葛雙，郗會(huì)珍，陳長(zhǎng)建，李慧，王尋，馬俊，程錦繡，魏敏，朱培軍，程淑媛，楊君東，葉書(shū)成,

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 a. 腫瘤放療科；b. 腫瘤科；c. 醫(yī)學(xué)影像中心，山東 濟(jì)寧 272001

引言

直腸癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，行術(shù)后輔助放療可顯著降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者治愈率[1]。均整器是常規(guī)醫(yī)用直線加速器的重要組成部件之一[2]，均整（Flattening Filter，F(xiàn)F）模式即引入該部件，以實(shí)現(xiàn)在組織一定深度處治療野內(nèi)相對(duì)均勻的劑量分布；而非均整（Flattening Filter Free，F(xiàn)FF）模式即移除均整器，加速器產(chǎn)生的X線經(jīng)初級(jí)準(zhǔn)直器直接到達(dá)次級(jí)準(zhǔn)直器（Multileaf Collimator，MLC）來(lái)照射患者部位。目前，F(xiàn)FF模式的應(yīng)用主要集中于立體定向放射治療（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT）技術(shù)[3-5]，相關(guān)研究表明，與傳統(tǒng)FF模式相比，F(xiàn)FF模式的輻射束雖存在射線質(zhì)偏軟，輻射野內(nèi)平坦度差的缺點(diǎn)，但具有葉片漏射及機(jī)頭散射少、高劑量率、治療時(shí)間短和靶區(qū)外圍劑量跌落快的特點(diǎn)，有利于降低正常組織所受劑量和二次癌癥的發(fā)生概率，提高治療效率[6-7]。容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療（Volumetric-Modulated Arc Therapy，VMAT）技術(shù)可實(shí)現(xiàn)MLC葉片、機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度以及劑量率的實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，在提高靶區(qū)適形度，降低危及器官（Organs at Risk，OAR）受照劑量的同時(shí)，減少計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間，有效提高治療效率[8]。

本研究選取16例直腸癌術(shù)后行瘤床同期加量容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療（Simultaneous Integrated Boost of Volumetric-Modulated Arc Therapy，SIB-VMAT）的患者，采用Monaco 5.11計(jì)劃系統(tǒng)分別制作FF和FFF兩種模式的單弧VMAT計(jì)劃，通過(guò)比較兩者劑量學(xué)差異，為直腸癌常規(guī)放射治療開(kāi)展FFF模式提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院放療中心自2019年5月到2020年12月期間接受瘤床SIB-VMAT的16例直腸癌術(shù)后患者，經(jīng)病理確診腺癌11例、鱗癌1例，其中術(shù)后分期ⅠC 1例、ⅡA 1例、ⅢA 6例、ⅢB 7例和ⅢC 1例，女性7例，男性9例，年齡41～85歲，中位年齡62.5歲。

1.2 CT模擬定位

患者定位1 h前需排空膀胱和直腸，分1～2次飲入溫水800～1000 mL，充盈膀胱，仰臥位+盆腔熱塑體膜固定。定位開(kāi)始前，肛門(mén)處放置鉛點(diǎn)標(biāo)記；定位采用Philips Brilliance大孔徑CT模擬定位機(jī)行靜脈注射造影劑強(qiáng)化掃描，以便盆腔原發(fā)病灶大體腫瘤體積（Gross Tumor Volume，GTV）勾畫(huà)，掃描范圍自第1～2腰椎，至坐骨結(jié)節(jié)下10～15 cm處，掃描層厚5 mm，采集的CT圖像傳輸?shù)組onaco 5.11計(jì)劃系統(tǒng)。

1.3 靶區(qū)、OAR勾畫(huà)及計(jì)劃設(shè)計(jì)

