鄭 楠

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

在臨床上認(rèn)為酮癥酸中毒是因?yàn)槿梭w當(dāng)中的乙酰乙酸和β-羥丁酸在血液當(dāng)中過多的堆積進(jìn)而使得人的血液表現(xiàn)為酸性而呈現(xiàn)出酸中毒癥狀[1]。糖尿病導(dǎo)致的胰島素不足會(huì)使人體的酮體濃度大大提高，這也是導(dǎo)致患者形成酮癥酸中毒的主要致病原因。酮癥酸中毒在糖尿病患者中具有較高的發(fā)病率，在病癥發(fā)病之后病情迅速進(jìn)展，對(duì)患者產(chǎn)生的影響巨大。糖尿病酮癥酸中毒合并心力衰竭會(huì)導(dǎo)致在治療上的難度大的增加，并且該病癥還會(huì)不斷的加重，若未及時(shí)救治，患者會(huì)陷入昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)引起死亡。對(duì)于此類患者，需展開急救措施，才能夠在短時(shí)間內(nèi)挽救患者生命，而在患者接受急診救治的過程中，急救護(hù)理也非常重要。本研究旨在分析急救護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月到我院急診科進(jìn)行治療的100例糖尿病酮癥酸中毒患者，以隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，均為50例。觀察組有25例男患者，25例女患者，年齡28～68歲，平均年齡為（45.16±11.27）歲；糖尿病病程1～19個(gè)月，平均（11.32±3.52）個(gè)月；酮癥酸中毒發(fā)病到入院時(shí)間1～6 d，平均（3.52±1.06）d。對(duì)照組有24例男患者，26例女患者，年齡31～71歲，平均年齡為（44.68±10.37）歲；糖尿病病程1～21個(gè)月，平均（11.38±3.44）個(gè)月；酮癥酸中毒發(fā)病到入院時(shí)間1～6 d，平均（3.48±1.12）d。研究對(duì)象均經(jīng)過倫理驗(yàn)證（檢驗(yàn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》），在《知情同意書》上面簽名。以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證所有一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均未達(dá)到滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)值（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)本文患者及時(shí)的開展常規(guī)的降低血糖的治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否對(duì)患者提供氧氣支持，通過注射用鹽酸胺碘酮進(jìn)行用藥。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上為對(duì)照組患者進(jìn)行急救治療，遵醫(yī)囑對(duì)患者開展病情監(jiān)護(hù)。對(duì)患者的病情進(jìn)行具體的了解和監(jiān)測(cè)，并且常規(guī)的對(duì)患者應(yīng)用藥物，干預(yù)過程中注意維持患者的安全。觀察組則通過急救和綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.1 急救治療 入院之后應(yīng)立刻建立兩條靜脈通道，一條靜脈通道需立刻利用生理鹽水和小劑量的胰島素混合溶液進(jìn)行微量泵入。同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)患者血糖變化，隨時(shí)調(diào)整胰島素的劑量，以免患者出現(xiàn)低血糖與急性腦水腫。根據(jù)患者實(shí)際情況確定提供相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2 護(hù)理方法 ①病情觀察。應(yīng)對(duì)患者的生命指標(biāo)的變化情況和生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，了解患者的呼吸和心率等相關(guān)指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該按階段的實(shí)施針對(duì)性的防護(hù)，以便于保證患者的整體安全[2]。②環(huán)境護(hù)理。及時(shí)治療患者的同時(shí)也要側(cè)重于為患者改善病房環(huán)境，這是提高患者整體舒適度的有效措施。應(yīng)維持患者病房的安靜和舒適，定期打掃衛(wèi)生，并注意具有充足的光照和通風(fēng)，維持溫度適宜，濕度適宜，盡可能減少對(duì)患者的探視，提升患者的療養(yǎng)環(huán)境質(zhì)量。③持續(xù)低流量供氧。對(duì)患者通過低流量吸氧的方法實(shí)施干預(yù)，在濕化瓶當(dāng)中按照一定比例應(yīng)用乙醇來改善患者肺泡張力，維持其呼吸的通暢性，這是保證患者正常呼吸功能的有效措施[3]。還要注意了解并觀察患者鼻腔當(dāng)中是否存在分泌物，并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行救治的時(shí)候要特別注意滿足患者的舒適度需求，并根據(jù)患者的病情需要開展護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征并進(jìn)行及時(shí)的記錄。如有異常表現(xiàn)出現(xiàn)要及時(shí)停止對(duì)患者用藥，并且將患者的相關(guān)信息和表現(xiàn)等及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行反饋，以便采取措施進(jìn)行干預(yù)。協(xié)助患者對(duì)分泌物進(jìn)行清理，應(yīng)防止因此而導(dǎo)致的窒息。④輸液護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行輸液治療時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察患者是否有相關(guān)反應(yīng)出現(xiàn)，并根據(jù)患者的反應(yīng)對(duì)輸液的速度進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)遵循先快后慢的原則[4]。⑤心理護(hù)理。要評(píng)估患者的心理狀況，根據(jù)評(píng)估所得的結(jié)果，是針對(duì)性對(duì)患者提供心理護(hù)理。