羅林 柳鵬 洪瑩 張瑩瑩 郝君 李蕾

【摘要】 目的：觀察盆底磁刺激聯(lián)合腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊（HUS）治療中盆腔缺陷的效果。方法：選取2018年1月-2021年1月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院盆底重建病區(qū)收治的68例中盆腔缺陷患者，按照治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。觀察組采用盆底磁刺激聯(lián)合腹腔鏡下HUS，對(duì)照組采用腹腔鏡下HUS。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、POP-Q指示點(diǎn)（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）測量值、PFDI-20評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分及盆底肌力。結(jié)果：治療后，兩組POP-Q指示點(diǎn)（Aa、Ba、C、Ap、Bp）測量值均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組POP-Q各指示點(diǎn)（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）測量值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PFDI-20評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷效果可靠，聯(lián)合盆底磁刺激可以顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高位骶韌帶懸吊 盆底磁刺激 中盆腔缺陷

Observation on the Effect of Pelvic Floor Magnetic Stimulation Combined with Laparoscopic High Uterosacral Ligament Suspension in the Treatment of Middle Pelvic Defects/LUO Lin， LIU Peng， HONG Ying， ZHANG Yingying， HAO Jun， LI Lei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -140

[Abstract] Objective： To observe the effect of pelvic floor magnetic stimulation combined with laparoscopic high uterosacral ligament suspension （HUS） in the treatment of middle pelvic defects. Method： A total of 68 patients with middle pelvic defects admitted to the pelvic floor reconstruction ward of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2018 to January 2021 were selected， which were divided into control group and observation group according to treatment method， with 34 cases in each group. The observation group received pelvic floor magnetic stimulation combined with laparoscopic HUS， and the control group received laparoscopic HUS. Perioperative indicators， postoperative complications， POP-Q indicator points （Aa， Ba， C， Tvl， Ap， Bp）， PFDI-20 score， PFIQ-7 score and pelvic floor muscle strength were compared between two groups. Result： After treatment， the measured values of POP-Q indicator points （Aa， Ba， C， Ap， Bp） in both groups were better than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， there were no significant differences in the measurement values of POP-Q indicator points （Aa， Ba， C， Tvl， Ap and Bp） between two groups （P>0.05）; after treatment， PFDI-20 scores， PFIQ-7 scores and muscle fiber strength of class Ⅰ and Ⅱ in both groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic HUS has a reliable curative effect in the treatment of middle pelvic defects， combining with pelvic floor magnetic stimulation can significantly improve the therapeutic effect， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] High uterosacral ligament suspension Pelvic floor magnetic stimulation Middle pelvic defects

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.033

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是指一種或多種陰道前壁、后壁、子宮（子宮頸）或陰道頂端（子宮切除術(shù)后的陰道穹窿）的下降[1]。POP是一種不會(huì)對(duì)生命造成威脅的疾病，但會(huì)導(dǎo)致自信心的下降，給身體帶來負(fù)面影響[2]。中盆腔缺陷是其中較為常見的一種。治療中盆腔缺陷主要包括手術(shù)和盆底康復(fù)治療。手術(shù)方法有很多種，但婦科醫(yī)生一直面臨著預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的難題。高位骶韌帶懸吊（high uterosacral ligament suspension，HUS）相比其他術(shù)式治療中盆腔缺陷的最大優(yōu)勢是使用自體組織，避免術(shù)后出現(xiàn)網(wǎng)片暴露及侵蝕等問題。盆底磁刺激作為一種盆底康復(fù)治療，可以增強(qiáng)治療效果，改善POP的程度[3-4]。本文探討盆底磁刺激聯(lián)合腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年1月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院盆底重建病區(qū)收治的68例中盆腔缺陷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）POP-Q評(píng)分在Ⅱ度及以上;（2）POP-Q評(píng)分指示點(diǎn)C點(diǎn)均≥Ba點(diǎn)或Bp點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾因POP實(shí)施手術(shù);（2）合并泌尿或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤;（3）嚴(yán)重內(nèi)科合并癥;（4）不愿配合，不能完成隨訪。按照治療方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組行腹腔鏡下HUS，觀察組行盆底磁刺激聯(lián)合腹腔鏡下HUS。觀察組術(shù)前給予磁刺激治療，患者排空膀胱后，按照正確的姿勢坐在磁刺激治療椅，選擇POP模式，調(diào)至患者耐受的刺激強(qiáng)度，每次治療時(shí)長為20 min?；颊叩哪褪軓?qiáng)度可隨著療程不斷增強(qiáng)，故每次治療前可調(diào)至上次的治療強(qiáng)度或在上次治療強(qiáng)度的基礎(chǔ)上稍微往上增加。若患者對(duì)此次治療強(qiáng)度不耐受，可適當(dāng)將強(qiáng)度降低，每周3次，持續(xù)1個(gè)月。所有患者于術(shù)前3 d開始給予復(fù)方黃柏液坐浴及陰道灌洗上藥，同時(shí)對(duì)于絕經(jīng)者給予陰道涂抹結(jié)合雌激素乳膏。術(shù)前1晚，給予灌腸清潔腸道。術(shù)前8 h禁水，12 h禁食。全部采取全身麻醉。68例全部由同一主任醫(yī)師主刀完成。所有患者均無保留子宮。腹腔鏡下于骶韌帶外側(cè)切開闊韌帶，不可吸收線間斷自右側(cè)骶韌帶沿直腸漿膜層至左側(cè)骶韌帶（2層），依次打結(jié)，用不可吸收縫線折疊縫合高位骶韌帶至陰道殘端。膀胱鏡確認(rèn)輸尿管通暢。術(shù)中包括子宮切除、陰道前后壁修補(bǔ)、尿道中段無張力懸吊均行陰式操作。術(shù)后均指導(dǎo)兩組患者進(jìn)行正確的盆底功能鍛煉，150～200次/d，并長期堅(jiān)持。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管保留時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。（2）比較兩組治療前后的POP定量分期法（POP-Q）各指示點(diǎn)（Aa、Ba、C、Tvl、Ba、Bp）測量值。以處女膜平行為0，負(fù)值表示位于處女膜以上，正值表示位于處女膜以下。（3）比較兩組治療前后生活質(zhì)量，采用盆底功能障礙問卷評(píng)分（PFDI-20）、盆底功能障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）進(jìn)行評(píng)估。兩問卷均有20個(gè)條目，范圍均為0～300分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。（4）比較兩組治療前后盆底肌力情況，測量盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，肌力均為0～Ⅴ級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0～5分，值越大表示肌力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 所有手術(shù)均無損傷輸尿管、膀胱、直腸。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管保留時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后均出現(xiàn)1例拔除尿管后出現(xiàn)殘余尿量>150 mL，都再次插上尿管，觀察組于術(shù)后7 d拔出尿管，對(duì)照組在術(shù)后10 d拔出尿管。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)1例雙下肢小腿肌間靜脈血栓，并于出院前治愈。兩組術(shù)后并無其他不適。兩組術(shù)后尿潴留、血栓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后POP-Q各指示點(diǎn)測量值比較 治療前，兩組POP-Q各指示點(diǎn)（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）測量值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組POP-Q指示點(diǎn)（Aa、Ba、C、Ap、Bp）測量值均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組POP-Q指示點(diǎn)Tvl測量值與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組POP-Q各指示點(diǎn)（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）測量值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組PFDI-20評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組PFDI-20評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后盆底肌力比較 治療前，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