為避免人為因素引入的不確定性，每位患者的靶區(qū)均由同1名高年資腫瘤放療醫(yī)師勾畫(huà)，并將原發(fā)病灶GTV和臨床靶區(qū)臨床靶體積（Clinical Target Volume，CTV）分別在左右、腹部方向外擴(kuò)0.7～1 cm，頭腳方向外擴(kuò)1 cm得到計(jì)劃靶區(qū)（Planning Target Volume，PTV）（體積為881.8～1417.2 cm3,平均體積1152.5 cm3）和原發(fā)病灶靶區(qū)PGTV（體積：167.3～624.7cm3，平均體積389.4 cm3）。OAR勾畫(huà)包括膀胱、雙側(cè)（左/右）股骨頭和腸道。采用擁有80對(duì)AgilityTM多葉光柵的VersaHD加速器模型基于Monaco 5.11計(jì)劃系統(tǒng)的蒙特卡洛算法對(duì)16例直腸癌患者分別選用6 MV FF和 FFF兩檔光子能量，制定單個(gè)射野旋轉(zhuǎn)角度為 360°全弧照射的SIB-VMAT計(jì)劃，最大劑量率分別設(shè)置為600 MU/min和1400 MU/min，準(zhǔn)直器角度15°來(lái)減少M(fèi)LC邊緣凹凸槽效應(yīng)[9]。靶區(qū)處方劑量為PGTV 50 Gy和PTV 45 Gy，分25次照射，兩組計(jì)劃的劑量?jī)?yōu)化和計(jì)算條件相同。靶區(qū)要求滿足PTV95%體積接受100%處方劑量；OAR的劑量限值要求：膀胱V40<50%；股骨頭V20<30%，D2%<50 Gy ；腸道 V30<190 cm3，V40<150 cm3，Dmax<52 Gy。

1.4 劑量學(xué)評(píng)價(jià)

每一個(gè)計(jì)劃的劑量體積參數(shù)均通過(guò)劑量體積直方圖（Dose-Volume Histogram，DVH）進(jìn)行評(píng)價(jià)。靶區(qū)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括均勻性指數(shù)（Homogeneity Index，HI）和適形性指數(shù)（Conformity Index，CI），PTV 和 PGTV 的 Dmin、Dmax、Dmean、D98%、D2%和D50%，OAR膀胱、左右側(cè)股骨頭和腸道的相關(guān)劑量-體積參數(shù)（V20、V30和V40等），以及機(jī)器跳數(shù)（Monitor Unit，MU）和控制點(diǎn)數(shù)（Control Point，CP）。CI和 HI的 計(jì) 算 公 式 為 ：CI=(VT,ref)2/(VT×Vref) 和HI=(D2%-D98%)/D50%，其中T為靶體積，VT,ref為處方劑量線重疊的靶體積，Vref為處方劑量線覆蓋的體積，D2%、D50%與D98%分別為包括靶區(qū)2%、50%及98%體積最大照射劑量，CI值越接近1靶區(qū)劑量適形度越好；HI值越小靶區(qū)內(nèi)劑量分布越均勻。

1.5 計(jì)劃劑量驗(yàn)證和執(zhí)行時(shí)間

劑量驗(yàn)證采用MatriXX探測(cè)器（瑞典IBA公司）進(jìn)行二維劑量測(cè)量，測(cè)量前需對(duì)MatriXX進(jìn)行校準(zhǔn)。首先將治療計(jì)劃的二維通量數(shù)據(jù)文件導(dǎo)出并加載到MyQA系統(tǒng)，然后同治療計(jì)劃在MOSAIQ系統(tǒng)QA模式下實(shí)施照射采集的數(shù)據(jù)作二維平面γ通過(guò)率分析，分析標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為3%/3 mm、2%/2 mm和1%/1 mm。實(shí)施照射時(shí)，記錄下MOSAIQ系統(tǒng)顯示的計(jì)劃出束時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各參數(shù)結(jié)果的分析均采用SPSS 20.0軟件首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如若配對(duì)樣本的差值服從正態(tài)分布則分別進(jìn)行配對(duì) t檢驗(yàn)，反之則進(jìn)行Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，所有配對(duì)樣本差值均服從正態(tài)分布，行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義須滿足95%的置信區(qū)間P<0.05，結(jié)果以x-±s表示，平均值偏差為ε（%）。

2 結(jié)果

2.1 靶區(qū)PTV與PGTV劑量學(xué)參數(shù)

