李盼盼 胡博森 金迎

摘 要 目的：探討醫(yī)生和家長(zhǎng)信息交互型兒童保健模式的應(yīng)用效果。方法：對(duì)常住上海打浦橋街道，2021年1月1日以后出生的兒童根據(jù)保健號(hào)（兒童建檔時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成）尾號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組有兒童62例，其中男性36例，女性26例；對(duì)照組有兒童58例，其中男性32例，女性26例。對(duì)干預(yù)組兒童采用互聯(lián)網(wǎng)+兒童保健服務(wù)模式，醫(yī)生和家長(zhǎng)體檢信息交互共管，線上評(píng)估結(jié)合線下指導(dǎo)，有計(jì)劃、針對(duì)性地推送健康教育視頻；對(duì)對(duì)照組兒童采用傳統(tǒng)兒童保健服務(wù)，門診面對(duì)面指導(dǎo)，定期在中心舉辦父母學(xué)校。實(shí)施6個(gè)月后，比較兩組兒童的系統(tǒng)管理率、基本患病率以及家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果：干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組兒童系統(tǒng)管理率為95.16%，高于對(duì)照組的82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組兒童罹患疾病的患病率為12.90%，低于對(duì)照組的34.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組家長(zhǎng)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（100%比89.66%，P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)生家長(zhǎng)信息交互型互聯(lián)網(wǎng)+兒童保健模式在社區(qū)兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估及干預(yù)中應(yīng)用效果明顯，既可滿足家長(zhǎng)對(duì)兒童健康成長(zhǎng)的需求，從而提高家長(zhǎng)依從性，又可以突破時(shí)空限制，提高兒保醫(yī)生工作效率，提升兒童生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 兒童保健；信息交互模式；效果

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）06-0045-03

引用本文 李盼盼， 胡博森， 金迎. 信息交互型兒童保健模式應(yīng)用效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（6）： 45-47， 52.

Application effect of information interactive mode for child health care

LI Panpan1， HU Bosen1， JIN Ying2（1.Department of Prevention and Health Care of Dapuqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200001， China； 2.Administration Department of Dapuqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200001， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the application of information interactive mode for child health care between doctors and parents. Methods： Children who were born after January 1， 2021 and lived in Dapuqiao Community， Shanghai were randomly divided into an intervention group and a control group according to the end number of the health care number（automatically generated when the child was filed）. There were 62 children in the intervention group， including 36 males and 26 females； there were 58 children in the control group， including 32 males and 26 females. The Internet plus child health service mode was adopted in the intervention group， doctors and parents exchanged and co-managed physical examination information， online assessment was combined with offline guidance， and health education videos were pushed in a planned and targeted manner； traditional child health services， face-to-face guidance in outpatient clinics for children and parents’ schools regularly held in the center were used in the control group. After 6 months of implementation， the systematic management rate， basic prevalence rate and parental satisfaction of the two groups were compared. Results： After 6 months of intervention， the system management rate of children was 95.16% in the intervention group， which was higher than 82.76% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the prevalence rate of children was 12.90% in the intervention group， which was lower than 34.48% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the satisfaction of parents in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（100% vs 89.66%， P<0.05）. Conclusion： The application of the information interaction Internet plus child health care mode for doctors and parents has obvious effect in the evaluation and intervention of early childhood growth and development in communities， which not only can meet parents’ needs for children’s healthy growth to improve parents’ compliance， but also can break through the time and space constraints to improve the work efficiency of child health care doctors and improve the quality of children’s life.

KEY WORDS children’s health care； information interactive mode； effect

近年來，由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷優(yōu)化，人們?cè)诮】蹬c安全方面的個(gè)人自主保健意識(shí)不斷強(qiáng)化[1]。兒童保健問題是被全社會(huì)廣泛重視的問題[2]。兒童健康狀況是衡量一個(gè)國(guó)家和社會(huì)全面發(fā)展的重要指標(biāo)，而兒童保健工作又是促進(jìn)兒童健康發(fā)育、維護(hù)兒童健康和生命生活質(zhì)量的重要保障[3-4]。在新冠肺炎疫情背景下，兒童保健門診家長(zhǎng)有著焦慮、自感抑郁的心理體驗(yàn)，對(duì)新冠肺炎病毒相關(guān)知識(shí)和線上服務(wù)的需求較大[5]。最近國(guó)家進(jìn)一步優(yōu)化了生育政策，實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施，將0～3歲嬰幼兒照護(hù)服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。本研究旨探索醫(yī)生和家長(zhǎng)信息交互型模式的應(yīng)用效果。

