D 組給予右美托咪定+舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，則在術(shù)后4、8、12 h 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分分別為（2.03±0.36）分、（2.10±0.38）分、（2.08±0.27）分，均優(yōu)于S 組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致性良好。本研究中研究組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05），則說明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼的不良反應(yīng)較少，安全性較高。謝國強(qiáng)等[18]研究中，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛，其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），也佐證了右美托咪定復(fù)合舒芬太尼的用藥安全性。

綜上所述，于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼，能夠在發(fā)揮有效且適度的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的基礎(chǔ)上減少麻醉不良反應(yīng)情況，值得推廣。