兩種模式下患者VMAT計(jì)劃的劑量分布與DVH結(jié)果如圖1～2所示。為便于比較，需對(duì)每個(gè)計(jì)劃行相同劑量標(biāo)準(zhǔn)條件歸一處理，即保證PTV95%體積接受100%處方劑量。在PGTV方面，F(xiàn)FF模式的D2%較FF模式降低0.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他劑量參數(shù)的均值有一定差異，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在PTV方面，F(xiàn)FF模式的Dmean、D50%較FF分別降低0.69%和0.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而D98%較FF提高了0.63%，CI和HI也明顯好于FF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果如表1和圖3所示。

表1 FF與FFF兩種模式靶區(qū)各項(xiàng)參數(shù)結(jié)果（±s）

表1 FF與FFF兩種模式靶區(qū)各項(xiàng)參數(shù)結(jié)果（±s）

注：Dmin：最小劑量；Dmax：最大劑量；Dmean：平均劑量；D2%、D98%和D50%：2%、98%和50%覆蓋體積最大劑量；V100/%：處方劑量覆蓋靶區(qū)的相對(duì)體積。

靶區(qū) 參數(shù) 6 MV_FF 6 MV_FFF t值 P值 ε/%PGTV Dmin 4667.5±261.3 4706.3±224.9 -1.546 0.143 0.82 Dmax 5529.8±102.6 5498.1±64.85 1.299 0.213 -0.58 Dmean 5229.1±77.52 5191.6±53.45 2.071 0.056 -0.72 D2% 5374.4±92.15 5329.0±56.92 2.159 0.047 -0.85 D98% 5040.6±51.12 5024.7±40.23 1.202 0.248 -0.33 D50% 5235.4±81.95 5196.2±56.23 2.090 0.054 -0.75 V100/% 98.64±1.265 98.59±0.9857 0.1475 0.885 -0.05 CI 0.6927±0.1953 0.7148±0.1983 -0.7181 0.484 3.09 HI 0.0636±0.0128 0.0585±0.008 2.087 0.054 -8.72 Dmin 3631.6±431.5 3714.6±452.4 -1.647 0.120 2.23 Dmax 5529.9±102.6 5498.1±64.81 1.300 0.213 -0.58 Dmean 4925.8±111.6 4892.2±106.7 2.261 0.039 -0.69 D2% 5336.5±92.49 5294.0±66.11 2.086 0.055 -0.80 D98% 4385.8±62.18 4413.7±41.26 -2.401 0.030 0.63 D50% 4935.8±186.6 4892.7±190.1 2.230 0.042 -0.88 CI 0.8117±0.0377 0.8254±0.0315 -2.609 0.020 1.66 HI 0.1921±0.0254 0.1795±0.0154 2.391 0.030 -7.02 PTV

圖1 直腸癌患者 FF（上）與FFF（下）模式下VMAT計(jì)劃劑量分布情況

圖2 直腸癌患者FF與FFF模式下靶區(qū)及OAR的DVH

圖3 16例直腸癌患者PTV的CI與HI在FF與FFF兩種模式下分布箱線圖

2.2 OAR和靶區(qū)間及外部劑量學(xué)參數(shù)

FFF模式下膀胱的Dmin、V20、V30及Dmean較FF明顯下降，降低2.11%～11.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腸道的Dmax和V45較FF降低了1.18%和12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在膀胱高劑量區(qū)、腸道低劑量區(qū)及雙側(cè)股骨頭方面，兩種模式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。FFF模式的PTV與PGTV之間區(qū)域P-G的Dmean較FF降低了1.07%，并且PTV與PGTV對(duì)應(yīng)50%處方劑量覆蓋體積即V22.5/cm3和V25/cm3較FF分別降低了2.07%和1.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)FFF模式可獲得更好的靶區(qū)外部及不同劑量靶區(qū)間劑量梯度，更有利于保護(hù)靶區(qū)周?chē)匾M織和器官，結(jié)果如表2所示。

表2 FF與FFF兩種模式OAR和靶區(qū)間及外部各項(xiàng)參數(shù)結(jié)果（±s）

表2 FF與FFF兩種模式OAR和靶區(qū)間及外部各項(xiàng)參數(shù)結(jié)果（±s）

注：V20/%、V30/%和V40/%：20 Gy、30 Gy和40 Gy覆蓋OAR的相對(duì)體積；V20/cm3、V30/cm3、V40/cm3和V45/cm3：20 Gy、30 Gy、40 Gy和45 Gy覆蓋OAR的絕對(duì)體積；V25/cm3和V22.5/cm3：25 Gy和22.5 Gy劑量覆蓋區(qū)域的絕對(duì)體積。