注意和患者進(jìn)行溝通，在溝通中對(duì)患者進(jìn)行正面的引導(dǎo)，觀察患者的心理所向，傾聽患者的主訴和心聲，并且對(duì)患者提供安慰。告知患者病情出現(xiàn)的具體原因，使患者意識(shí)到良好情緒對(duì)病情恢復(fù)的影響。同時(shí)對(duì)患者提供鼓勵(lì)，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)治療和護(hù)理，這對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義。⑥飲食護(hù)理。急救結(jié)束之后，應(yīng)盡早指導(dǎo)患者通過流質(zhì)飲食來維持機(jī)體的營養(yǎng)需求，確定患者進(jìn)食沒有嘔吐或其他不適癥狀之后可以通過半流質(zhì)飲食進(jìn)行飲食，持續(xù)飲食10 d以后，可以逐漸的過渡到軟食[5]。在飲食上應(yīng)告知患者保持清淡易消化的飲食原則，多食用膳食纖維，多食用有助于消化和富含營養(yǎng)的食物，告知患者堅(jiān)持少食多餐的飲食原則，減少辛辣和刺激性飲食的攝入。⑦胰島素與補(bǔ)鉀護(hù)理。針對(duì)酮癥酸中毒患者，可保持小劑量持續(xù)性靜脈滴注治療。胰島素速度應(yīng)控制在3.9～6.0 mmol/L。如速度過快，會(huì)引發(fā)低血糖，速度過慢會(huì)降低酮消除率[6]。護(hù)理人員應(yīng)全面觀察患者血糖情況，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整胰島素的滴注速度。如患者血糖下降不明顯，可適當(dāng)增加胰島素的滴注速度，并注意全面觀察患者血糖、生命體征與全身狀況。⑧健康宣教。護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)的過程中，應(yīng)告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，告誡患者不可隨意增加藥量。指導(dǎo)患者正確的血糖儀使用方法和胰島素的使用方法。在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①滿意度：滿意度評(píng)估量表為我院根據(jù)需求自制，調(diào)查問卷主要包括20個(gè)題目，每個(gè)題目對(duì)應(yīng)設(shè)置3個(gè)選項(xiàng)，分別為十分不滿、感覺一般、滿意，對(duì)應(yīng)的分值分別為0分、2分、5分，最終評(píng)分為0～100分。滿意度根據(jù)滿意情況劃分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意，對(duì)應(yīng)的分值分別為：①＞ 90分。②80～89分。③60～79分。④＜60分。②微量指標(biāo)：對(duì)所有患者全面急診護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖值（4.4～6.1 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)）、血酮值（0～0.3 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)）和尿酮（-為標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。③康復(fù)指標(biāo)：主要包括血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。④胰島素使用：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理的胰島素用量。⑤搶救效果：將糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救效果分為痊愈、有效、無效3個(gè)級(jí)別。痊愈：經(jīng)過治療以后，患者的臨床癥狀基本消失，尿酮、血酮等恢復(fù)到正常的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，此外血液循環(huán)、電解質(zhì)和生理指標(biāo)等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)過急救之后臨床癥狀均有明顯的改進(jìn)，但并沒有達(dá)到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，尿酮、血酮等和治療之前恢復(fù)超過80%，空腹血糖值與治療前相比恢復(fù)超過80%，患者的血液循環(huán)、電解質(zhì)和生理指標(biāo)等各項(xiàng)指標(biāo)也有明顯的恢復(fù)，但沒有達(dá)到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)；無效：患者治療以后臨床癥狀沒有明顯的改進(jìn)，甚至加重，尿酮、血酮等治療前相比恢復(fù)不足80%或者加重，空腹血糖值和治療前相比恢復(fù)不足80%或者加重，血液循環(huán)、電解質(zhì)和生理指標(biāo)等各項(xiàng)指標(biāo)無明顯的改變或者加重。急救有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑥低血糖：統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的低血糖事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中結(jié)果需要計(jì)算的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSS 26.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿意度和搶救效果數(shù)據(jù)表示為[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)Z（U）值；計(jì)數(shù)資料（低血糖事件發(fā)生率）表示為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)，求χ2值；計(jì)量資料（空腹血糖值、血酮值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胰島素用量）標(biāo)示為（±s），以t檢驗(yàn)，求t值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 觀察組（49例，占98.00%）相比對(duì)照組（39例，占78.00%）具有更加可觀的整體護(hù)理滿意度（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

