朱海青

【摘要】 目的：探討皮內(nèi)縫合技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷患者中的應用效果及對美觀的影響。方法：選擇2019年10月-2020年10月急診面部創(chuàng)傷患者101例作為對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=51）。對照組采用間斷縫合技術(shù)，觀察組采用皮內(nèi)縫合技術(shù)。術(shù)后6個月對患者進行評估，比較兩組創(chuàng)口愈合、視覺模擬疼痛（VAS）評分、美觀、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后6個月創(chuàng)面優(yōu)良率為90.20%，高于對照組的72.00%（P<0.05）。術(shù)后6個月，兩組VAS評分低于術(shù)前，美觀評分高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后6個月VAS評分低于對照組，面部總體美觀、皮膚顏色、面部對稱性評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療方法、治療預后、并發(fā)癥預防滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：皮內(nèi)縫合技術(shù)用于急診面部創(chuàng)傷患者中能促進創(chuàng)口愈合，能減輕患者疼痛，獲得良好的面部滿意，不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療滿意度，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 皮內(nèi)縫合技術(shù) 急診面部創(chuàng)傷 面部美觀 視覺模擬疼痛

Study on Application Effect of Intradermal Suture Technique in Emergency Patients with Facial Trauma and Its Influence on Aesthetics/ZHU Haiqing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intradermal suture technique in emergency patients with facial trauma and its influence on aesthetics. Method： From October 2019 to October 2020， 101 patients with emergency facial trauma were selected as subjects， and they were divided into two groups by random number table. 50 cases in the control group used intermittent suture technique， 51 cases in the observation group used intradermal suture technique. The patients were evaluated at 6 months after operation， and the wound healing， visual analog pain （VAS） score， aesthetics， complications， and satisfaction were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of wounds in the observation group at 6 months after treatment was 90.20%， which was higher than 72.00% of the control group （P<0.05）. At 6 months after operation， the VAS scores of two groups were lower than those before operation， and the aesthetic scores were higher than those before operation， the VAS score of the observation group at 6 months after operation was lower than that of the control group， the overall facial appearance， skin color， and facial symmetry scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group during the treatment was lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）; the satisfaction degree of the treatment method， prognosis of treatment and complications prevention of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intradermal suture technique used in emergency facial trauma patients can promote wound healing， reduce patient pain， obtain good facial satisfaction， no increase in complication rate， and improve treatment satisfaction， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Intradermal suture technique Emergency facial trauma Facial aesthetics Visual simulation of pain

First-author’s address： Dongguan City Songshanhu Central Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523320， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.034