OAR 參數(shù) 6 MV_FF 6 MV_FFF t值 P值 ε/%膀胱Dmin 1207.6±385.1 1082.2±376.4 7.397 <0.001 -11.6 Dmax 5354.0±161.2 5156.8±756.0 1.026 0.321 -3.82 Dmean 3335.2±164.9 3266.3±168.1 6.262 <0.001 -2.11 V20/% 84.15±10.94 80.37±10.74 5.659 <0.001 -4.70 V30/% 56.19±5.680 54.47±5.700 4.243 0.001 -3.16 V40/% 36.83±5.569 36.46±5.473 1.667 0.116 -1.02腸道Dmin 492.9±183.7 492.7±181.7 0.0193 0.985 -0.04 Dmax 4841.8±105.6 4785.4±75.80 2.569 0.021 -1.18 Dmean 2566.1±324.2 2569.6±309.3 -0.2693 0.791 0.14 V20/cm3 256.2±95.74 253.5±86.08 0.6401 0.532 -1.06 V30/cm3 120.2±52.36 122.3±51.06 -1.477 0.160 1.72 V40/cm3 49.58±27.23 50.53±28.08 -1.220 0.241 1.88 V45/cm3 20.04±16.04 17.81±14.76 3.021 0.008 -12.5右側(cè)股骨頭Dmeam 1299.7±100.6 1270.2±95.35 1.610 0.128 -2.32 V20/% 15.24±4.237 14.47±4.190 1.362 0.193 -5.32 D2% 2894.0±287.9 2910.7±237.9 -0.5872 0.566 0.57左側(cè)股骨頭V25/cm3 3564.9±470.8 3514.9±472.0 4.529 0.001 -1.42 V22.5/cm3 4265.9±577.9 4179.3±576.5 4.748 <0.001 -2.07 Dmeam 1391.6±81.90 1404.3±90.07 -1.619 0.126 0.90 V20/% 24.50±4.327 25.36±5.150 -1.477 0.160 3.39 D2% 3003.6±223.8 3091.7±199.8 -1.861 0.082 2.85 P-G Dmean 4807.3±67.72 4756.5±55.72 3.178 0.006 -1.07外部劑量

2.3 MU及CP

FFF模式的MU與CP較FF明顯增加了19.1%和9.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果如表3和圖4所示。平均子野跳數(shù)表示為計(jì)劃總MU與總CP的比值，反映計(jì)劃整體每個(gè)子野機(jī)器跳數(shù)的分布情況，結(jié)果如圖5所示，F(xiàn)FF模式的平均子野跳數(shù)（7.67±0.53）大于FF模式（6.89±0.68）。任意選取1例患者的VMAT計(jì)劃，從Monaco TPS中分別導(dǎo)出FF與FFF模式下各自CP與MU的數(shù)據(jù)列表，MU分布范圍在區(qū)間（2，20），將區(qū)間分為9組，作不同MU下對(duì)應(yīng)子野數(shù)百分比的直方圖，見(jiàn)圖6，可以看出FF模式小于6MU的子野百分比（42.7%）遠(yuǎn)大于FFF模式（29.6%）。

圖4 16例直腸癌患者的MU和CP在FF與FFF兩種模式的分布圖

圖5 16例直腸癌患者的平均子野跳數(shù)分布

圖6 不同MU下對(duì)應(yīng)子野百分比分布情況

表3 FF與FFF兩種模式OAR和靶區(qū)間及外部各項(xiàng)參數(shù)結(jié)果（±s）

表3 FF與FFF兩種模式OAR和靶區(qū)間及外部各項(xiàng)參數(shù)結(jié)果（±s）

模式 MU CP 6 MV_FF 607.36±53.65 88.5±8.327 6 MV_FFF 751.16±71.90 97.75±5.119 t值 -16.07 -5.315 P值 <0.001 <0.001 ε/% 19.14 9.463