2.2 微量指標(biāo) 觀察組的急救后24 h血糖、血酮、尿酮值和對(duì)照組相比都明顯占有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者急救前后的各類微量指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者急救前后的各類微量指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

2.3 康復(fù)指標(biāo) 相比對(duì)照組，觀察組具有更短的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，更少的血統(tǒng)達(dá)標(biāo)時(shí)間和尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)比較（h，±s）

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的康復(fù)指標(biāo)比較（h，±s）

2.4 胰島素用量 觀察組[（58.56±5.32）U]的胰島素用量少于對(duì)照組[（69.95±6.49）U]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.5974，P=0.0000）。

2.5 搶救效果 相比對(duì)照組（34例，占68.00%），觀察組（45例，占90.00%）有更為理想的急救有效率（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的急救有效率比較[n（%）]

2.5 低血糖事件 相比對(duì)照組（10例，占20.00%），觀察組（0）有更少的低血糖事件發(fā)生率（χ2=11.1111，P=0.0009）。

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒患者的主要表現(xiàn)是加重糖尿病，改變呼吸與神智、休克與脫水等。酮癥酸中毒會(huì)出現(xiàn)在各個(gè)年齡段的糖尿病患者中[8]。患者在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)難以治愈，病情嚴(yán)重者還可能由于胰島素濃度降低致使體內(nèi)重要器官功能出現(xiàn)障礙，繼而引起其他疾病，加重患者的病情。在外界因素的影響下，糖尿病患者也會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒。血液滲透性與血糖水平升高會(huì)產(chǎn)生較多的丙酮酸和乙酞乙酸，致使患者病情加重[9]。因此，在患者入院后需在第一時(shí)間接受治療。

本研究結(jié)果顯示，①觀察組（49例，占98.00%）相比對(duì)照組（39例，占78.00%）具有更加可觀的整體護(hù)理滿意度。②觀察組的急救后24h血糖、血酮、尿酮值和對(duì)照組相比都明顯占有優(yōu)勢(shì)。③相比對(duì)照組，觀察組具有更短的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，更少的血統(tǒng)達(dá)標(biāo)時(shí)間和尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。④觀察組相比對(duì)照組，其胰島素用量明顯更少。⑤相比對(duì)照組（34例，占68.00%），觀察組（45例，占90.00%）有更為理想的急救有效率更理想。⑥相比對(duì)照組（10例，占20.00%），觀察組（0）有更少的低血糖事件發(fā)生率。可見，糖尿病酮癥酸中毒同時(shí)展開急救與護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)性急救與護(hù)理，對(duì)改善患者病情有重要的意義。根據(jù)患者病情選擇恰當(dāng)?shù)募本却胧?，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)促使患者獲得治療，同時(shí)可依據(jù)臨床急救措施采取相應(yīng)的服務(wù)模式。常規(guī)護(hù)理措施雖然能夠取得一定的效果，但急救護(hù)理措施更全面，對(duì)解除患者病情危險(xiǎn)性具有重要的作用，同時(shí)從患者主觀意識(shí)來看，護(hù)理滿意度也更高，更能夠滿足患者病情康復(fù)的需要。全面急診護(hù)理可減少胰島素用量。有研究認(rèn)為，并非對(duì)患者使用胰島素越多發(fā)揮的效果就會(huì)越好，胰島素增多會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)排斥反應(yīng)，形成低血糖事件而威脅患者的生命安全[10]。通過全面急診護(hù)理能控制胰島素的用量，利于提升搶救的安全性。對(duì)患者除了減少胰島素用量外，還需積極的補(bǔ)水、補(bǔ)鉀，通過全面嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理保護(hù)來落實(shí)科學(xué)性的指導(dǎo)，體現(xiàn)全面急診護(hù)理的干預(yù)價(jià)值。

綜上所述，急診救治糖尿病酮癥酸中毒時(shí)提供急救護(hù)理措施可有效糾正患者的微量指標(biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少胰島素用量，提升搶救效率，降低低血糖事件發(fā)生率。