1.1 對(duì)象

自2021年1月起，選取在上海打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診新增建檔的常住兒童作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2021年1月1日以后出生的健康足月兒童，干預(yù)組家長(zhǎng)及照養(yǎng)人積極配合完成相關(guān)問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)；（2）合并先天性畸形、先天性器官功能發(fā)育異常者；（3）合并遺傳代謝性疾??；（4）合并軀體慢性疾病；（5）合并先天性精神疾病。利用掛號(hào)系統(tǒng)按兒童來診順序自動(dòng)生成的保健號(hào)隨機(jī)分組，尾號(hào)為單數(shù)的兒童作為干預(yù)組，尾號(hào)為雙數(shù)的兒童作為對(duì)照組。干預(yù)組有兒童62例，對(duì)照組有兒童58例，兩組兒童一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05，表1），具有可比性。本研究獲得兒童家長(zhǎng)的知情同意并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組兒童采用傳統(tǒng)保健服務(wù)，包括家長(zhǎng)每個(gè)月定期到門診進(jìn)行掛號(hào)預(yù)約和繳費(fèi)等。醫(yī)師為兒童進(jìn)行常規(guī)體檢、定期接種疫苗；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，并遵醫(yī)囑完成相關(guān)診療項(xiàng)目和疾病治療，指導(dǎo)藥物使用和告知注意事項(xiàng)等。對(duì)干預(yù)組兒童采用互聯(lián)網(wǎng)+兒童保健條件下的醫(yī)生和家長(zhǎng)信息交互型服務(wù)模式，具體方式：（1）手機(jī)建檔。指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)使用上海打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心微信公眾號(hào)系統(tǒng)，詳細(xì)介紹相關(guān)使用內(nèi)容，包括如何進(jìn)行外院報(bào)告填寫、本院體檢預(yù)約、本院報(bào)告查詢、查找并觀看健康教育視頻、在線問診等。醫(yī)生可通過該系統(tǒng)了解每個(gè)兒童的詳細(xì)體檢情況，時(shí)刻關(guān)注兒童的病史，兒保醫(yī)生定期查看上傳的數(shù)據(jù)，如有遺忘或可疑的數(shù)據(jù)及時(shí)電話確認(rèn)。（2）定期檢測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。家長(zhǎng)通過公眾號(hào)系統(tǒng)定期輸入兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況，該系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖，便于家長(zhǎng)進(jìn)行比對(duì)，對(duì)于出現(xiàn)發(fā)育異常（低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、貧血）等現(xiàn)象的兒童，系統(tǒng)及醫(yī)生均會(huì)提供針對(duì)性改善措施，專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合“家長(zhǎng)問卷”調(diào)查填寫內(nèi)容，分析家長(zhǎng)對(duì)兒童保健的知識(shí)需求，定期推送膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案等內(nèi)容，以保證兒童得到良好的生長(zhǎng)發(fā)育。（3）線上線下結(jié)合健康教育。定期開展線上移動(dòng)終端和線下講堂的同步課程，醫(yī)生可通過直接、客觀的方式向兒童家長(zhǎng)普及健康保健內(nèi)容，講述兒童在各個(gè)生長(zhǎng)時(shí)期所要關(guān)注的問題，以及出現(xiàn)相關(guān)疾病可給予及時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，宣傳科學(xué)育兒理念，讓家長(zhǎng)了解正確的喂養(yǎng)理念、疾病相關(guān)治療知識(shí)，并可通過在線溝通的模式解決家長(zhǎng)的疑惑。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