2.4 VMAT計(jì)劃驗(yàn)證通過(guò)率及計(jì)劃出束時(shí)間

FF與FFF兩種模式計(jì)劃的驗(yàn)證γ通過(guò)率結(jié)果在3%/3 mm標(biāo)準(zhǔn)下相近，均大于99%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在2%/2 mm和1%/1 mm標(biāo)準(zhǔn)下，F(xiàn)FF模式的γ通過(guò)率結(jié)果均明顯高于FF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種模式下VMAT計(jì)劃的出束時(shí)間相近，均在1.4 min左右完成，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果如表4所示。

表4 FF與FFF兩種模式VMAT計(jì)劃驗(yàn)證通過(guò)率及計(jì)劃出束時(shí)間（±s）

表4 FF與FFF兩種模式VMAT計(jì)劃驗(yàn)證通過(guò)率及計(jì)劃出束時(shí)間（±s）

模式 γ通過(guò)率 出束時(shí)間/min 3%/3 mm 2%/2 mm 1%/1 mm 6 MV_FF 99.81±0.23 95.00±3.35 73.37±5.20 1.49±0.06 6 MV_FFF 99.93±0.13 99.46±0.64 84.11±5.85 1.48±0.10 t值 -2.01 -6.10 -14.6 0.565 P值 0.058 0.002 <0.001 0.580

3 討論與總結(jié)

直腸癌術(shù)后輔助放射治療是控制其局部復(fù)發(fā)、提高患者治愈率的重要手段，然而放射治療造成的輻射損傷和局部晚期反應(yīng)也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因此計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，在滿足靶區(qū)劑量臨床要求的同時(shí)，盡可能地降低周?chē)＝M織器官的受照劑量和受照體積，避免放射損傷的發(fā)生。VMAT技術(shù)的開(kāi)展可實(shí)現(xiàn)MLC葉片、機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度以及劑量率的實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，在提高靶區(qū)適形度、降低OAR受照劑量、減少計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間、提高治療效率等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)[8]。Monaco計(jì)劃系統(tǒng)采用的快速X射線體積元蒙特卡羅算法，是基于統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論對(duì)均勻物質(zhì)或非均勻物質(zhì)進(jìn)行劑量計(jì)算最精確的劑量算法[10-13]，其在制作6 MV FF與FFF兩種模式光子束VMAT計(jì)劃方面，多數(shù)研究集中在肺癌及腦部轉(zhuǎn)移瘤SBRT治療方面，而針對(duì)常見(jiàn)病種常規(guī)放射治療方面的研究相對(duì)較少。Sun等[9]和牛銳等[14]分別針對(duì)食管癌、乳腺癌等做了FF與FFF兩種模式下相關(guān)劑量學(xué)研究，指出FFF模式在移除均整器之后，會(huì)獲得較快跌落的劑量分布，對(duì)周?chē)鶲AR可形成更有效的保護(hù)。但關(guān)于兩種模式在盆腔深部大體積腫瘤同期推量的劑量影響方面，目前還未有相關(guān)文獻(xiàn)參考。

本文基于Monaco 5.11計(jì)劃系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)比研究了直腸癌術(shù)后行SIB-VMAT計(jì)劃在6 MV光子束FF與FFF兩種模式下的劑量學(xué)差異。結(jié)果表明：在PGTV方面，唯有高劑量區(qū)域（D2%）的劑量在FFF模式下降低0.85%，而CI、HI及其他參數(shù)結(jié)果與FF模式是相近的，并且靶區(qū)覆蓋率均在98.0%以上；在PTV方面，F(xiàn)FF模式CI和HI也明顯好于FF，主要是因?yàn)镕FF模式能更好地提高低劑量區(qū)（D98%）0.63%劑量的同時(shí)，也能降低Dmean和D50%大約1%的劑量，并且移除均整器后，靶區(qū)外部劑量跌落加快[15]，有效減少了外圍100%處方劑量體積，提高靶區(qū)的適形性和均勻性。如結(jié)果所示：FFF模式的PTV與PGTV之間區(qū)域P-G的Dmean較FF降低了1.07%，且PTV與PGTV相應(yīng)50%處方劑量覆蓋體積即V22.5/cm3和V25/cm3較FF分別降低了2.07%和1.42%，可見(jiàn)FFF模式能獲得更好的靶區(qū)外部及不同劑量靶區(qū)間劑量梯度，更有利于保護(hù)靶區(qū)周?chē)匾M織和器官[16]。Viswanathan等[17]在對(duì)放射治療關(guān)于膀胱受照射體積與毒副反應(yīng)的研究中指出，降低受照劑量和體積，可以有效減少毒副反應(yīng)，在直腸癌放療中，膀胱的受照劑量和體積過(guò)高會(huì)導(dǎo)致患者后期膀胱功能下降，不能達(dá)到照射初期的充盈狀態(tài)，影響治療效果和患者生活質(zhì)量，因此要盡可能地降低膀胱受照劑量。相對(duì)于FF模式，F(xiàn)FF模式膀胱的V20、V30以及Dmean可有效降低2.11%、3.16%和4.70%，小腸的高劑量區(qū)Dmax和V45也能明顯降低1.18%和12.5%，主要原因在于膀胱位于直腸癌靶區(qū)的前部，形狀規(guī)則，因此FFF模式較好的靶區(qū)劑量適形性和較快的劑量跌落，更有利于降低膀胱的受照劑量；而腸道一般散在分布，常并與靶區(qū)交疊，體積不規(guī)則，因此低劑量區(qū)優(yōu)勢(shì)不明顯，但是FFF模式在P-G區(qū)域劑量降低更有利于與靶區(qū)交疊區(qū)腸道的保護(hù)。

