趙昱，張亞寧，王彬，樊偉明

臨汾市人民醫(yī)院骨科，山西臨汾 041000

骨質(zhì)疏松多發(fā)于中老年人中的圍絕經(jīng)期女性，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折，該類骨折患者自身行動(dòng)嚴(yán)重受限且伴有腰背部疼痛，嚴(yán)重者可因失去行動(dòng)能力而導(dǎo)致死亡[1]。隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥已成為影響人類健康的重要問題，尤其是對(duì)于絕經(jīng)期女性來說。女性絕經(jīng)后骨量隨之減少，加上骨組織微結(jié)構(gòu)遭受破壞，最終誘發(fā)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[2]。老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后，容易導(dǎo)致脊柱椎體發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究顯示，我國老年女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為25%，男性為10%，女性發(fā)病率顯著高于男性，因此，應(yīng)重視女性的高患病率[3]。老年女性骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀隱匿，且無有效的根治方法，早期識(shí)別并及時(shí)采取有效措施預(yù)防治療對(duì)延緩老年女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要?；诖耍狙芯窟x取2021 年7—12 月期間來臨汾市人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的200 例絕經(jīng)后女性為研究對(duì)象，探討影響老年女性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，為臨床治療該疾病提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200 例于本院健康管理中心體檢的絕經(jīng)后女性為研究對(duì)象，年齡60～78 歲，平均（68.22±2.12）歲；體質(zhì)指數(shù)16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；生育個(gè)數(shù)1～7 個(gè)，平均（3.28±0.33）個(gè)；絕經(jīng)年限8～25 年，平均（18.34±2.25）年；生育次數(shù)1～6 次，平均（3.05±0.24）次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然絕經(jīng)，且時(shí)間在1 年以上；②能夠配合骨密度檢測；③臨床資料齊全者；④簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過糖皮質(zhì)激素、降鈣素等影響骨代謝的藥物者；②不配合骨密度檢測者；③合并嚴(yán)重心臟病、高血壓者；④合并其他骨科疾病和惡性腫瘤者；⑤存在凝血功能障礙及感覺障礙者；⑥中途退出研究者等。

1.4 方法

采用問卷調(diào)查方式記錄研究對(duì)象的一般資料，包括年齡、體質(zhì)指數(shù)等。

骨密度檢測：使用X 線骨密度儀（美國GE 公司，型號(hào)：DXA）測量股骨干、髖部股骨頸、大轉(zhuǎn)子及腰椎（L1～L4）的骨密度。正常值：骨峰值±1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨量減少：＜骨峰值1～2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松：＜骨峰值2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析影響老年女性骨質(zhì)疏松癥的多因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年女性骨質(zhì)疏松癥的單因素分析

200 例絕經(jīng)女性中，95 例發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生率為47.50%。兩組女性的年齡、體質(zhì)指數(shù)、絕經(jīng)年限、生育次數(shù)、補(bǔ)充鈣劑、雌激素替代、規(guī)律運(yùn)動(dòng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組女性的生育個(gè)數(shù)、初潮年齡、骨折病史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響老年女性骨質(zhì)疏松癥的單因素分析[n(%)]

2.2 影響老年女性骨質(zhì)疏松癥的多因素分析

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞65 歲、體質(zhì)指數(shù)＞25 kg/m2、絕經(jīng)年限≥10 年、生育次數(shù)≥2 次、未補(bǔ)充鈣劑、無雌激素替代、無規(guī)律運(yùn)動(dòng)均是老年女性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響老年女性骨質(zhì)疏松癥的多因素分析