從人體解剖學角度看，面部是人體暴露部位，亦是五官集中之所，結(jié)構(gòu)相對精細，血運亦相對豐富，導致面部創(chuàng)傷發(fā)生率較高[1]。對于急診面部創(chuàng)傷患者，不僅出血多，且常累及眼、鼻、唇等器官，造成不同程度毀容[2-3]。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，以交通傷為代表的創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，患者如處理不當，極易遺留瘢痕，影響患者的面部容貌、美觀及生活質(zhì)量[4-5]。間斷縫合技術(shù)是急診面部創(chuàng)傷患者中常用的治療方法，雖然能滿足臨床治療需要，但是手術(shù)時間較長，面部美觀度較差，難以達到預期的治療效果[6]。皮內(nèi)縫合技術(shù)是一種新型的干預方法，能最大限度保護患者的受損組織，有助于促進切口恢復，可彌補傳統(tǒng)縫合技術(shù)存在的弊端與不足[7-8]。但是，皮內(nèi)縫合技術(shù)對急診面部創(chuàng)傷患者面部美觀的影響研究較少。因此，本研究探討皮內(nèi)縫合技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月-2020年10月急診面部創(chuàng)傷患者101例作為對象。納入標準：（1）符合急診面部創(chuàng)傷診斷標準[9]，均經(jīng)影像檢查確診;（2）符合皮內(nèi)縫合技術(shù)、間斷縫合技術(shù)適應證，且患者均可耐受;（3）均無語言交流障礙、具有完成的化驗報告及隨訪資料。排除標準：（1）精神異常、認知功能異?；蚰δ墚惓?（2）伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病;（3）嚴重肝腎功能異常。隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=51）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前充分評估患者的傷情、全身情況，積極采取措施干預，以穩(wěn)定患者生命體征，加強患者常規(guī)止血干預。常規(guī)對術(shù)區(qū)采用碘伏、雙氧水和生理鹽水對創(chuàng)面及周圍進行沖洗，充分暴露創(chuàng)面，標記重要的神經(jīng)與血管，并完成重要面部的體表定位。根據(jù)患者創(chuàng)傷部位選擇局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)采用雙氧水、生理鹽水完成創(chuàng)腔的清洗，幫助患者清除異物，完成患者止血干預[10-11]。（1）對照組采用間斷縫合技術(shù)?；颊呱鲜霾僮鬟^程中，對于挫傷嚴重者常規(guī)切除，盡可能保持與創(chuàng)傷邊緣整齊。對患者消毒前采用大量過氧化氫溶液、生理鹽水完成創(chuàng)面的沖洗，盡可能保護重要的血管和神經(jīng)，徹底止血并預防血腫形成，降低切口感染。上述操作完畢后，切割受損肌肉，并常規(guī)采用1號絲線8字縫合肌肉肌膜、淺筋膜，皮膚下層常規(guī)采用3/0絲線完成皮下縫合，皮內(nèi)皮下交接部位采用5/0絲線或6/0 DG線進行縫合。皮膚層常規(guī)采用6/0無創(chuàng)線進行簡短縫合，控制兩針距離為3～5 mm，針孔距創(chuàng)傷邊緣2～3 mm。（2）觀察組采用皮內(nèi)縫合技術(shù)。治療前常規(guī)檢查傷口，進一步確定傷口的面積、大小，了解患者皮膚缺損、形態(tài)，保證創(chuàng)傷邊緣的整潔，知曉患者創(chuàng)傷邊緣的深度及污染情況，制定詳細的治療方案。對于傷口清潔整齊患者，直接完成皮內(nèi)縫合，在傷口邊緣入針連續(xù)完成皮內(nèi)縫合，并于傷口邊緣出針，并拉緊兩頭的縫線。對于伴有額、唇肌肉斷裂、頜面骨折或鼻淚管斷裂者，轉(zhuǎn)入耳鼻喉科、眼科治療?；颊哌M行皮下縫合時，常規(guī)采用6-0可吸收縫合線完成皮內(nèi)縫合，利于減張，亦可保證傷口覆蓋對合好，拆線后采用6個月“美皮護”，避免針眼瘢痕形成。兩組術(shù)后傷口常規(guī)涂抹抗生素軟膏，適當?shù)募訅喊?，術(shù)后6個月對患者進行評估。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）創(chuàng)口愈合。術(shù)后6個月分別用優(yōu)、良、中、差對兩組創(chuàng)面愈合情況進行評估，創(chuàng)面愈合完全為優(yōu);創(chuàng)面基本愈合為良;創(chuàng)面愈合，但是創(chuàng)面邊緣不整齊對位，存在嚴重的瘢痕色素沉著為中;創(chuàng)面未愈合為差[12]。（2）視覺模擬疼痛（VAS）評分、美觀。兩組術(shù)前、術(shù)后6個月采用VAS量表對兩組疼痛進行評估，總分10分，分值越低疼痛越輕;采用通用面部美觀量表從面部總體美觀、皮膚顏色、面部對稱性進行評估，每項總分100分，分值越高美觀越佳[13]。（3）并發(fā)癥及滿意度。記錄兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、瘢痕增生及感染;采用通用滿意度調(diào)查問卷從治療方法、治療預后、并發(fā)癥預防滿意度進行調(diào)查，每項總分100分，≥90分為滿意[14]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男36例，女14例;年齡19～58歲，平均（41.57±7.56）歲;傷口長度2～8 cm，平均（4.62±0.71）cm;病程1～9 d，平均（4.69±0.71）d;面部創(chuàng)傷原因：機械傷15例，交通事故28例，化學物7例。觀察組，男34例，女17例;年齡20～59歲，平均（41.63±7.60）歲;傷口長度2～9 cm，平均（4.69±0.76）cm;病程1～10 d，平均（4.74±0.77）d;面部創(chuàng)傷原因：機械傷13例，交通事故29例，化學物9例。兩組性別、年齡、傷口長度、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后6個月創(chuàng)面愈合情況比較 術(shù)后6個月對兩組創(chuàng)面愈合情況進行評估，觀察組創(chuàng)面優(yōu)良率為90.20%，高于對照組72.00%（字2=5.473，P=0.019），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后VAS評分與美觀評分比較 術(shù)前，兩組VAS評分與美觀評分比較，差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組VAS評分低于術(shù)前，美觀評分高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后6個月VAS評分低于對照組，面部總體美觀、皮膚顏色、面部對稱性評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥、滿意度比較 觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療方法、治療預后、并發(fā)癥預防滿意度均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