FFF模式的MU與CP遠(yuǎn)高于FF，這與Sun等[9]及Zwahlen等[18]的研究一致。由于移除均整器之后，F(xiàn)FF模式輻射束的離軸比劑量分布變成中間高兩側(cè)低的“筆尖形”分布，在VMAT計(jì)劃中為實(shí)現(xiàn)較好靶區(qū)適形性和均勻性的劑量分布，要求對(duì)MLC葉片移動(dòng)位置優(yōu)化更加精細(xì)，導(dǎo)致額外的機(jī)器跳數(shù)和子野來(lái)補(bǔ)償調(diào)控，增加MU和CP。兩種模式VMAT計(jì)劃的出束時(shí)間相近，均在1.4 min左右完成，這與牛銳等[14]的研究一致，未體現(xiàn)出FFF模式下SBRT計(jì)劃高劑量率短出束時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，這與單次劑量大小有關(guān)[19]。FF與FFF兩種模式VMAT計(jì)劃的驗(yàn)證γ通過(guò)率結(jié)果均滿足臨床要求，在3%/3 mm標(biāo)準(zhǔn)下相近，均大于99%，但在2%/2 mm和1%/1 mm標(biāo)準(zhǔn)下，F(xiàn)FF模式的γ通過(guò)率結(jié)果均明顯高于FF。影響計(jì)劃驗(yàn)證γ通過(guò)率的主要因素是小MU子野的存在，它會(huì)影響探測(cè)器的探測(cè)準(zhǔn)確性，小MU子野比重越大，較高標(biāo)準(zhǔn)下，γ通過(guò)率會(huì)明顯降低。如結(jié)果所示，F(xiàn)FF模式的機(jī)器跳數(shù)和控制點(diǎn)數(shù)目遠(yuǎn)高于FF，但是其平均子野跳數(shù)（7.67±0.53）遠(yuǎn)大于FF模式（6.89±0.68），并且從圖6不同MU下對(duì)應(yīng)子野數(shù)百分比的直方圖可以看出，小于6 MU的子野百分比FFF模式（29.6%）遠(yuǎn)低于FF模式（42.7%），因此FFF的γ通過(guò)率在2%/2 mm和1%/1 mm標(biāo)準(zhǔn)下遠(yuǎn)高于FF模式。

綜上所述，基于MONACO計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)直腸癌術(shù)后瘤床同期加量SIB-VMAT，F(xiàn)F與FFF兩種模式計(jì)劃的劑量學(xué)參數(shù)均能滿足臨床要求，對(duì)于常規(guī)FF模式， FFF模式在常規(guī)劑量分割放射治療中雖沒(méi)能體現(xiàn)出高劑量率高執(zhí)行效率的優(yōu)勢(shì)，但是在提高計(jì)劃質(zhì)量、保護(hù)膀胱和腸道方面有明顯優(yōu)勢(shì)，為直腸癌常規(guī)放射治療開(kāi)展FFF模式提供參考依據(jù)。