（1）兒童系統(tǒng)管理率。兒童系統(tǒng)管理為通過6個(gè)月的監(jiān)測(cè)和隨訪，完成系統(tǒng)管理的兒童。根據(jù)《上海市0～6歲兒童系統(tǒng)健康檢查時(shí)間與項(xiàng)目》的要求完成各項(xiàng)基本項(xiàng)目的檢查。未完成系統(tǒng)管理的兒童為因搬遷、回鄉(xiāng)、生病等原因未完成體檢項(xiàng)目[6]。（2）兒童疾病的患病率。實(shí)施項(xiàng)目6個(gè)月后，檢查人員根據(jù)健康檢查和綜合問詢的結(jié)果，對(duì)受檢兒童的健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：根據(jù)各類常見營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄈ绲腕w重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、貧血）預(yù)防和控制規(guī)范中的篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查；根據(jù)五官保健和常見疾病（如視力不良、弱視、屈光不正、斜視、齲齒等）相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和篩查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行視力、聽力、牙齒發(fā)育狀況的評(píng)價(jià)，以及常見疾病的篩查；根據(jù)兒童心理保健相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和篩查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行感知覺發(fā)育、動(dòng)作發(fā)育、語言發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)性等方面狀況的評(píng)價(jià)，以及常見疾?。X癱等）以及心理問題等的篩查。如有任何一項(xiàng)評(píng)價(jià)或篩查異常，則判定為患病兒童[7]。（3）比較兩組兒童家長(zhǎng)滿意度。主要分為十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=（十分滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 兩組兒童系統(tǒng)管理率比較

干預(yù)后干預(yù)組的系統(tǒng)管理人數(shù)為59人，系統(tǒng)管理率為95.16%，對(duì)照組的系統(tǒng)管理人數(shù)為48人，系統(tǒng)管理率為82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.937，P=0.021）。

2.2 兩組兒童患病率比較

項(xiàng)目實(shí)施6個(gè)月后，干預(yù)組兒童的營(yíng)養(yǎng)性疾病、五官科疾病、智力篩查異常及其他常見疾病的總患病率為12.90%，低于對(duì)照組的34.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.801，P=0.009，表2）。

2.3 兩組兒童家長(zhǎng)滿意度比較

干預(yù)組家長(zhǎng)的滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的89.66%，兩組總滿意率差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.986，P=0.008），見表4。

定期評(píng)估兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況是兒童保健的重要工作前提[8]。兒童系統(tǒng)管理率是兒童保健醫(yī)生工作考核的重要指標(biāo)。當(dāng)前社區(qū)的兒童體檢管理模式不僅醫(yī)生工作繁重，難以滿足家長(zhǎng)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的需求，而且也難以體現(xiàn)兒童保健工作的重要性[9]。已有的上海市兒童保健管理系統(tǒng)既無法滿足跨級(jí)醫(yī)院之間的健康檔案調(diào)取，更無法聯(lián)通全國(guó)兒童保健管理系統(tǒng)。兒童一旦離開轄區(qū)或者上海，體檢信息就會(huì)中斷[10]。如果兒童去上級(jí)醫(yī)院診治疾病，兒童保健系統(tǒng)依然無法獲取兒童就診記錄，再聯(lián)系家長(zhǎng)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)查，既會(huì)造成家長(zhǎng)的往返奔波，浪費(fèi)醫(yī)療資源[11-12]。本研究將外院數(shù)據(jù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行交互整合，實(shí)現(xiàn)兒童早期發(fā)育的連續(xù)監(jiān)測(cè)，突破了對(duì)兒童外院檢查管理的時(shí)空限制，減少家長(zhǎng)在不同醫(yī)院間的來回奔波，醫(yī)生不用重復(fù)對(duì)兒童進(jìn)行檢查，同時(shí)也可以從繁重的隨訪工作中抽身，服務(wù)于更有保健需求的兒童。信息交互型模式的應(yīng)用將兒童系統(tǒng)管理率提高到95.16%，超過上海市考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的90%，滿足家長(zhǎng)需求，減輕兒童保健醫(yī)生的考核壓力。

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用提高了保健機(jī)構(gòu)工作和服務(wù)效率、改善了服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范管理以及降低了成本[13]。本研究利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)在平臺(tái)上自動(dòng)生成兒童生長(zhǎng)曲線圖，易于醫(yī)生和家長(zhǎng)觀察和了解兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育情況[14]。專家團(tuán)隊(duì)定期推送和提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方、家庭訓(xùn)練指導(dǎo)、環(huán)境刺激和康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練相關(guān)育兒技能等措施，加上定期監(jiān)測(cè)觀察生長(zhǎng)速率趨勢(shì)變化來驗(yàn)證干預(yù)效果，能夠及時(shí)糾正家長(zhǎng)片面的育兒認(rèn)識(shí)[15]，減少兒童生長(zhǎng)發(fā)育偏離，降低疾病和智力發(fā)育遲緩的患病率，讓家長(zhǎng)感受到個(gè)性化的兒童保健服務(wù)，能使其充分認(rèn)識(shí)到定期為兒童體檢的重要性[16]。