面部創(chuàng)傷是臨床上常見病、多發(fā)病，一旦發(fā)生損傷將會影響患者容貌，增加其心理壓力和精神負擔[15]。因此，臨床上急診處理面部創(chuàng)傷時，除了要實現(xiàn)功能重建外，還應最大限度實現(xiàn)Ⅰ期縫合，復原正形態(tài)。間斷縫合技術(shù)用于急診面部創(chuàng)傷患者中雖然能滿足臨床治療需要，但是創(chuàng)傷較大，治療時間相對較長，導致患者遠期預后較差[16]。

近年來，皮內(nèi)縫合技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷患者中得到應用，且效果理想[17]。本研究中，觀察組術(shù)后6個月創(chuàng)面優(yōu)良率為90.20%，高于對照組的72.00%（P<0.05）。從本研究結(jié)果看出，皮內(nèi)縫合技術(shù)用于急診創(chuàng)面創(chuàng)傷患者中能獲得較高的優(yōu)良率，利于患者恢復。皮內(nèi)縫合技術(shù)是一種新型的縫合技術(shù)，能最大可能保護患者受損組織，縫合時采用6-0吸收線進行，能貼近傷口之間的距離，從而能提高切口之間的貼合度，利于切口恢復，從而能彌補傳統(tǒng)縫合技術(shù)存在的弊端與不足，患者更容易接受。國內(nèi)學者研究表明：急診面部創(chuàng)傷患者良好的縫合技術(shù)，有助于減少后期瘢痕出現(xiàn)，能減輕患者痛苦[18]。本研究中，術(shù)后6個月，兩組VAS評分低于術(shù)前，美觀評分高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后6個月VAS評分低于對照組，面部總體美觀、皮膚顏色、面部對稱性評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明皮內(nèi)縫合技術(shù)用于急診面部創(chuàng)傷患者中能減輕患者疼痛，提高患者美觀度。急診面部創(chuàng)傷患者，對傷口進行處理時，應將患者的生命安全放在首位，對于緊急情況及時進行干預。既往研究表明：急診面部創(chuàng)傷患者傷口處理時，盡可能保留患者自身有活力的組織與細胞，為后續(xù)康復奠定基礎(chǔ)。組織受損時，禁止直接切除，壞死組織應直接切除干凈[19]。而皮內(nèi)縫合技術(shù)用于急診面部創(chuàng)傷患者中能改善病情，創(chuàng)傷性較小，有助于促進患者康復，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可提高患者治療滿意度[20]。本研究中，觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療方法、治療預后、并發(fā)癥預防滿意度均高于對照組（P<0.05）。說明皮內(nèi)縫合技術(shù)不增加急診面部創(chuàng)傷患者并發(fā)癥發(fā)生率，可獲得較高的治療滿意度。

綜上所述，皮內(nèi)縫合技術(shù)用于急診面部創(chuàng)傷患者中能促進創(chuàng)口愈合，減輕患者疼痛，獲得良好的面部滿意，不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

[1]朱建福，李婷，賴玉嬋，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中倒刺線皮內(nèi)縫合與傳統(tǒng)皮釘縫合的臨床比較[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22（4）：583-586.