在臨床上，中盆腔缺陷常伴隨著陰道前、后壁的膨出。頂端的修復(fù)在一定程度可以對(duì)其他部位膨出起到改善作用。POP好發(fā)于60～69歲，是中老年女性疾病，發(fā)病率為3%～6%[5]。中盆腔缺陷包括子宮脫垂和陰道穹窿脫垂。1.5%女性出現(xiàn)子宮脫垂[6]，子宮切除術(shù)后，6%～12%患者會(huì)出現(xiàn)穹窿脫垂[7-8]。盆底磁刺激是一種非侵入性、無痛、方便、實(shí)用的盆底康復(fù)治療[9-10]，通過磁場作用于盆底神經(jīng)，引起神經(jīng)所控制的肌肉收縮[11-12]。盆底磁刺激治療效果可靠，呂小娟等[13]及Galloway等[14]分別研究治療POP和尿失禁，生活質(zhì)量及盆底肌力方面均有明顯的改善。近年來，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，網(wǎng)片逐漸替代自身組織。但研究報(bào)道，使用網(wǎng)片治療POP時(shí)，網(wǎng)片暴露成為最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為4%～19%。而且，在手術(shù)后6周內(nèi)就有暴露可能[15]。與使用網(wǎng)片相比，自身組織手術(shù)具有更好或相似的結(jié)果，并發(fā)癥更少[16]。在組織學(xué)基礎(chǔ)上，大量平滑肌細(xì)胞的存在可以提供足夠的骨盆支撐，并且子宮骶韌帶作為支撐結(jié)構(gòu)與其他天然結(jié)構(gòu)（如圓韌帶或闊韌帶）相比，在低變形或高變形時(shí)都具有更好的硬度[17-18]。HUS治療中盆腔缺陷手術(shù)成功率高及術(shù)后生活質(zhì)量改善顯著，張坤等[19]及張迎輝等[20]研究分別對(duì)HUS短期和長期治療效果給予充分證實(shí)。

本研究探討盆底磁刺激聯(lián)合腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷的效果。本研究中，觀察組術(shù)后住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明盆底磁刺激可能對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到促進(jìn)作用。治療后，兩組POP-Q指示點(diǎn)（Aa、Ba、C、Ap、Bp）測量值均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷療效可靠。治療后，兩組POP-Q各指示點(diǎn)（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）測量值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明盆底磁刺激的優(yōu)勢并未顯現(xiàn)出來，但呂小娟等[13]研究表示盆底磁刺激對(duì)脫垂程度有改善效果。所以應(yīng)加長隨訪時(shí)間，等待進(jìn)一步觀察。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組PFDI-20評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)腹腔鏡下HUS可改善患者生活質(zhì)量，若聯(lián)合盆底磁刺激將對(duì)患者的生活質(zhì)量改善更顯著。無論是Ⅰ類還是Ⅱ類肌纖維肌力，治療后，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證實(shí)了盆底磁刺激可以提升盆底肌力。

綜上所述，腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷對(duì)患者生活質(zhì)量、POP-Q評(píng)分、盆底肌力均有改善作用。盆底磁刺激聯(lián)合腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷比單一腹腔鏡下HUS治療效果更顯著。腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷效果可靠，聯(lián)合盆底磁刺激可以顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-09-02） （本文編輯：張明瀾）