通過平臺(tái)進(jìn)行系統(tǒng)和規(guī)律地推送形式多樣、易存儲(chǔ)、易攜帶、易分享的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，以圖片、視頻、文字等人性化手段更直觀地展現(xiàn)給家長(zhǎng)，突出主動(dòng)干預(yù)和連續(xù)跟進(jìn)[17]，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育新媒體可以跨越地域和時(shí)間的限制，具有覆蓋面廣、實(shí)用性強(qiáng)、及時(shí)便捷高效的特點(diǎn)[18]，與李靜等 [19]的研究結(jié)論一致。

對(duì)兒童保健要求的提高以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了以兒童為中心，由父母、社區(qū)、醫(yī)生共同參與和及時(shí)互動(dòng)的新型兒童保健模式的發(fā)展[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過互聯(lián)網(wǎng)+兒童保健構(gòu)建了基層兒童保健的醫(yī)生家長(zhǎng)信息交流平臺(tái)，所有家長(zhǎng)均對(duì)信息交互型模式下的兒童保健感到滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 瞿蓓蓓， 李倫， 張麗珊. 探討管理模式在社區(qū)兒童保健管理中使用的可行性[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2020， 36（4）： 176-177.

[2] 季冬. 健康教育對(duì)嬰兒家長(zhǎng)參與兒童保健的效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（14）： 213-214.

[3] 楊玉鳳. 當(dāng)今兒童保健發(fā)展與面臨的挑戰(zhàn)[J]. 中國(guó)兒童保健雜志， 2013， 21（1）： 1-3.

[4] 宋培歌， 朱亞杰， 劉雪蓓， 等. 我國(guó)兒童保健質(zhì)量及地區(qū)差異分析[J]. 中國(guó)兒童保健雜志， 2014， 22（1）： 4-6.

[5] 謝燕紅， 劉桂華， 王章瓊. 新冠肺炎疫情下兒童保健門診家長(zhǎng)心理體驗(yàn)及需求的定性研究[J]. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志， 2021， 12（2）： 50-52.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志， 2012， 1（3）： 120-124.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（摘錄）[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2012， 1（22）： 27-27.

[8] Khadilkar VV， Khadilkar AV， Choudhury P， et al. IAP growth monitoring guidelines for children from birth to 18 years[J]. Indian Pediatr， 2007， 44（3）： 187-197.

[9] 李幼子， 王洪興， 計(jì)瑛， 等. 上海市社區(qū)兒童健康體檢工作的現(xiàn)狀與思考[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2013， 27（12）： 39-41.

[10] 黃俊， 肖麗萍， 李云. 基于信息化建設(shè)的閔行區(qū)兒童保健工作模式[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（3）： 330-331.

[11] 萬映利， 侯筱蓉. 醫(yī)院微信公眾平臺(tái)信息服務(wù)研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志， 2018， 39（1）： 64-69.

[12] 王晶. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改善醫(yī)療資源配置和整合[J]. 互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)， 2016， （7）： 38-43.

[13] 秦盼盼， 雷行云， 高星， 等. 互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下區(qū)域衛(wèi)生信息資源整合探析[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2016， 11（7）： 44-46.

[14] 李輝. 重視兒童生長(zhǎng)評(píng)價(jià)與生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)兒童保健雜志， 2010， 18（3）： 180-182.

[15] Mokomane M， Kasvosve I， Melo E， et al. The global problem of childhood diarrhoeal diseases： emerging strategies in prevention and management[J].Ther Adv Infect Dis， 2018， 5（1）： 29-43.

[16] 郭中林. 社區(qū)健康教育對(duì)嬰兒家長(zhǎng)參與兒童保健的效果觀察[J]. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志， 2016， 7（1）： 72-73.

[17] 解紅文， 王正新， 阮永蘭， 等. 基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的兒童健康管理區(qū)域智慧云平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2021， 34（4）： 13-15； 21.

[18] 黃蓉， 曾國(guó)章， 趙旭， 等. 新媒體時(shí)代兒童保健"互聯(lián)網(wǎng)+"健康教育的實(shí)踐與思考[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2020， 35（13）： 2352-2355.

[19] 李靜， 金星明， 馬駿. 兒童保健模式對(duì)早期生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究[J]. 中國(guó)兒童保健雜志， 2018， 26（10）： 1155-1157.

[20] 楊明， 于春華， 馬彥玲. 一站式兒童保健服務(wù)模式與兒童保健質(zhì)量的探討[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2014， 25（6）： 1047-1049.