[2]丁生權(quán)，劉勇，馬力杰，等.不同劑量羅哌卡因在小兒急診手外傷縫合術(shù)中的麻醉效果研究[J].實用藥物與臨床，2020，23（11）：1006-1010.

[3] YARMOHAMMADI A，BAXTER S L，LILANGI M S，et al.

Characterization of Facial Trauma Associated with Standing Electric Scooter Injuries[J].Ophthalmology，2020，127（7）：988-990.

[4]封景，徐宇紅，張宇.面下1/3側(cè)貌主觀評價方法及其影響因素的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2019，25（9）：136-140.

[5]王自勇，巢惠民，胡永勝，等.分段無縫掃描聯(lián)合數(shù)據(jù)重組在急診頭面部外傷CT檢查中的應用效果[J].安徽醫(yī)學，2020，41（3）：57-60.

[6]褚曉蕾，董丹.對頜面外傷清創(chuàng)整形縫合患者實施心理護理的分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：190-192.

[7] BITAR G，TOUSKA P.Imaging in trauma of the facial skeleton and soft tissues of the neck[J].British Journal of Hospital Medicine（London，England：2005），2020，81（2）：1-15.

[8]胡順晴，王暉玥，張元信，等.超聲和神經(jīng)刺激儀引導下羅哌卡因臂叢阻滯的感覺-運動分離作用研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2020，20（8）：906-909.

[9]王曌華，趙培東，武延朋，等.切痂植皮與削痂植皮在重度關(guān)節(jié)燒傷患者中修復效果及對微循環(huán)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（1）：85-88.

[10] CAMPBELL F，CLARK S.Penetrating facial trauma from a Taser barb[J].British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2019，57（2）：188-189.

[11]于天培，姜春茹.超聲波加疤痕止癢軟化膏治療對燒傷瘢痕瘙癢患者康復的效果及預后的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（10）：144-149.

[12]張文超.面部外傷二次清創(chuàng)縫合中整形外科技術(shù)應用研究[J].醫(yī)學研究雜志，2019，48（9）：41-44.

[13]唐正琪.不同切口下腮腺淺葉腫瘤切除術(shù)對患者圍術(shù)期臨床指標，美觀性及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2019，19（1）：35-38.

[14] PROBST M A，GUPTA M，HENDEY G W，et al.Prevalence of Intracranial Injury in Adult Patients With Blunt Head Trauma With and Without Anticoagulant or Antiplatelet Use[J].Annals of Emergency Medicine，2020，75（3）：354-364.

[15]上官建偉，梁俊芳，肖新廣，等.磁共振磁敏感加權(quán)成像及擴散加權(quán)成像對早期創(chuàng)傷性腦損傷的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊，2021，48（4）：75-78.

[16]方忠，張帆，吳巍，等.新型冠狀病毒肺炎患者的骨科急診處理經(jīng)驗分享（附2例報告）[J].生物骨科材料與臨床研究，2020，17（2）：27-31.

[17]曹淑琴，趙珊，曹麗麗，等.碘甘油面膜的制作及在戰(zhàn)時面部燒傷護理中的應用[J].護理管理雜志，2019，19（10）：67-67.

[18] SANTOS A，LIMA-NETO T，MENDES B C，et al.Social Consequences of Injuries in Pediatric Facial Trauma After Motocyle Accident[J].Journal of Craniofacial Surgery，2019，31（1）：329-330.

[19]白翠翠，康海燕，毛丹，等.對顏面部燒傷女性患者實施系統(tǒng)心理干預的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（15）：1915-1917.

[20]魏亞鋒，李永熙.美容縫合技術(shù)在頜面部創(chuàng)傷中的應用價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（14）：80-82.

（收稿日期：2021-07-13） （本文編輯：程旭然）