3 討論

目前全世界的老年人口正高速增長，2005 年全世界60 歲以上的人口占總?cè)丝诘?4%，據(jù)估計(jì)在2050 年將達(dá)到21%[5]。隨著人類壽命的延長，老年人的生活自理能力普遍較低，殘疾和慢性疾病的發(fā)病率必然增加，其中骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)已躍居各種常見病的第7 位，被稱為“無聲無息的流行病”[6]。老年患者多合并各種慢性疾病，例如糖尿病，持續(xù)性高血糖會(huì)造成滲透性利尿，發(fā)生鈣遷徙，降低骨鈣含量，同時(shí)還會(huì)使骨鈣游離進(jìn)入血液，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，加重骨質(zhì)疏松[7-8]。因此，了解老年女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)可能的影響因素，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，是防治該疾病的重要手段。

雙能X 線骨密度測定因其具有放射性、攜帶不便、費(fèi)用高等原因難以運(yùn)用在骨質(zhì)疏松癥的大規(guī)模普查中。定量超聲骨密度儀無放射性且價(jià)格便宜，具有雙能X 線沒有的反映骨微結(jié)構(gòu)優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的普查[9-10]。本研究采用定量超聲骨密度儀對(duì)絕經(jīng)期女性骨密度進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為47.50%，明顯高于以往研究結(jié)果，原因可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，年齡＞65 歲、體質(zhì)指數(shù)＞25 kg/m2、絕經(jīng)年限≥10 年、生育次數(shù)≥2 次、未補(bǔ)充鈣劑、無雌激素替代、無規(guī)律運(yùn)動(dòng)均是老年女性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（OR=1.632、2.252、2.803、3.742、2.797、1.300、1.236，P＜0.05）。馬冬亮等[11]在一項(xiàng)研究中通過分析蘇州地區(qū)老年女性骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素得出結(jié)論，年齡、體質(zhì)指數(shù)、生育次數(shù)、絕經(jīng)年限均是影響老年女性骨質(zhì)疏松癥的因素（OR=0.300、0.632、3.120、2.797，P＜0.05），與本研究結(jié)果相符。分析其原因：①隨著年齡的增長，骨密度下降，女性絕經(jīng)后會(huì)加速骨量丟失，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。②體質(zhì)指數(shù)主要反映整體胖瘦情況，綜合反映遺傳、運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)情況，合適的體質(zhì)指數(shù)能夠刺激負(fù)重骨生長，利于骨健康[12]。而肥胖會(huì)導(dǎo)致骨細(xì)胞減少，同時(shí)還會(huì)通過炎癥因子破壞骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[13]。③女性絕經(jīng)后的雌激素水平降低，骨骼里面的鈣會(huì)隨著下降的雌激素進(jìn)入血液，通過腎臟排出體外，從而導(dǎo)致骨骼的脆性增加，骨質(zhì)稀松[14-15]。④若在妊娠中晚期期間女性未補(bǔ)充足夠的鈣，會(huì)導(dǎo)致女性骨量減少，從而引起骨質(zhì)疏松癥。⑤雌激素替代可促使腸鈣吸收，維持雌激素平衡，抑制破骨細(xì)胞活性[16]。⑥經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可加快成骨細(xì)胞增殖。老年患者由于體弱病傷等原因，戶外活動(dòng)的頻率和時(shí)間減少，接觸陽光的頻率也減少，會(huì)減少其鈣吸收量，增加骨脆性，容易跌倒[17-18]。根據(jù)上述影響因素制訂以下預(yù)防措施：①對(duì)患者進(jìn)行疾病的健康教育，為其講解骨質(zhì)疏松的知識(shí)、危害性以及預(yù)防措施，提高認(rèn)知水平；②鼓勵(lì)老年患者選擇牛奶、豆制品、海產(chǎn)品等含鈣量高的食物，少喝咖啡，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，保證充足的睡眠；③鼓勵(lì)絕經(jīng)女性加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)日曬，積極進(jìn)行功能鍛煉；④加強(qiáng)糖尿病、高血壓等疾病的治療，保護(hù)腎功能。

綜上所述，老年女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率較高，年齡、體質(zhì)指數(shù)、絕經(jīng)年限、生育次數(shù)等均是其危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)采取綜合措施，降低老年女性骨 質(zhì)疏松癥發(fā)生率。